布地奈德聯(lián)合特布他林應(yīng)用支氣管哮喘患者中的臨床效果分析

劉葉龍

佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528308

0 引言

支氣管哮喘屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有復(fù)發(fā)率高、治療周期久、治愈難的特征，主要病理特征為氣道高反應(yīng)性以及可逆性阻塞，嚴重影響患者日常生活，患者應(yīng)積極治療[1-2]。最近幾年，伴隨環(huán)境污染的不斷加重，哮喘的發(fā)病率逐年上升，對患者的身心健康構(gòu)成嚴重威脅，所以為支氣管哮喘患者進行合理規(guī)范的治療非常必要。支氣管哮喘的治療原則主要以改善癥狀、減少發(fā)作率、延緩進展為主，伴隨醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對哮喘的治療，主要以霧化吸入為主。霧化吸入是一種安全有效的哮喘治療方式，其特征為起效快、預(yù)后明顯，不良反應(yīng)少，藥物能夠直接對病變位置產(chǎn)生作用。相關(guān)研究表明，β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘，可以改善患者氣道炎性反應(yīng)，消除支氣管平滑肌痙攣，具有良好的治療效果[3-4]。對2019年3月-2020年5月支氣管哮喘患者以布地奈德聯(lián)合特布他林進行治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年5月支氣管哮喘50例為研究對象，常規(guī)組中男14例，女11例；年齡19～73歲，平均（47.24±3.07）歲；病程1～20年，平均（11.25±1.53）年；中度哮喘、重度哮喘例數(shù)分別為13例、12例。研究組中男15例，女10例；年齡18～74歲，平均（47.88±3.19）歲；病程2～19年，平均病程（10.88±2.34）年；中度哮喘、重度哮喘例數(shù)分別為14例、11例。相較之下，兩組研究對象的年齡、病程等資料的差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標準；近一個月內(nèi)沒有使用激素類藥物；發(fā)作時存在肺功能異常情況；沒有高血壓、糖尿病疾病；吸煙、戒煙時間超過一年；②患者對本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書；③獲取醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：①嚴重心肝腎臟器疾病患者；②心源性哮喘患者；③對本研究所用藥物過敏者；④不配合治療者；⑤免疫功能障礙者；⑥精神疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)組：為患者使用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475，生產(chǎn)規(guī)格：1mL:2mg×5支）進行治療，將布地奈德混懸液2mg與生理鹽水2mL混合后加入氧驅(qū)霧化器進行霧化吸入，通過面罩或口含器吸入，開關(guān)調(diào)至5～8L/min，每天兩次，每次20min左右，7d一個療程，連續(xù)治療兩個療程。

研究組：為患者使用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化液（生產(chǎn)廠家：Astra AB，批準文號X20000502，生產(chǎn)規(guī)格：5.0mg/2mL/支）進行治療，布地奈德混懸液使用方法與常規(guī)組相同，特布他林霧化液5mg與生理鹽水2mL混合后霧化吸入，使用氧氣驅(qū)動霧化器進行，面罩或口含器皆可，每天2～3次，餐前空腹使用，7d為一個療程，連續(xù)治療兩個療程。

1.3 觀察指標

療效：治愈、顯效、有效、無效。治愈指患者臨床癥狀徹底不見，肺部聽診哮鳴音不見；顯效指患者喘息、咳嗽等癥狀顯著緩解，肺部聽診哮鳴音明顯降低；有效指患者喘息、胸悶等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部聽診哮鳴音降低；無效指患者癥狀、肺部聽診哮鳴音情況均沒有任何改善，甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀：咳嗽、氣促、哮鳴音、呼吸困難四方面，評定癥狀消失時間。

肺功能：一秒鐘用力呼氣量、用力肺活量、呼氣峰值流速。

生活質(zhì)量：情感、活動、癥狀、總生活質(zhì)量四項，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方式

以SPSS 19.0軟件檢驗計量和計數(shù)資料，以[n（%）]表述，利用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 效果

2.1 療效比較

研究組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 肺功能相關(guān)指標的比較

研究組肺功能指標優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能比較（）

表2 肺功能比較（）

2.3 臨床癥狀消失時間的比較

研究組臨床癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 癥狀消失時間比較（）

表3 癥狀消失時間比較（）

2.4 生活質(zhì)量的比較

研究組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量的比較（）

表4 生活質(zhì)量的比較（）

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道疾病的一種，主要發(fā)作于清晨、夜間，急性發(fā)作時會產(chǎn)生胸悶、咳嗽等癥狀，具有病情反復(fù)、難以治愈的特點，嚴重者會產(chǎn)生一定損傷支氣管的結(jié)果，從而對肺功能也產(chǎn)生不良影響。若治療不及時，隨著病程的進展，會出現(xiàn)嚴重的后果，如發(fā)生心、呼吸衰竭，甚至誘發(fā)死亡。而目前對于支氣管哮喘病理生理變化只考慮氣道痙攣和氣道炎癥的共同作用，由此對該疾病開展的相關(guān)治療，主要以盡早解痙、抗炎為主，臨床治療方案較多，主要以藥物治療為主，包括糖皮質(zhì)激素、抗生素、β受體激動劑等，均具有治療效果[5]。

