鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石療效對比

楊亮，黃昭衡，謝志斌

1.南方醫院太和分院 泌尿外科，廣東 廣州 510540；2.南方醫院太和分院 普外科，廣東 廣州 510540

0 引言

泌尿系結石是又被稱為“尿石癥”，為泌尿外科常見疾病，其中又以輸尿管結石最為常見。超過90%的輸尿管結石都是在腎臟內形成，僅有少數原發于輸尿管。所以絕大多數輸尿管結石成分與腎結石相似[1]。輸尿管結石初期癥狀并不明顯，但隨著病情發展，患者會表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿及相關感染癥狀，病情嚴重時還會造成腎積水，引起腎功能衰竭。以往臨床治療輸尿管主要采取開放式手術治療，該術式由于創傷較大，患者預后會受到影響[2]。隨著微創技術不斷發展，鈥激光碎石術及體外沖擊波碎石術已經基本替代了開放術式。鈥激光碎石術主要是借助輸尿管鏡獲得手術視野，然后利用鈥激光將輸尿管結石粉碎；體外沖擊波碎石術主要是利用超聲波在組織與結石兩種聲阻抗不同傳播介質的界面產生壓應力，讓結石從表面逐漸剝脫破碎，將無法自行排出的大結石粉碎成可自行排出的碎塊[3]。為比較鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的實際效果，本院對80例輸尿管結石患者分別采取了上述兩種術式治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：選入患者符合《實用泌尿外科學》診斷標準[4]，經腹部CT及B超檢查確診。此次研究已獲得患者知情同意，且獲得院內倫理委員會批準。

排除標準：存在腎炎者；伴隨輸尿管狹窄者；泌尿系統畸形者；凝血功能障礙者；資料不全者；認知功能或精神障礙者。

對本院2020年1～12月收治的80例輸尿管結石以隨機數字法進行分組，分為研究組與對照組，各40例。兩組在性別、年齡及結石直徑等基本資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

研究組以鈥激光碎石術治療，患者取膀胱截石位，術前腰硬聯合麻醉。以輸尿管鏡經尿道進入膀胱，對膀胱及雙側輸尿管開口進行探查，在斑馬導絲引導下將輸尿管鏡置入患側輸尿管，達到病灶位置后進行全面探查，觀察輸尿管是否存在狹窄及息肉，輸尿管狹窄者先進行擴張或用鈥激光切開后再進行碎石操作。鈥激光功率設置為0.8～1.2J，頻率為10～15Hz，在輸尿管鏡直視條件下，擊碎結石至0.1cm以下，術后留置雙J管，并給予抗感染治療。指導患者多飲水并進行適當活動。

對照組采取體外沖擊波碎石治療，術前排空胃腸道，不需要進行麻醉。手術過程中采取B超進行定位，以體外碎石機進行碎石處理，電壓設置為5～11kV，頻率設置為60～70次/min，沖擊次數設定為2000～3000次，治療1～2次，每次治療間隔時間超過2周。術后進行常規排石、抗感染治療。指導患者多飲水并進行適當活動。

1.3 觀察指標

比較兩組一次碎石成功率，術后殘留結石直徑≤0.4cm則認為碎石成功[5]。術后3個月對比兩組患者結石排凈率，結石排凈以泌尿系彩超顯示無結石影且輸尿管全程無擴張為標準[6]。比較兩組術后并發癥（發熱、腎區疼痛、惡心嘔吐）發生率。對比兩組患者術后舒適度評分（bruggrmann comfort scale，BCS），0分為持續疼痛；1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛較重；2分為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時出現輕微疼痛；3分為深呼吸時無疼痛；4分為深呼吸及咳嗽時均無疼痛。分數愈高表明患者舒適度愈優[7]。

1.4 統計學分析

數據以Excel2021進行整理，通過SPSS 19.0進行分析，計量資料以（）表述，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表述，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次碎石成功率與結石排凈率比較

