基于文獻計量學方法分析我國對失智老人服務的研究現狀

楊晨晨，吳學林

1.無錫太湖學院 健康與護理學院，江蘇 無錫 214064；2.無錫太湖學院，江蘇 無錫 214064

0 引言

失智是一種以獲得性認知功能損害為核心，導致患者日常生活、社會交往和工作能力明顯減退的綜合征[1]。阿爾茨海默?。ˋD）是最常見的失智類型，目前我國有老年病、慢性病的人數約占老年人群體40%，其中失智老人約5，000萬人，到2050年這一數字將突破1.52億[2]。目前臨床尚無有效方法根治阿爾茨海默病。護理干預可通過提高患者的生活自理能力和生存質量，減輕家庭和社會的負擔[3]。據最新的一項全國性橫斷面研究報道，我國60歲以上人群中約有1，500萬失智癥患者[4]。隨著疾病的發展，失智老人會因逐漸喪失自我生活照料能力而需要他人長期照顧。老年失智由大腦退行性病變、腦血管性病變、營養代謝障礙等多種原因引起，以認知功能損害及行為精神異常為主要特征。由于失智癥的不可治愈性和不可逆性，失智老人會逐步喪失獨立生活和工作能力，失智即意味著失能。失智老人認知功能、生活能力、社會功能日漸減退，需要專業的護理。失智作為威脅老年人生活質量的一種常見疾病，不僅對老年人的正常生活產生影響，同時其醫療費用和照料問題給家庭和社會帶來沉重負擔。失智的發生率與年齡成正比，且每增加5歲發生率倍增。隨著我國人口老齡化程度加深，我國長期養老照護體系面臨著巨大沖擊與挑戰[5]。隨著失智相關知識的普及，失智老人的各方面的問題已經越來越受到社會的關注，如何為失智老人提供全面、全方位的服務，包括養老服務、照護服務、設施服務等的問題，滿足其生理、心理及社會需求，提高其生存質量，已成為全社會關注的焦點。文獻計量學是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象，對已發布文獻的分布、數量、變化規律和定理進行客觀分析，基于此探討其結構、特征和規律，可整體把握某領域研究現狀與趨勢[6-7]，本文應用文獻計量學方法分析國內失智老人服務情況，探索我國失智老人養老、照護服務方面的問題，為后期研究提供參考。

1 資料與方法

資料來源與檢索方法：選擇中國知網（CNKI）數據庫為檢索對象，以“主題詞”＝（失智老人或含認知障礙）并且（照護或含照顧或含養老或含服務）為檢索式進行期刊文獻檢索，時間范圍限定在1999年1月1日-2021年12月31日。檢索日期為2022年4月3日。由2名研究者分別閱讀檢索獲得文獻摘要，當2人意見不統一時，由2人再次分別閱讀全文，經討論后獲得統一意見。去除與本研究無關、相關性較弱以及重復發表的文獻。利用中國知網提供的統計分析功能和Excel 2007軟件對最終獲得的文獻摘要進行統計分析。主要包括文獻題名、發表期刊、關鍵詞、發表時間、被引頻次、第一作者單位等條目[8-9]，依據文獻條目做統計分析。同時依據關鍵詞的出現頻次從高到低排序，對高頻關鍵詞構造共詞矩陣。并利用GraphPad Prism8.0作圖軟件進行作圖分析，用SPSS 22.0軟件繪制共詞聚類譜系圖。

2 分析結果

2.1 文獻發表情況

初步檢索出與失智老人服務相關的文獻309篇，除去報紙、博碩士論文、會議論文及外文文獻，剩余179篇文獻，閱讀題目和摘要后進行初篩，仔細閱讀每篇文獻后，最終獲取163篇文獻。

2.2 發文數量及發表年份分布

經文獻檢索，2010年首次出現了有關于失智老人服務相關的研究，2010～2014年發文量較少，2015年開始國內相關主題的發文數量出現了較大幅度的增長，其中2020年發文量最多，達38篇。2020年發文量達高峰后，2021年有所緩和。2017年發文26篇失智老人的相關問題，研究視角更豐富，逐漸開始成為醫療研究領域的熱點。其中2017年和2018年文獻的被引頻次達206次、265次，2021年文獻被引頻次低，可能與文獻較新、未曾開始引用有關，見表1、圖1。

表1 各年度發表相關文獻及被引頻次

圖1 2010～2021 年發文數量及發表年份分布

2.3 失智老人服務研究的高頻被引文獻

失智老人相關服務文獻最高被引達58次，發表于2016年的《解放軍預防醫學雜志》，高頻被引文獻以2014年后發表居多，表2列出的2010～2021年對失智老人研究的被引文獻前10位的文獻題目發表年份等相關信息，我們發現的高被引頻次的文章不太多，普遍偏低。

表2 2010～2021 年對失智老人研究的高頻被引文獻

2.4 發文期刊分析

從表3可以看出，《社會福利》的發文絕對數最多（6篇），其次為《護理研究》《建筑知識》《中國社會工作》（各5篇），《衛生經濟研究》（4篇）以及《護士進修雜志》《阿爾茨海默病及相關病雜志》《解放軍護理雜志》（各3篇）?？梢钥吹?，有關失智老人照護的研究方向涵蓋了臨床、護理、建筑、科技、公共衛生等諸多領域，其中以護理方向和建筑方向為主。排名前3位的雜志分別是《建筑學報》《衛生經濟研究》《社會福利》，但這3個期刊的篇均頻次仍不高，均低于10次/篇，提示失智老人的服務不足，沒有得到其他研究者的密切關注。

