社區衛生服務中心中成藥使用情況調查及合理性分析

平妍

北京市朝陽區左家莊社區衛生服務中心 藥房，北京 100027

0 引言

中成藥主要是在中醫藥理論的指導下，以中藥材作為制備原料，根據處方配伍、劑量、生產工藝將其制成片劑、膠囊、顆粒等一定劑型的藥物[1]。近年隨著中醫藥治療不斷推廣，中成藥因具有治療效果確切、攜帶方便、服用簡單等優點，而備受患者所歡迎，臨床應用廣泛[2]。然而，由于與化學藥物不同，中成藥在使用過程中需根據患者實際病情，辨證用藥，只有藥證相合才能發揮其療效。但有研究[3-4]指出，在臨床實踐中，部分西醫師缺乏中醫藥理論基礎，不辨證就開具中成藥，不合理用藥現象較為普遍，對病人診療及其健康造成一定隱患，應引起重視，及時糾正，促使藥物能夠更有效、安全地為病人服務。鑒于此，本研究回顧性分析2021年1～12月本社區衛生服務中心門診中成藥使用情況，了解本院對中成藥的用藥規律、特點，為加強中成藥合理用藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機抽簽法隨機選擇2021年1～12月本社區衛生服務中心每個月20個工作日（每個工作日抽取5張處方）共2400張門診處方進行研究，數據均來源于本社區衛生服務中心的HIS系統。納入標準：①處方來源門診科室；②處方上資料填寫完整；③符合《處方管理辦法》中的相關要求，為有效處方。排除標準：①住院處方；②臨床診斷不明確。

1.2 方法

1.2.1 統計中成藥處方數量

將納入研究的2400張門診處方進行整理，記錄總處方數，處方用藥品種及其數量。將處方中含有≥1種中成藥的評定為中成藥處方。記錄開具中成藥處方的醫師執業類別。

1.2.2 用藥合理分析

按照《中國藥典（2015）》《處方管理辦法》《處方點評管理規范》《中成藥臨床使用原則》以及藥物說明書等資料，分析中成藥處方中中成藥應用的合理性。

1.3 觀察指標

①計算本社區衛生服務中心中成藥使用情況及開具處方醫師執業類別；②記錄本社區衛生服務中心開具中成藥處方存有的不合理用藥情況及其具體表現；③比較不合理用藥處方門診科室分布情況。

1.4 統計學方法

用Excel 2013軟件整理收集的數據，采用SPSS 22.0軟件，計數資料以百分比描述，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本社區衛生服務中心2021年門診中成藥處方調查結果

抽取的2400張門診處方中，有1376張為中成藥處方，占57.33%（1376/2400）。1376張中成藥處方中，由中醫執業醫生開具的占17.51%（241/1376），由西醫執業醫師開具的占82.49%（1135/1376）。

2.2 中成藥處方不合理用藥情況

經處方點評發現不合理處方有201張，占14.61%（201/1376），其不合理用藥表現為：未辨證用藥37.81%（76/201）、重復開具同類功效的藥物24.38%（49/201）、用法用量超說明書20.90%（42/201）、無理由使用超過7d用量8.96%（18/201）、配伍不合理7.96%（16/201），見表1。

2.3 中成藥不合理用藥在門診科室分布情況

在科室分布方面，未辨證用藥、無理由使用超過7d用量不合理現象占比比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中內科、兒科未辨證用藥占比分別為41.46%、45.57%，外科無理由使用超過7d用量占比較高（38.89%），見表2。

表2 中成藥不合理用藥在門診科室分布情況[n（%）]

3 討論

3.1 本社區衛生服務中心門診中成藥使用比例較大

在此次調查抽取的2400張門診處方中，有1376張為中成藥處方，占57.33%，提示本社區衛生服務中心門診中成藥使用量相對較大，這主要是近年社會老齡化進程加劇，而社區衛生服務中心就診對象大部分為老年人、慢性病患者，其為了用藥方便，通常會首選中成藥[5]。另門診就診患者中部分是兒童，年齡偏小，中成藥服用方便，藥性比較溫和，兒童接受度較高，故門診兒科醫生通常會選擇中成藥治療，故本社區衛生服務中心中成藥使用份額高。與此同時，此次調查發現西醫執業醫師開具中成藥處方占比極高，為82.49%。與二三級醫院不同，社區衛生服務中心以全科醫療為主，故其社區門診醫生大多數是全科醫師，而且以西醫全科醫師為主，故其開具的處方比例高。這也需引起注意，西醫師對中醫藥理論未經過系統全面的學習和培訓，其辨證論治經驗較少，容易將某一中成藥的治療作用與西醫某些疾病劃上等號用藥治療，這極易引起不合理用藥現象，對患者健康造成威脅[6]。

