醫院實習生職業認同感現狀及影響因素的研究

徐德武，奚靜嫻，陳志偉，張婧（通信作者）

1.江蘇省無錫市江南大學附屬醫院，江蘇 無錫 214122；2.江蘇省徐州市徐州醫科大學 管理學院，江蘇 徐州 221004

0 引言

醫學相關專業的學生在職業身份上的發展常常來自他們的模范醫師[1]。醫學生的職業認同感，是指對自己將來從事或將來所擔任的醫師角色的認識，是個體職業發展的出發點，是事業發展的關鍵，也是事業成功的動力源泉[2-3]。本研究在征得無錫市3家“三甲”綜合性醫院的實習生同意后，作為調查對象，了解調查人群的職業認同感現狀，并進行分析討論，為促進醫學生就業提出適當的建議，并為該人群提升職業認同感及做好職業生涯規劃提供參考，也為醫院人力資源管理部門提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究將某市三甲醫院在院實習生作為調查對象，采用問卷星APP軟件制作線上調查問卷收集數據。共收集問卷361份，經過篩選后得到有效問卷343份，問卷有效率為95.01%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查法

問卷包括一般資料問卷調查和職業認同量表調查。本問卷以劉玲[4]編制的《護士實習工作認同量表》為依據，并結合有關醫務人員、教師等各行業人員的職業認同感量表，編制了該量表。本量表共分為5個維度17項問題，分別為職業自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業自主選擇、社會說服五個維度。采用李克特五分法，將選項按照非常不同意、不同意、不一定、同意、非常同意依次賦予1～5分，量表總分17～105分，分數越高，說明該生職業認同感程度越高。采用同質性信度檢驗方法，對量表所含的17道題目進行信度檢驗，職業認同量表的克隆巴赫系數為0.964，該量表的KMO值為0.972，遠大于0.6，且顯著性小于0.05，表明該量表的效度較高。

1.2.2 統計學分析方法

將收集來的數據通過問卷星導出到SPSS 21.0中，對量表資料用（均數±標準差）進行描述，對醫院實習生的一般情況資料用構成比進行描述性統計分析；采用t檢驗，方差分析等方法進行數據分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院實習生的基本情況

此次分層整群抽樣調查中，對343名醫院實習生進行了問卷調查。其中男161人（46.9%），女182人（53.1%）；本科學歷的有251人（73.2%），研究生學歷的92人（26.8%）；專業上，臨床醫學與醫學技術類參與調研的實習生人數最多，共116人（33.8%），其次分別是護理學類73人（21.3%），基礎醫學類63人（18.4%），公共衛生與預防醫學類48人（14.0%），最少的是中醫學、藥學、衛生事業管理等其他專業的實習生，這些專業參與調研的實習生人數共 43人（12.5%）；志愿情況方面，目前實習生所學專業屬于當時填報的一、二、三志愿之內的有186人（54.2%），三志愿以下及調劑的人數有157人（45.8%）；目前所在崗位屬于醫療崗位性質的有130人（37.9%），護理崗位87人（25.4%），其次分別為行政后勤49人（14.3%），藥劑34人（9.9%），醫技29人（8.5%），其他剩余14人（4.1%）；擁有城市戶籍的醫院實習生有207人（60.3%），農村戶籍的有136人（39.7%），見表1。

表1 醫院實習生一般資料

2.2 職業認同感分析

2.2.1 總體分析

醫院實習生的職業認同總分為（64.59±16.450）分。在量表的五個維度中，平均得分由高到低依次為社會說服、社會比較與自我反思、職業選擇的自主性、留職獲益與離職風險、職業自我概念。所有條目中，單個項目得分均分普遍在3.5分以上，說明目前醫院實習生的總體職業認同情況較好；其中社會說服維度的得分基本上是職業認同量表五個維度里面分數最高的，社會說服維度中的“我想與實習領域前輩交流”是量表里所有條目中得分最高的一項。職業自我概念維度是五個維度當中得分最低的，但是該維度當中五個條目平均得分相對穩定，主要集中在3.54～4分，而該維度中的“在該實習領域工作使我感到愉快”條目得分為（3.58±1.078）分、“我確定我今后能夠在該實習領域取得成功”條目得分為（3.58±1.073）分，是整個量表里面得分最低的兩項；留職獲益與離職風險維度中“我已經在該實習領域投入太多精力，目前不愿變換職業”這一條目在該維度包含的四個條目中得分最高；社會比較與自我反思維度中“選擇工作時，除了要考慮自己的理想，還有必要考慮外在的環境”這一條目在該維度包含的三個條目中得分最高，僅次于社會說服維度中“我想與實習領域的前輩交流”條目，見表2。