表3 期刊載文數量統計

2.5 發文機構分析

第一作者發文數量最多的機構是寧波衛生職業技術學院（10篇），其次是清華大學建筑學院（7篇）；復旦大學護理學院（6篇），南京農業大學（6篇），上海市浦東新區南碼頭社區衛生服務中心（6篇）。因為檢索到的有關于失智老人的研究較少，本研究最終納入的文獻更少。經文獻檢索，第一作者發文機構分布比較分散，出現重復的研究機構名稱僅限于以上4個機構單位，其他發文機構均沒有重復。為了進一步研究與限定范圍，本研究列出第一作者所屬研究機構所在省的分布，見表4。研究發現，有關失智老人服務的相關研究集中于上海、北京、江蘇、浙江等發達地區。其他省市還包括四川、湖北、湖南、遼寧等，而失智老人服務的研究目前還未在西北地區，如寧夏、青海、西藏、新疆范圍內進行?？赡茉驗椋壳氨鄙蠌V、江蘇、浙江等省、直轄市重點開始了養老照護服務。當然，也包括對失智老人的照護服務研究。在這些地域，開展的失智老人服務形成了小范圍引領經驗與效益的研究熱點與規模。

表4 2010～2021 年失智老人服務相關文獻發文地區分布(第一作者所在地區)

2.6 聚類熱圖

將出現頻次5次的關鍵詞確定為高頻關鍵詞。對此確定的高頻關鍵詞進行兩兩檢索，統計其在113篇文獻中出現的頻率，形成一個88的共同矩陣，利用SPSS 22.0統計軟件進行聚類分析，根據矩陣進行熱聚類熱圖的制作，見圖2。

圖2 高頻主題詞共詞聚類譜系圖

3 討論

失智是因腦部受到損傷或者疾病導致的一種漸進性認知功能退化，其退化的幅度高于正常退化，失智癥患者的記憶力、注意力、語言能力均可受到不同程度的影響，癥狀為記憶障礙，嚴重時無法分辨人、事物、地點[10-11]。隨著全球人口老齡化進程的加速，失智老人數量在逐漸增加。我國失智老人群體進一步擴大。目前，臨床診斷的失智老人大多處于中重度[12]，有關失智老人服務如照護、養老等的相關研究應受到關注[13-14]。相關的文獻計量分析可以較為全面地反映某一領域的研究狀況與發展趨勢。本研究基于文獻計量學方法，對國內失智老人各方面服務的研究成果進行整合分析，發現失智老人相關服務內容覆蓋包括照護服務、設施服務、養老服務、基礎設施服務等，與臨床醫學、護理學、建筑學、社會學、管理學、公共衛生等諸多領域有關，其中以護理照護和建筑方向為主，護理相關研究在國內不斷升溫，最近3年（2019～2021年）研究處于增長趨勢。尤其是2019年、2020年的研究比較多，但研究文獻的數量不多，自2010年首篇關于失智老人服務的文獻報道到2014年，關于失智老人服務的文獻數量一直不足10篇。2015年文獻數量首次達到10篇，并逐年增長，2019年文獻數量達29篇，2020年文獻數量最多，達38篇，但是數量還是遠遠不足。

在地理區域方面，失智老人的相關研究以北上廣、江蘇、浙江為主，這些省市醫療機構已經開始了一定規模的研究，其中上海的發文量居全國第一，其次是江蘇、浙江。在對第一作者單位的分析中，浙江省寧波市的寧波職業技術學院的發文量最多，達10篇，說明該機構在失智老人的照護服務的研究有所重視，發表文章內容涉及失智老人照護要求、照護模式、居家照護、照護服務、照護路徑等方面，涉及護理、健康服務與管理、公共服務等多個專業，專業覆蓋醫學類，護理類和健康服務類，對失智老人的照護有重點和針對性的研究，對失智老人照護作出了重要貢獻。寧夏、青海、西藏、新疆等西部地區沒有發文量，中東部地區為失智老人服務研究的相對活躍地點[15-16]。

通過對高頻關鍵詞的聚類分析，我們發現失智老人的服務主要集中在以下兩個方面。一是失智老人的照護研究，主要針對某市、某社區失智老人照護現狀進行分析。如《供需視角下失智老人照護現狀分析——基于天津市的調查》《某市失智老人照護現狀的調查分析及應對措施》等，即對某市失智老人的照護進行分析。另外，多篇文獻對失智老人的需求進行了調查研究。這些研究偏向于護理學科。二是失智老人的居住環境和居住設施，以及失智老人的照護產品，主要偏向于建筑設計領域，比如《失智老人養老設施設計理念》《失智養老設施的類型體系與空間模型模式研究》，這些研究偏向于建筑空間設計。

本研究通過文獻計量學方法，以不同角度提示了失智老人服務的研究現狀和研究方法，為失智老人的研究者了解當前研究方向和發展，擬定計劃開展新的研究方向，提供新的參考。本研究顯示，相關失智老人服務的文獻共163篇，呈逐年上升趨勢，地區分布較為廣泛，研究熱點主要是失智老人照護、養老方面和失智老人養老的配套設施方面。但關于失智老人服務的相關文件仍然較少，應引起社會對失智老人的更大關注，希望通過本次文獻計量學的分析，引起更多學者對失智老人的關注。另外本研究主要是對文獻計量學進行分析，對發文的質量后續應進行進一步的探討。