靜脈復合麻醉在面部自體脂肪移植術中的臨床觀察

魯兆昌，李淑薇

佛山曙光金子醫學美容醫院，廣東 佛山 528000

0 引言

隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平也在日益提高，人們對于自身的美觀程度也更加重視[1]。當前，面部整形美容已經成為很多人十分重視的整容話題。面部自體脂肪移植術是一種較為常見的整形美容手術，在手術中需要為患者選擇最為有效、合理的麻醉方法。在常規的手術中，通常是通過局部麻醉進行處理，但是患者在局部麻醉后會有較高的應激反應，麻醉阻滯不全會導致患者疼痛反應，各項生命體征也會出現較為明顯的波動，進而對患者術后的恢復和手術結果產生不良影響，并導致患者出現不同程度的不良反應，這就需要為手術患者予以更為全面科學的麻醉干預[2]。而靜脈復合麻醉則是一種十分舒適、安全的麻醉方法。因此，本文將選取2017年1月-2019年12月本院收治的200例面部手術患者作為研究對象，針對靜脈復合麻醉在面部自體脂肪移植術中的臨床價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究將從2017年1月-2019年12月本院面部自體脂肪移植術患者中回顧性選取研究對象病例。根據選取和排除標準共納入200例研究對象，并根據予以麻醉方法的差異進行區別，予以分別對比。局麻組平均年齡（30.21±5.45）歲，平均體重（50.12±5.61）kg，ASA為Ⅰ～Ⅱ級。復合組平均年齡（30.32±5.25）歲，平均體重（50.21±5.52）kg，ASA為Ⅰ～Ⅱ級。采集面部自體脂肪移植術患者的一般資料分析，數據顯示P＞0.05，可以進行對比研究。本文研究內容全部經過我院倫理委員會審核。所有患者在研究開始前均簽署知情同意書。

納入標準：患者ASA為Ⅰ～Ⅱ級；患者具有良好的依從性；患者完成各項隨訪工作[3]。

排除標準：患者合并有其他慢性疾病；患者合并有心、肺、腎等其他器官衰竭情況；患者合并有其他惡性腫瘤疾病[4]。

1.2 方法

局麻組采用局部麻醉：為患者使用0.05%的利多卡因在吸脂部位及面部手術位置進行腫脹麻醉處理。

復合組采用靜脈復合麻醉：為患者建立靜脈通路后，通過輸液泵持續10min泵入0.6μg/kg右美托咪啶（國藥準字H20183220）。手術過程中持續泵入0.3μg/（k g·h）右美托咪啶以及0.05μg/（kg/min）瑞芬太尼（國藥準字H20030197）的混合溶液，待患者入睡后再進行腫脹麻醉，并為患者予以常規吸氧處理[5]。

1.3 觀察指標

收集并分析患者的麻醉優良率、手術期間生命體征水平、應激反應指標、麻醉并發癥等數據。

（1）麻醉優良率：患者術中無痛感，肌肉放松程度良好為優；患者存在輕微痛感，各項指標無明顯波動為良；未達上述標準為差。麻醉優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。

（2）生命體征指標：檢測患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度等指標，分別在患者麻醉前、麻醉10min、手術30min、手術結束時采集數據。

（3）應激反應指標：皮質醇、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ。

（4）麻醉并發癥：惡心嘔吐、頭暈、寒戰、低血壓癥等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件分析。選擇率（%）記錄麻醉優良率、麻醉并發癥等計數數據，然后通過數值χ2分析。選擇“均數±標準差”記錄手術期間生命體征水平、應激反應指標情況等計量數據，然后通過數值t分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者麻醉優良率比較