臨床對于本病的相關(guān)藥物治療則針對支氣管哮喘，為了獲得更好的治療效果，主要通過霧化吸入方式進行，藥物微粒直接作用于病患局部，藥物濃度較高。本治療手段操作簡單、不良反應(yīng)少，藥物能夠?qū)Π衅鞴倨鸬街苯幼饔茫轻槍ο膊〉挠行е委煼绞健Ｌ瞧べ|(zhì)激素可產(chǎn)生超強局部抗炎效果，能夠控制哮喘急性癥狀，對于氣道炎癥發(fā)展產(chǎn)生較大影響，在藥物藥理學分析上，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可以阻止氣道上皮細胞增生，減少細胞因子合成，具有改善氣道炎癥、肺功能的作用，可以修復(fù)受損氣道炎性組織，緩解氣道黏膜水腫，減少外界刺激敏感性，常用于治療哮喘疾病。但是，吸入型糖皮質(zhì)激素通常需要治療3天以上才可產(chǎn)生抗氣道炎癥的效果，且改善肺功能的作用有限，所以臨床建議和支氣管舒張藥物聯(lián)合應(yīng)用[6]。在藥理學分析中，特布他林是一種支氣管擴張劑，作用于人體后見效快，對于支氣管平滑肌的舒張效果佳，對于有效控制病情的發(fā)展具有重要的意義。而特布他林目前也屬于β2受體激動劑且屬于高選擇性的一種，可以達到促進支氣管平滑肌舒張的效果，從而更好緩解氣道狹窄，提升支氣管黏膜纖毛清除異物的能力，因此在作用于機體后，可以產(chǎn)生平喘解痙的效果。但是特布他林對氣道炎癥作用效果并不理想[7]。而將兩種藥物聯(lián)合使用，可以在特布他林對支氣管充分擴張后，促使布地奈德快速到達支氣管，增強藥物活性、提升藥物濃度，迅速發(fā)揮藥效，減輕患者癥狀，從而減少治療時長；且布地奈德可降低支氣管平滑肌對特布他林的耐藥性，利于特布他林藥理作用的發(fā)揮；兩者聯(lián)用，能夠提升治療效果[8]。值得一提的是，兩者聯(lián)用時，需先為患者進行特布他林霧化吸入，待五分鐘后再給予布地奈德霧化吸入治療，這樣可以促使患者的支氣管得到充分的擴張，進而促使布地奈德可以更加快速到達支氣管處，并且增強藥物活性，提升藥物濃度。

相關(guān)研究表明[9]，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘患者，可以改善患者臨床癥狀，在有關(guān)研究當中，該疾病患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林治療后，咳嗽癥狀、氣喘癥狀、肺部哮鳴音癥狀均得到明顯改善，且改善用時短于單一用藥治療；而在本文研究當中，研究組患者的臨床癥狀均較治療前有明顯改善，且改善時間均短于常規(guī)組，和有關(guān)研究結(jié)果一致，表明布地奈德聯(lián)合特布他林聯(lián)合治療支氣管哮喘患者，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀產(chǎn)生明顯的改善作用。在張為剛[10]的研究當中，使用布地奈德與特布他林聯(lián)合治療的支氣管哮喘患者的治療有效率為95.56%，明顯高于單一布地奈德治療組，而本文研究中，研究組的治療有效率為92%，明顯高于常規(guī)組，和張為剛的研究結(jié)果一致，表明兩種藥物聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一藥物治療效果。且在張為剛的研究當中，聯(lián)合用藥組的肺功能指標中，第1秒用力呼氣量為（75.65±3.98）%、呼氣峰值流速為（3.11±0.25）L/s,均高于單一用藥組；而在本文研究中，研究組的第1秒用力呼氣量為（2.16±0.17）L、呼氣峰值流速為（81.74±2.84）L/min，均高于常規(guī)組，和張為剛的研究結(jié)果一致，表明聯(lián)合用藥的方式治療支氣管哮喘患者，可以改善其肺功能指標。由于本次研究尚存在些許不足之處，如：研究時間短、臨床試驗樣本較少等導(dǎo)致研究結(jié)果極易受到干擾，一定程度上使其結(jié)果一般性，所以具體長期療效如何，仍需進一步關(guān)注，待選取多種研究與結(jié)果后形成大樣本，才能保證本次研究的客觀性，科學性。

綜上所述，為支氣管哮喘患者通過布地奈德與特布他林聯(lián)合方式治療后，患者肺功能水平得到明顯改善，治療有效率和生活質(zhì)量均得到明顯提升，且患者癥狀體征消失時間明顯縮短，療效理想，值得臨床大力推廣。