應用超聲骨刀拔除下頜水平低位阻生齒的臨床效果分析

張連芝，郭拴龍

1.山西醫科大學汾陽學院 口腔教研室，山西 汾陽 032200；2.山西醫科大學附屬汾陽醫院 口腔科，山西 汾陽 032200

0 引言

第三磨牙也稱為智齒，是牙列中最后萌出的牙齒，由于在人類演化過程中，隨著飲食的變化，人們吃得越來越精細，頜骨退化與牙量的退化不一致，使得頜骨的骨量相對小于牙量，而第三磨牙是牙列中最后萌出的牙齒，生長在下頜骨的末端，所以常常因空間不足而無法完全萌出，導致不同程度的阻生，其中下頜第三磨牙阻生最為常見，由于位置最深，不易清潔食物殘渣滯留，很容易出現智齒冠周牙齦炎癥、齲齒、牙髓炎等疾病，導致劇烈疼痛，嚴重者可引發頜面部間隙的感染，出現面部的腫脹、疼痛、張口受限，甚至牙關緊閉等一系列癥狀[1-2]。因此臨床中除了正常萌出并有咬合關系的智齒外，大部分都主張拔除。水平低位阻生智齒在臨床中相對少見，但拔除難度較大，去除阻力在整個手術過程中是最為關鍵的技術環節。

傳統采用高速渦輪手機或者錘鑿劈冠法進行拔除，盡管能夠拔出，但是耗時長、創傷大、出血較多，患者恐懼感強、術后并發癥多，容易出現張口受限，面部腫脹，或顳下頜關節脫位[3-4]。隨著醫學技術和新醫療器械的發展，微創拔牙技術理念已經成為一種趨勢和潮流，本研究旨在對新技術（應用超聲骨刀聯合高速渦輪手機拔除下頜水平低位阻生齒）的臨床效果進行綜合性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年8月-2021年8月門診就診并要求拔牙治療的92例下頜水平低位阻生齒患者，隨機分為兩組。對照組46例，男21例，女25例，平均年齡（22.52±6.41）歲。觀察組46例，男28例，女18例，平均年齡（22.84±6.68）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。接受本研究的所有患者均完全知情并自愿簽署知情同意書。本院倫理委員會對本試驗完全知情，并予以批準研究。納入標準：影像學診斷符合下頜骨水平低位阻生智齒診斷；無手術禁忌證；受試患者被告知手術風險并簽署手術同意書。

1.2 方法

所有受試患者術前均于本科門診行口腔CBCT檢查，術前確定是否有麻醉和拔牙禁忌證，術前30min口服頭孢克洛分散片0.25g（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20094052）預防感染。術前準備：2%利多卡因5mL（天津金耀集團湖北天要藥業股份有限公司，國藥準字H12021000）+鹽酸腎上腺素2滴（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字H32024032）行常規頰神經、舌神經和下牙槽神經阻滯麻醉加頰側和遠中浸潤麻醉。麻妥后，消毒，鋪消毒洞巾，切開、翻瓣（采用鐮形刀片做下頜第二磨牙遠中橫行切口+下頜第二磨牙頰側45°附加切口，骨膜分離器翻瓣），充分暴露手術視野。

對照組采用高速渦輪手機對智齒去骨、分牙，結合骨鑿和牙挺，采用敲擊法劈冠、和增隙的方法拔除；試驗組采用超聲骨刀對智齒遠中和頰側進行去骨、增隙，高速渦輪手機分牙，去除所有阻力后用微創牙挺拔出智齒。對照組和試驗組智齒拔出后進行相同處理：小心探查、清理拔牙窩，生理鹽水沖洗拔牙窩2遍，用4-0帶針慕斯線縫合拔牙創。術后所有患者均給予48h內預防感染用藥。

1.3 臨床效果評價指標

（1）對比兩組的手術時間。

（2）統計兩組術中、術后出現根折、舌側骨板骨折、張口受限、面頰部腫脹、出血、鄰牙松動、干槽癥、感染等并發癥的發生率。

（3）采用數字分級法（NRS）客觀評估兩組患者術后疼痛分級，用數字分別代表不同程度的疼痛，數字越大，疼痛程度越重，0表示無痛；1～3表示輕度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛，讓患者根據自己的疼痛程度圈出最接近的數字。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間

試驗組手術時間為（26.25±1.24）min，明顯少于對照組（37.28±2.59）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后疼痛發生率比較

試驗組術后發生中、重度疼痛的比率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛程度比較[n（%）]