復合組麻醉優良率99.00%（99例）；局麻組麻醉優良率93.00%（93例）。復合組麻醉優良率高于局麻組（P＜0.05），見表1。

表1 患者麻醉優良率數據

2.2 患者心率比較

復合組患者在各個時間段心率平穩程度優于局麻組（P＜0.05），見表2。

表2 患者心率數據（）

表2 患者心率數據（）

2.3 患者平均動脈壓比較

復合組患者在各個時間段平均動脈壓平穩程度優于局麻組（P＜0.05），見表3。

表3 患者平均動脈壓數據（）

表3 患者平均動脈壓數據（）

2.4 患者血氧飽和度比較

復合組患者在各個時間段血氧飽和度平穩程度優于局麻組（P＜0.05），見表4。

表4 患者血氧飽和度數據（）

表4 患者血氧飽和度數據（）

2.5 患者應激反應指標比較

復合組患者應激狀態各項指標均低于局麻組（P＜0.05），見表5。

表5 應激狀態數據比較（）

表5 應激狀態數據比較（）

2.6 患者麻醉并發癥比較

復合組麻醉并發癥數量：2例（2.00%）；局麻組麻醉并發癥數量：4例（4.00%）。復合組麻醉并發癥數量低于局麻組（P＞0.05），見表6。

表6 患者麻醉并發癥數據

3 討論

面部自體脂肪移植手術是一種應用十分廣泛的整容手術，隨著社會經濟、文化的不斷發展，人們對于自身的面部美觀程度有了更高的標準，因此通過面部自體脂肪移植手術進行整容的患者數量也在迅速增加[6]。在面部自體脂肪移植手術中需要為患者予以有效的麻醉干預，傳統的麻醉處理中通常是通過局部的腫脹麻醉進行干預，患者在實際手術操作中還是會感受到不同程度的不適感，尤其在注射脂肪的過程中患者會有明顯的疼痛感，這種情況會導致患者應激反應指標迅速上升，并導致患者在術后會有更高的風險出現各種不良反應和麻醉并發癥[7]。因此，需要為患者予以更為科學、有效的麻醉處理。靜脈復合麻醉是一種應用較為廣泛的麻醉方式，在很多臨床疾病的手術治療中都有所應用，并能夠取得非常顯著的麻醉效果，因此逐漸被人們所接受和認可[8]。在靜脈復合麻醉中會為患者使用右美托咪啶進行誘導麻醉，并在手術過程中為患者持續泵入右美托咪啶以及瑞芬太尼來維持麻醉效果[9]。其中，右美托咪啶是一種較為常見的麻醉藥物，屬于α2腎上腺素能受體激動類藥物，具有良好的止痛、鎮靜效果。在和其他阿片類麻醉藥物進行聯合使用時，能夠有效降低阿片類麻醉藥物的劑量，進而有效降低麻醉工作導致的不良反應和麻醉并發癥。同時，右美托咪啶進入機體后，代謝物無活性，對患者肝臟、腎臟等器官造成的不良影響更低，不會對患者呼吸造成抑制，能夠讓患者處于接近自然睡眠的麻醉狀態。而瑞芬太尼屬于常規芬太尼的衍生物，是一種阿片類受體激動藥物。瑞芬太尼的起效時間快、維持時間短。藥物進入機體后，可以起到擴張動脈血管的作用，并對機體的自主神經、中樞神經等系統產生抑制效果，進而降低患者麻醉期間身體出現應激反應的強度。此外，瑞芬太尼在代謝時不會受血液膽堿酯酶的作用，可以經非特異性酯酶進行水解，進而完成代謝并隨尿液排出體外。所以，在麻醉后體內不會有明顯的藥物殘留，也不會對患者肝腎器官造成損害。同時，瑞芬太尼時效半衰期更短，而半衰期也不受劑量、輸注時間等因素影響。根據本文數據分析顯示：復合組麻醉優良率高于局麻組，應激狀態指標數據均低于局麻組（P＜0.05）。同時，復合組患者在各個時間段心率、平均動脈壓、血氧飽和度等指標平穩程度優于局麻組（P＜0.05）。此外，復合組麻醉并發癥數量低于局麻組（P＞0.05）。由此可見，靜脈復合麻醉在面部自體脂肪移植手術中能夠起到十分重要的作用。

綜上所述，在為面部自體脂肪移植手術患者予以麻醉干預時，通過靜脈復合麻醉可以發揮更為理想的麻醉效果，患者術中各項生命體征更加平穩，應激反應更低，并具有良好的安全性，建議在實際的手術中予以借鑒和采納。