表2 醫院實習生職業認同各條目狀況

2.2.2 醫院實習生職業認同感的單因素分析

性別、學歷、志愿情況、戶籍對醫院實習生的總體職業認同感均有顯著影響（P＜0.05）。其中性別對社會比較與自我反思這一維度影響最大；學歷對于職業自我概念并沒有顯著影響，但學歷對其他4個維度具有顯著影響；實習生的志愿情況、戶籍所在地均對職業自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業選擇的自主性、社會選擇均有顯著影響，見表3-表4。

表3 醫院實習生職業認同影響因素

表4 醫院實習生職業認同影響因素

2.2.3 不同專業醫院實習生在職業認同上的差異分析

使用單因素方差分析比較不同專業實習生在職業認同各維度得分上的差異，職業認同的五個維度在不同專業醫院實習生當中均有顯著差異（P＜0.05）。臨床醫學與醫學技術類專業在職業認同各維度的得分普遍高于其他專業，護理學類專業的實習生職業認同得分普遍低于其他專業，見表5。

表5 不同專業實習生在職業認同量表的得分

2.2.4 所在不同實習崗位的醫院實習生在職業認同上的差異分析

使用單因素方差分析比較不同實習崗位的實習生在職業認同各維度上的得分差異，不同實習崗位的實習生在職業認同各維度上均有顯著差異（P＜0.05）。醫療崗位的實習生的職業認同得分明顯高于其他實習崗位，均處于4分以上的高水平，其余實習崗位得分普遍偏低，見表6。

表6 不同崗位實習生在職業認同量表的得分

2.2.5 醫院實習生職業認同的多因素分析

本研究選取具有統計學意義的變量為自變量，以總體職業認同感得分為因變量進行多元線性回歸。結果表明，研究生的職業認同感顯著高于本科生（P＜0.05），研究生的職業認同感比本科生高0.304；護理學相關專業的醫院實習生的職業認同感顯著低于臨床醫學相關專業的醫院實習生（P＜0.05），護理學職業認同感比臨床醫學低0.607；來自農村的醫院實習生的職業認同感顯著低于來自城市的醫院實習生（P＜0.05），農村戶口的實習生職業認同比城市戶口的實習生低0.368。總體來說，來自農村的護理學專業的醫院實習生，學歷越低，職業認同感越低，見表7、表8。

表8 醫院實習生職業認同多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 醫院實習生職業認同現狀分

總體來說，目前醫院實習生的職業認同感處于較高水平，職業期望值和職業承諾水平都比較高，醫院實習生希望能在現有的實習崗位上工作，并為之努力，這是一個合格的醫護人員必須具備的素質[5]。在進入高校前，醫護人員對其合法權益、待遇等都抱有很高的期待，并且對今后能夠正確處理醫患關系具有很好的責任感。

在量表的五個維度中，醫院實習生的社會說服、社會比較和自我反思較高。這里的社會說服主要是指醫院實習生所在的實習領域周圍優秀成功人士的故事或者該領域優秀前輩的教學對實習生職業認同的促進作用。結果顯示，絕大多數醫院實習生喜歡了解所在實習領域的優秀成功人士的故事，愿意與實習領域的前輩交流。優秀的人有豐富的工作經驗。作為有經驗的人，他們的事跡對醫院實習 生的職業認同起著重要的引領作用。很多實習生都愿意向前輩請教實習領域的問題，了解工作相關的知識，這個崗位目前的前景以及畢業后能否留在這個崗位。因此，在他們心目中，自身能力和社會環境對他們的職業認同也起著重要的作用。

醫院實習生的職業自我概念水平不容樂觀。自我概念是指，個人的認知、評價和情緒。自我概念是人格發展的核心，它在個人行為中起著舉足輕重的導向和調控作用，與個人的人格素質、社會發展密切相關[6]。

