不同材料牙根誘導成形治療兒童恒牙牙髓壞死的療效探討

夏琨，詹佳，劉姝姝

南華大學附屬第二醫院 口腔科，湖南 衡陽 421001

0 引言

牙髓壞死是口腔科較為常見的一種疾病，會導致患兒的牙根部發育停止，使根尖孔不能正常閉合[1]，嚴重影響患兒牙齒正常發育。牙根誘導成形術是目前臨床上牙髓壞死常用治療方法，但術中使用不同的材料可導致不同的效果。其中氫氧化鈣是牙根誘導成形術的誘導劑，具有較高的成功率，但是因為操作過程復雜且療程較長，臨床應用受到一定的局限[2-3]。Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣、聚硅氧烷油和碘仿所組成，具有良好的組織相容性，且操作更加簡單。為選擇更有效的誘導劑，提高治療有效率本研究分析Vitapex糊劑和氫氧化鈣牙根誘導成形治療兒童恒牙牙髓壞死的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月-2020年1月收治的72例（患牙86顆）牙髓壞死患兒，于本院行牙根誘導成形術治療，隨機數字表法分為觀察組（43顆）和對照組（43顆）。觀察組36例，男19例，女17例，年齡10～13歲，平均（12.27±3.28）歲，其中存在竇道7顆，尖牙陰影10顆。對照組36例，男18例，女18例，年齡10～14歲，平均（12.46±3.48）歲，其中存在竇道8顆，尖牙陰影11顆。兩組患兒臨床一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床確認為牙髓壞死，并適合做牙根誘導成形治療、患牙為恒牙且根尖發育未完成、患兒及家屬自愿并統一加入本研究、可以配合隨訪。排除標準：有本研究禁忌、伴有血液系統疾病、合并重要器官嚴重障礙。本研究家屬簽字同意，經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

全部患兒于術前行X線檢查，以確認工作時間，根據預估的工作時間將擴挫針緩慢插入根管內，將除根管內感染及壞死的牙髓組織采用逐步后退法去除，采用生理鹽水緩慢多次沖洗根管，防止根管內有壞死的牙髓組織殘留。然后進行根管消毒，將根管吸干后，封樟腦酚棉捻，操作室應注意不要損傷牙乳頭及根尖組織，最后采用氧化鋅丁香油水門汀將根管口封閉。一周后對患牙根尖行誘導成形術。

觀察組采用Vitapex糊劑進行誘導成形術，于患牙根管內插入Vitapex糊劑輸送器，并逐漸置入至根尖，將糊劑輕緩地注入根尖，注入時需要緩慢勻速，均勻加壓，直至注入根管口。操作完成后采用X線檢查，已確認糊劑填充恰當，再采用氧化鋅丁香油水門汀墊底，并采用磷酸鋅水門汀充填窩洞。

對照組采用氫氧化鈣進行誘導成形術，氫氧化鈣調拌好后采用螺旋充填器逐層填入根管內，并使其和根尖部組織或根髓斷面充分接觸，直到充滿根管，操作完成后采用X線檢查，已確認糊劑填充恰當，再采用氧化鋅丁香油水門汀墊底，并采用磷酸鋅水門汀充填窩洞。

1.3 觀察指標和評定標準

隨訪兩年，對患牙復查X線，比較其X線片療效；比較兩組患兒疼痛（EIP）情況。X線片療效判斷標準：①痊愈：患牙根尖周病變癥狀完全消失，根尖形成或者根端閉合；②有效：患牙根尖周病變癥狀有明顯改善，根尖未完全形成或者根端基本閉合；③進步：患牙根尖周病變病癥狀未見改善或者加重。治療有效率＝（痊愈+進步）患牙數/總患牙數×100%。疼痛分級為0～Ⅲ級，其疼痛程度明顯加重，疼痛程度為Ⅱ級、Ⅲ級則表示為EIP發生。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料采用（%）表示，組間比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療6個月兩組X線片有效率比較

治療6個月后，觀察組X線片有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療6 個月兩組X 線片有效率比較[n（%）]

2.2 治療12個月兩組X線片有效率比較

治療12個月后，觀察組X線片有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療12 個月兩組X 線片有效率比較[n（%）]

表3 治療24 個月兩組X 線片有效率比較[n（%）]

2.3 治療24個月兩組X線片有效率比較

治療24個月后，觀察組X線片有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒EIP發生率比較

觀察組患兒EIP發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒EIP 發生率比較[n（%）]

3 討論

兒童牙髓壞死屬于口腔常見病，多由感染、外傷治療不及時所致，臨床表現為劇烈疼痛，嚴重患兒日常生活。牙根誘導成形可有效的消除根尖及根管內感染，是治療該疾病的有效手段[4-5]。牙根誘導成形常用的誘導劑有VitaPex糊劑、氫氧化鈣，其中氫氧化鈣屬于強堿誘導劑，在堿性條件下更利于清除感染、抑制細菌生長。而VitaPex糊劑為一種復合糊劑，其流動性、滲透性更好，能更快、更有效的到達根管、根尖中，達到殺菌、清除炎癥作用。本研究發現采用Vitapex糊劑作為牙根誘導成形術中誘導劑，可提高兒童牙髓壞死患牙長期療效，并有效減輕患兒疼痛。

本研究結果顯示治療6個月后，觀察組X線片總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療12個月后，觀察組X線片總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療24個月后，觀察組X線片總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒EIP發生率低于對照組（P＜0.05）。提示在牙根誘導成形過程中，選用Vitapex糊劑進行誘導，可有效維持長期的療效?？紤]原因：氫氧化鈣誘導劑呈強堿性，在堿性環境下更有利于消除炎癥，并對阻礙細菌繁殖具有一定作用[6]。牙髓組織的骨樣和管樣牙本質沉積反應能夠有利于根尖周結締組織細胞的分化，而氫氧化鈣恰好可以誘導上述沉積反應，對牙根的延長與根尖孔的封閉也具有一定作用，因此氫氧化鈣成為以往臨床對根尖誘導術中非常常用的誘導劑，不過臨床研究發現氫氧化鈣糊劑的黏稠度和流動性均較差，根尖充填密合度較差且容易被吸收，如果尖周炎癥不能得到有效控制，吸收后會將炎性結締組織帶進根管，導致根尖修復受到較大影響[7-8]。Vitapex糊劑是由多種成分組合而成，其主要成分為氫氧化鈣，還包括碘仿和聚硅氧烷油[9-10]。其中有效成分氫氧化鈣糊劑可以有效保證根尖的形成。碘仿的降解產物——游離碘可以持續殺菌，且其殺菌作用極強，游離碘可以有效地將根管和根尖周組織中的驗證物質消除，炎癥得到良好控制，根尖的結締組織功能也逐漸恢復正常，根尖周病灶會被逐漸消除，以到達修復開放的根尖孔[11]。此外，碘仿糊劑對X射線具有一定的阻射性，這一特點能夠更加直觀地觀察到藥物填充和吸收的具體情況。聚硅氧烷油具有較低的凝固性和較為穩定的化學性能，增加了Vitapex糊劑的流動性和滲透性，在輸注時更容易達到根尖及側支根管[11-13]。Vitapex糊劑在保證了良好的治療效果的同時還改善了患者的治療體驗，提高治療依從性。

綜上所述，對于兒童恒牙牙髓壞死后行牙根誘導成形治療，采用Vitapex糊劑可提高患牙長期療效，并有效減輕患兒疼痛。