3.2 本社區衛生服務中心中成藥不合理用藥比例較為突出

1376張中成藥處方經處方點評發現不合理處方有201張，占14.61%，具體表現為：未辨證用藥37.81%、重復開具同類功效的藥物24.38%、用法用量超說明書20.90%、無理由使用超過7d用量8.96%、配伍不合理7.96%。例如，①未辨證用藥：有的處方診斷“感冒”，處方中開具銀花感冒口服液。中醫對感冒分為風熱證、風寒證、氣虛證、暑濕證4個證型，而銀花感冒口服液只適用于風熱感冒，但有的處方未辨證直接使用，若病人為風寒感冒，其使用該藥后不僅得不到有效治療，還會耽誤治療，或加重病情[7]。②重復開具同類功效的藥物：丹參注射液、血塞通注射液均有活血化瘀的作用，其功效類似，一般選其一用藥治療即可。③用法用量超說明書：一個兒科處方中，患兒3歲蒲地藍消炎口服液，5mL/次，tid，該藥說明書規定成年人每次10mL，3次/日，由于其不是兒童專用治療藥物，根據小兒中成藥使用原則3～5歲患兒服用1/3成年人份量，由此可見該處方超劑量服用。蒲地藍消炎口服液中的苦地丁有小毒，兒童不宜超劑量用藥[8]。④無理由使用超過7d用量：處方用藥時間一般不超過7d，但有的處方醫師未做特殊說明開具10d，甚至是14d的用量，如治療痹痛的風濕骨痛膠囊，此藥含有草烏、川烏，長時間用藥有潛在中毒風險。⑤配伍不合理：主要表現為中西藥配伍不合理，如中成藥消渴丸，其含有格列本脲成分，部分醫師將消渴丸與格列齊特配伍治療，有可能會引起低血糖反應[9]。此外，本研究還發現內科、兒科未辨證用藥占比較高（分別為41.46%、45.57%），外科無理由使用超過7d用量占比較高（38.89%），這可能與本社區衛生服務中心接診內科、兒科疾病有關，另外科疾病療程較長，使其超療程用藥現象較為明顯。

造成社區門診中成藥不合理用藥的原因，主要是：①門診西醫全科醫師缺乏系統化的中醫藥知識，而且在社區衛生服務中心中成藥是歸西藥房管理，其調配、處方審核、發放藥物均由西藥師負責，其對中藥知識掌握程度相對不高，不能很好發揮處方審核、用藥安全指導的效果，難以及時阻止不合理用藥事件發生。②在社區衛生服務中心中，中醫師所占比例較小，質控、藥事管理方面以西醫專業的醫護人員為主，這就會造成中藥科學、合理使用管理方面有所欠缺[10]。③與西藥相比，大部分中成藥說明書的禁忌證均為“不明確”，這存有一定的隱患。④受廣告、傳統觀念等因素影響，部分患者對中成藥產生誤區，認為中成藥藥性溫和，副作用少，在就診時會直接要求醫師開具中成藥治療和長期用藥以調理身體。

鑒于此，提出幾點建議以改善不合理用藥現象，第一，加強社區醫護人員、藥師關于中成藥合理使用的培訓：管理者每月組織西醫師、西藥師開展中醫藥理論學習，包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫內科學、中醫外科學、中醫兒科學、中醫婦科學等，使其重視辨證用藥，并進行考核，將考核成績與工作人員的績效掛鉤，提高其學習積極性。同時，讓臨床醫師參與處方點評工作，讓其能夠更為充分了解處方規范的相關內容。第二，加強中藥師隊伍建設，不斷提高中藥師的專業水平，充分發揮中藥師在中藥處方審核中的作用，及時發現問題并解決，提高中成藥合理用藥率。第三，加強臨床醫師與藥師的有效溝通：借助微信等工具，加強醫師與藥師的溝通，藥師及時將藥房藥物的相關信息及中成藥的新知識通過微信傳至臨床科室，便于臨床醫師及時了解藥物信息，為合理用藥提供支持。

綜上所述，本社區衛生服務中心中成藥使用頻率高，但其不合理應用現象也較為明顯，故應加強西醫師、西藥師合理應用中成藥的知識培訓，促進合理用藥。