3.2 醫院實習生職業認同影響因素分析

單因素方差分析初步顯示，性別、學歷、選擇專業時的志愿情況、戶籍所在地、專業以及崗位性質都是影響醫院實習生職業認同的因素，尤其是學歷、志愿 選擇、戶籍所在地、崗位性質，這些都是在多元線性回歸進一步分析下的影響醫院實習生職業認同的重要因素。由于女性在思考問題方面更加感性，尤其是遇到工作困難時，使其對工作、生活等方面產生的焦慮感愈發嚴重[7]。因此，女性的職業認同水平低于男性；在學歷上，研究生學歷的醫院實習生的職業認同高于本科學歷的醫院實習生，且既往研究指出，個體職業選擇依賴于自我實現和生存需要，而學歷層次越高，受教育年限越久，成就感越強，對個體職業發展目標要求越高，對職業角色是否得到社會認可更為關注[8-9]。本研究結果顯示，以自身利益為導向，自愿選擇本專業的醫院實習醫生，其職業環境之認同程度較高，對職業價值、情感及忠誠之認同程度較高，職業期望值較高；調查顯示，城市戶口的醫院實習生的職業認同水平高于農村戶口的醫院實習生，可能來自城市生活的實習生，一般經濟條件都比較好。與農村戶口實習生相比，他們視野更開闊，更自信，對就業前景更樂觀，因此職業認同感更高；前期研究中已顯示基礎醫學、臨床醫學專業學生的職業認同水平較高[10]，或許是因為大部分的臨床醫學專業都是高考或考研當中比較靠前的志愿，而臨床醫學史也是醫學院校的主要專業，與其他專業的學生相比，該專業學生的心理狀態要好很多，學習動力也更強，所以他們的職業認同感也更高；相對于其他部門，行政后勤部門的工作要求要少一些，他們的實習工作也沒有那些治病救人的臨床科室那么專業，也不如臨床專業人才那么受歡迎。護士在很多實習生看來都是一個吃力不討好的工作，他們覺得自己的付出與收獲的比例和其他醫務工作者完全沒有可比性，這使他們對自己的實習崗位感到不滿，職業認同感偏低；而醫療崗位的實習生能夠跟著帶教老師學到貼近書本的專業知識，相比護理、行政后勤等其他可替代性強的崗位來說，更能凸顯其不可替代的專業優勢，體現醫療崗位學以致用的特點，因此醫療崗位實習生的職業認同較高。

4 建議

研究發現，在職業認同五個維度中，職業自我概念的得分最低，醫院與學校在制訂相關的教學計劃時，要引導實習人員積極地進行職業態度與行為的選擇，并建立正確的職業價值觀，以提升其專業認同感。在選擇專業時，要充分尊重學生的意愿，做好擇業前的介入工作，在選擇時要充分了解有關專業的特點和需求，避免在入職后產生較低的職業認同，從而影響到醫療專業的發展。同時，要提高護士的社會地位，為提高護士的職業認同創造良好的社會環境。可以借助媒介，讓大眾了解護士在診療過程中的作用、獨立角色，合理評估護士的價值，進而促進大眾對護士的認可，進而提升護士的專業認同感。醫院帶教教師要根據實習醫生的教育程度，制訂有針對性的教學方案，加強科學的管理，引導學生的興趣，培養學生的人際交往能力，降低角色轉換對學生的消極心理影響。最后，在實踐中，要加強對實習生的思想品德教育，并結合實習經驗，增強對自己的職業和工作的了解和熱愛，讓他們明白，技術精湛，服務周到，才能贏得別人的尊敬和信任，從而獲得社會的認同。

醫院實習生的職業身份是當前醫療工作的一個重要方面，醫學生的職業認同程度也在逐步提升。醫院實習生是醫療衛生事業的一支后備力量，其職業身份的確定直接關系到其自身的發展，同時也會影響到他們的學習積極性和今后的事業發展。實習生的職業認同感是學校與醫院的共同努力，在加強醫學人文素質的培養和人文關懷的基礎上，培養醫學生的職業價值觀、職業理想，進而建立起一種穩固的職業歸屬感。提升醫院實習生的職業認同感，是建設健康中國的必然選擇。