產房自由體位實施降低產程中胎心延長減速發生率的專案措施分析

賀英英，徐芳，曾春映

廣東省深圳市寶安區婦幼保健院 產房，廣東 深圳 518133

0 引言

孕婦在產程中往往需要借助胎心監護儀完成胎心監護，不但可以準確評估胎兒的宮內情況，而且可以有效提升分娩的安全性。產程中子宮收縮可導致子宮、胎盤血流改變，胎兒供氧一過性減少，出現胎心減速。有研究表明，胎心延長減速的主要原因可能和胎盤向胎兒輸送氧氣量的減少有關，普遍是由于子宮血流的明顯減少，繼而使得主動脈弓上的相關感受器遭受一定刺激，從而使得副交感神經興奮性得到明顯增強，進一步導致胎心率降低[1]。隨著相關研究逐漸深入，不少研究學者發現待產、分娩體位以及醫療干預等亦會對胎心變化產生不同程度的影響[2]。自由體位分娩主要是指產婦在產程中可根據自身的舒適情況選擇坐位、站位、側臥位以及蹲位等多種自由體位，且自由體位分娩方式的作用效果已得到世界衛生組織（WHO）所證實[3]。然而，關于產房自由體位實施對產程中胎心延長減速的影響研究鮮見報道。鑒于此，本文通過研究產房自由體位實施降低產程中胎心延長減速發生率的專案措施效果，旨在更好地服務臨床干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3～8月于醫院產房進行分娩的10 2例產婦。采用隨機雙盲對照法分為研究組以及對照組各51例。年齡19～38歲，平均（28.51±3.64）歲；孕周38～41周，平均（39.66±1.22）周；體質指數18～32kg/m2，平均（23.10±0.56）kg/m2。對照組年齡19～41歲，平均（28.48±3.66）歲；孕周38～42周，平均（39.74±1.25）周；體質指數18～32kg/m2，平均（23.16±0.59）kg/m2。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。

納入標準[4]：①入組人員均是單胎足月妊娠；②均為初產婦；③均有陰道分娩適應證；④年齡≥18周歲。排除標準：①伴有妊娠期合并癥或并發癥者；②合并重要器官或組織嚴重病變者；③依從性欠佳者；④神志異常或伴有精神疾病者。入組人員或其家屬已在知情同意書上簽字，醫院倫理委員會已批準。

1.2 研究方法

對照組開展常規產房干預。研究組則開展專案措施干預，具體如下：

（1）要因分析：通過小組討論的方式以頭腦風暴法，從人、物、法、環四個方面整合成魚骨圖。

（2）問題及導因明確：小組成員通過主觀評價的方式明確四項真因，即宣傳不到位，培訓不到位，促進自然分娩措施不足，催產素使用不合理。

（3）專案措施制定和執行：根據PDCA擬定活動進度表。P即主題選定，由全組成員通過頭腦風暴法開展，并以甘特圖完成活動計劃擬定，通過查驗表柏拉圖進行現況把握，以直方圖進行目標設定。D即對策實施，由全組人員完成，執行過程涵蓋下述幾項：①建立促進自然分娩小組；②對小組成員進行集中培訓；③全面開展自由體位分娩；④嚴格規范催產素的使用。C即效果確認，以柏拉圖以及雷達圖等方式完成。A即標準化及檢討，由全組人員通過頭腦風暴法明確干預過程中所存在的以及潛在的問題，并將其納入下一輪循環之中。循環往復。

（4）自由體位的分娩方式：助產士需鼓勵產婦通過自由體位待產，避免仰臥位，當產婦取站立位時采取前傾位。取坐立位時雙手扶坐式產床中部，而雙腳踩支架，視情況調整坐姿。取跪位時則將足部和膝蓋跪在床上，而上身趴于分娩球，自覺舒適即可。取側臥位時給予花生球增加舒適度，及幫助運動。產婦取蹲位時需靠立產床蹲或產床上雙手扶著床欄取蹲位。