2.3 術中、術后兩組并發癥發生率比較

術中、術后并發癥總發生率試驗組均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 術中兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

下頜阻生智齒是臨床口腔科中常見疾病之一，常常被口腔科醫生比作一顆隱形的定時炸彈，食物嵌塞、齲壞、牙髓炎、冠周炎及引起的頜面部蜂窩織炎常常給患者帶來巨大的痛苦[5]，因此除了完全正位萌出并有正常咬合關系的智齒外，大部分的智齒都應被預防性拔除。下頜低位阻生智齒因其位置特殊，常鄰近下頜神經管，與鄰牙關系密切，阻力系統復雜，操作空間有限，一直是臨床上的難點[6]。

傳統的拔除術雖然最終可將智齒拔出，但是骨鑿需采用敲擊力劈冠、去骨，骨鑿劈開的方向和敲擊力的大小、方向不好控制，造成創傷大，術中出血多，還可能會造成斷根移位、舌側骨板骨折，顳下頜關節損傷，甚至損傷鄰牙及下牙槽神經，術后腫脹疼痛明顯，張口受限嚴重，此外，長時間的手術，暴力的敲擊和震動給患者帶來了嚴重的恐懼心理[7-8]，門診上絕大多數就診患者當被告知建議拔除智齒時都表現出明顯的恐慌情緒，甚至一部分患者直接拒絕拔牙治療[9]。

阻生齒結構變異大，且位置方向不定，臨床上根據下頜阻生齒在下頜骨內的深度和生長長軸方向不同分為多種類型，其中水平低位阻生類型拔除難度和風險相對較大。傳統拔牙術拔牙時間長，恐懼和疼痛讓病人很難長時間配合醫生的治療，同時暴力性操作還會導致嚴重的拔牙術后反應（出血、腫脹、疼痛、感染以及張口受限等）[10]。隨著傳統生物醫學模式的轉變，生物一心理一社會醫學模式已成為當今的主流，微創技術應運而生，不僅可以減少患者生理的創傷，還可以減少心理創傷，同時也體現了現代醫學中“人文”的一種醫療理念[11]。超聲骨和渦輪手機正是為迎合安全性和微創性問世的現代醫學產物，得到了牙槽外科手術青睞。超聲骨刀有以下幾點優點：①超聲骨刀工作尖溫度低，術中可避免高溫造成的骨壞死；②去骨時震動小，噪聲小，降低患者的恐慌心理；③切割骨組織效率高，可以明顯縮短手術時間；④其有很好的組織選擇性，只對特定硬度的骨組織具有破壞作用，工作尖還具有止血功能，在工作中切割骨組織的同時還能起到止血的作用，省去了常規繁瑣的止血步驟，保證術區視野清晰，縮短了手術時間，很大程度上提高了手術的可靠性和安全性[12]。但是超聲骨刀也存在切割牙體硬組織效率太低的弊端，單獨使用，會延長手術時間，增加了患者的感染風險[13-14]，而高速渦輪手機轉速快、切割牙體硬組織能力強，但冷卻水無法達到絕對無菌的條件，對于張口度較小的患者或比較肥胖的患者，容易造成周圍軟組織的損傷[1，15]，因此在拔除下頜水平低位阻生齒時，超聲骨刀聯合高速渦輪手機效果更佳，可以有效互補，并且避免了傳統拔牙術帶來的一系列并發癥，同時可以給患者好的治療體驗。本次試驗也正好驗證了這一結論。在本試驗中，實驗組采用超聲骨刀去骨聯合高速渦輪手機分牙，與對照組相比，試驗組手術時間為（26.25±1.24）min，對照組（37.28±2.59）min，明顯縮短了手術時間；術中并發癥發生率試驗組10.87%（5例）、對照組30.44%（14例），術后并發癥發生率實驗組發生率13.04%（6例），對照組32.16%（15例），并發癥發生率也明顯低于對照組。

綜上所述，在下頜低位水平阻生智齒拔除中，單獨只用某一種技術，效果都不太理想，均有一定的弊端。有研究證實超聲骨刀聯合高速渦輪手機拔出下頜低位水平阻生智齒的治療方法可以充分發揮各自優勢，無論是拔牙時間，術中、術后并發癥發生率，還是患者體驗，均優于傳統的拔牙技術[16]。本試驗也正好驗證了這一結論。這一結論對提高臨床下頜低位水平阻生智齒的治療效果有重要意義，值得我們在臨床推廣。