研究組一次碎石成功率（97.50%）要明顯高于對照組（80.00%）（χ2=6.135，P=0.013）；研究組結石排凈率（97.50%）要明顯高于對照組（85.00%）（χ2=3.914，P=0.048），見表2。

表2 兩組一次碎石成功率與結石排凈率比較[n(%)]

2.2 兩組術后并發癥情況比較

研究組術后并發癥發生率（12.50%）與對照組（17.050%）比較差異無統計學意義（χ2=4.423，P=0.035），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較

2.3 兩組BCS評分比較

術后12h，兩組BCS評分比較差異無統計學意義（t=0.338，P=0.0736）；術后48h，兩組BCS評分均上升，但研究組水平低于對照組（t=5.525，P=0.001），見表4。

表4 兩組BCS 評分比較（）

表4 兩組BCS 評分比較（）

注：與術后12h 相比，*P＜0.05。

3 討論

輸尿管結石為常見結石類型，絕大多數是由腎結石下降排入輸尿管導致，臨床常表現為間歇性腰背部絞痛，隨著病情發展會造成上尿路梗阻，引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀，部分患者還會出現腎功能衰竭及腎積水。目前臨床治療較大輸尿管結石主要通過手術方式治療，其中鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術為兩種常用術式[8]。體外沖擊波碎石術是一種非接觸性、非侵入性結石治療技術，主要利用超聲波在體外將腎及輸尿管結石粉碎，然后再將讓結石隨尿液自然排出體外。體外沖擊波碎石術操作較為簡單，且手術過程中無需麻醉，但實際碎石效果會受到結石形態、位置影響。在遇到部分大型結石時，沖擊后可能沒有充分空間擴散，會影響結石進一步粉碎[9]。對于輸尿管下段結石，手術過程中難以通過B超進行準確定位，再加上輸尿管下段管腔相對狹窄，空間間隙較小，會影響實際粉碎效果[10]。然而鈥激光碎石術能夠在一定程度上彌補體外沖擊波碎石術的短板。

本研究中，研究組一次碎石成功率與結石排凈率均要高于對照組（P＜0.05），與陳忠銘等報道結果一致[11]。說明鈥激光碎石術在治療輸尿管結石方面能夠獲得更好的碎石效果。相對于體外沖擊波碎石術而言，鈥激光碎石術借助輸尿管鏡能夠準確定位病灶，然后進行針對性處理。鈥激光碎石術以人體自然腔道為操作通道，可在輸尿管鏡支持直視下操作，手術視野清晰，手術失誤風險較小[12]。對于大型結石以及輸尿管中下段結石，鈥激光碎石術具有明顯優勢。鈥激光為脈沖式發射激光，對于所有成分，包括堅硬的胱氨酸結石均能夠將其徹底粉碎[13]。對于中下段輸尿管周圍肉芽組織包裹的結石與周圍輸尿管粘連的結石清除效果較優，且鈥激光具有凝固凝血功能，術中出血較少。鈥激光可加速局部空泡形成，可實現纖維與結石之間的連接水汽化，且鈥激光脈沖發射時間短于組織熱傳導時間，不會對病灶周圍肌肉組織及神經造成損傷[14]。研究中兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種術式整體預后較為理想。需要注意的是術后48h，兩組BCS評分均上升，但研究組水平低于對照組（P＜0.05），說明鈥激光碎石術術后舒適度及疼痛程度要遜于體外沖擊波碎石術，這主要是由于體外沖擊波碎石術屬于無創治療，較少產生嚴重副損傷，術后恢復更快，患者術后幾乎不會出現明顯疼痛癥狀[15]。

綜上所述，鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石均能夠獲得較好的效果，但鈥激光碎石術更具優勢，清除結石更為徹底，一次碎石成功率與結石排凈率均要高于體外沖擊波碎石術。但由于鈥激光碎石術手術會產生一定創傷，術后舒適度情況不如體外沖擊波碎石術。