1.3 評價指標

對比兩組胎心延長減速發生率以及因胎兒窘迫所致的手術中轉率、助產率，不良妊娠結局發生情況，干預前后分娩控制感。不良妊娠結局涵蓋胎兒窘迫、新生兒窒息及下肢麻木/疼痛。分娩控制感的評估主要是借助分娩控制量表（LAS）實現，總分29～203分，得分越高預示產婦分娩過程中的控制感越理想[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組胎心延長減速發生率、催產素使用率以及因胎兒窘迫所致的手術中轉率、助產率對比

研究組胎心延長減速發生率、催產素使用率以及因胎兒窘迫所致的手術中轉率、助產率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎心延長減速發生率、催產素使用率以及因胎兒窘迫所致的手術中轉率、助產率對比[n（%）]

2.2 兩組的不良妊娠結局對比

研究組的胎兒窘迫和新生兒窒息，以及下肢麻木/疼痛發生率均較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的不良妊娠結局對比[n（%）]

2.3 干預前后兩組LAS評分對比

干預后研究組及對照組的LAS評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組LAS 評分對比（）

表3 干預前后兩組LAS 評分對比（）

注：與干預前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

傳統分娩體位主要以仰臥位休息，截石位分娩，在觀察產程方面具有獨特的優勢，繼而有利于醫生于產程中及時發現危機并予以處理，但其分娩效果并不十分理想。有研究發現，產婦若長期維持一種姿勢實施分娩，可能導致身體重量對脊柱以及盆底等產生壓迫，從而導致產婦疲勞度的增加。尤其是初產婦因缺乏分娩經驗，往往具有恐懼以及焦慮等負性情緒，可能會導致分娩痛苦的增加，甚至對分娩結局以及母嬰安全造成負面影響[6-7]。伴隨著醫療水平的日益發展，不少學者發現自由體位分娩方式效果顯著，屬于主動分娩模式，可充分調動產婦的分娩能力，并為其創造輕松的分娩分為，有利于促進分娩[8]。然而自由體位對產程中胎心延長減速的作用尚未見研究報道證實，具有一定的研究價值。

本文結果發現研究組胎心延長減速發生率、催產素使用率以及因胎兒窘迫所致的手術中轉率、助產率均低于對照組。這反映了產房自由體位實施降低產程中胎心延長減速發生率的專案措施效果顯著，可顯著降低胎心延長減速發生率，有效避免催產素的不規范使用。究其原因，專案措施通過要因分析明確問題之所在，繼而開展專案措施的制定和執行，保證了干預措施的有的放矢，最終達到上述結果的目的。另有研究報道顯示，自由體位分娩過程中產婦的體位變化和胎兒的適應性轉動行為相符，可為胎兒提供理想氧供，并能提升產婦的子宮動脈血流量和回心血量，強化子宮和胎盤血流的穩定性，最終達到預防胎心延長減速發生的目的[9]。此外，研究組的胎兒窘迫和新生兒窒息，以及下肢麻木/疼痛發生率均較對照組更低。這反映了專案措施實施有效降低不良妊娠發生率。分析原因，自由體位對產婦子宮-胎盤血液供應系統的改善具有積極促進作用，從而使得胎兒可獲得充足的血供以及氧供，進一步達到預防新生兒窒息發生的目的[10]。本文結果還顯示了干預后研究組及對照組的LAS評分均高于干預前，且研究組高于對照組。這表明了專案措施干預可有效改善產婦的分娩控制感。其中主要原因可能在于：自由體位可有效提高產婦分娩過程中的舒適度，繼而減輕了產婦恐懼、焦慮等不良情緒，從而實現了對其主觀能動性和身體控制感的充分調動，進一步使得產婦成為分娩主體，可促進產程進展[11-12]。

綜上所述，產房中實施自由體位專案措施干預的效果明顯，可在一定程度上減少胎心延長減速發生率以及新生兒窒息發生率等，以及改善減分娩控制感。