問題導向護理對2型糖尿病老年患者自護行為的影響

章明慧，云燕，陳平英，王小敏

深圳市羅湖區人民醫院 老年科，廣東 深圳 518000

0 引言

2型糖尿病屬于多基因遺傳性疾病，該病也被稱為非胰島素依賴型糖尿病，發病隱匿，會嚴重損害患者身心健康[1]。常規護理大都采用集中講授方式灌輸給患者相關疾病知識，患者主動學習意識弱，很難有效提升其獨自解決日常生活中遇到相關疾病問題的能力[2]。尤其是合并多種慢性病的老年患者，易發無癥狀性低血糖，自身對疾病反應性下降，對疾病的認知能力相對更低，因此，十分有必要強化護理干預。問題導向護理是一種以患者為中心，以問題為起點的新型護理模式，以患者康復期間存在的問題為載體，設計護理方案并制定護理目標，引導患者更加積極主動地思考解決問題的途徑[3]。本研究觀察問題導向護理對2型糖尿病老年患者自護行為、疾病感知以及血糖水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年7月-2020年7月本院收治的122例2型糖尿病老年患者，隨機分為對照組和研究組，各61例。對照組男32例，女29例；年齡60～79歲，平均（66.87±4.03）歲；病程4～11年，平均（6.64±2.03）年。研究組男33例，女28例；年齡62～80歲，平均（66.34±4.52）歲；病程4～11年，平均（6.35±1.98）年。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：年齡≥60歲；理解力良好；生活自理；可定期接受復查；無嚴重心功能障礙；患者對本研究知情同意；經本院倫理委員會批準。

排除標準：日常生活自理能力差；合并嚴重精神障礙；合并糖尿病急性并發癥；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用常規護理：由責任護士詢問主要護理問題并詳細記錄，通過微課堂的形式開展健康宣傳，包括正確的胰島素注射方法、運動療法、糖尿病基本知識等，同時予以用藥、飲食、血糖監測、運動等指導，出院后通過電話隨訪及時解答患者疑惑。

觀察組采用問題導向護理：評估入院患者整體情況，以誘發性、開放式的提問方式與之溝通，引導其將存在的問題描述出來，確定患者急需解決以及普遍關心的問題。以護理中存在的主要問題作為導向，并與患者自身需求、心理狀態等方面相結合，制訂個性化的問題導向護理方案，具體如下：

（1）住院過程中對患者生命體征密切監測，對足部定期檢查，及時處理可能出現的視物模糊、皮膚感染等問題，同時做好防跌倒宣傳。

（2）通過微課平臺進行健康教育知識錄制，每節微課時間保持半小時左右；每周開展一次1小時左右的自我管理健康教育講座，包括胰島素注射技術、糖尿病用藥方案、不良反應應對措施等，指導并教會患者進行動態血糖監測，隨時關注自身血糖變化；主管護師每月組織開展一次1小時左右的病友會，普及足部護理、血糖監測方法等知識；制定均衡飲食計劃，囑患者每日飲食攝入適量粗纖維、蛋白質、蔬菜、谷類，并保證定時定量。

（3）予以患者支持性的音樂療法、心理干預以及漸進性肌肉放松訓練；護師在患者住院一周內通過一對一指導方式介紹醫療支出報銷途徑，以降低不必要醫療支出；通過胰友支持APP、微課堂等搭建互助交流平臺；患者出院前接受一次臨床評估并建檔，出院后通過微信監督患者空腹血糖監測，并告知其每間隔3個月進行一次糖化血紅蛋白水平檢測，每周開展3次左右的戶外鍛煉，上門隨訪間隔為3個月。

1.3 觀察指標

（1）通過自護行為量表評估患者自護行為，涉及飲食、運動、足部護理、血糖測試等方面，采用8級計分制，分數越高表示患者自護能力越強[4]。

（2）通過疾病感知量表評估患者對疾病的感知情況，包括情緒描繪、認知描繪、綜合理解等方面，每個條目10分，分數越高表示患者對疾病的感知能力越強[5]。

（3）統計兩組護理前后的血糖水平并比較，包括空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組自護行為量表評分

研究組護理后的飲食、運動、足部護理、血糖測試等方面的自護行為量表評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自護行為量表評分對比（）

表1 兩組自護行為量表評分對比（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

2.2 比較兩組疾病感知量表評分

研究組護理后的情緒描繪、認知描繪、綜合理解等方面的疾病感知量表評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病感知評分對比（）

表2 兩組疾病感知評分對比（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

2.3 比較兩組血糖水平

研究組護理后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖水平對比（）

表3 兩組血糖水平對比（）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

3 討論

2型糖尿病患者因受到心理壓力、醫療活動、性格情緒、行為習慣等綜合因素的作用，往往會遇到自我管理問題，對其建立健康行為產生嚴重干擾[6]。2型糖尿病患者出現自我管理問題并不是因單純缺乏相關醫學知識所致，大多數患者難以糾正和規范自身行為，在遇到疾病相關問題時無法妥善、從容應對和解決[7-8]。針對2型糖尿病患者的健康教育，僅僅靠護理人員的口頭宣教無法收獲理想的效果，強化對患者疾病相關問題應對能力的培養，促使其行動能力有所提升是不可或缺的健康教育環節，才能從根本上促使患者自我管理能力、自我約束能力有所提高[9]。

問題導向式護理摒棄以往“被動式”的健康教育，該護理模式以患者為中心，以問題為導向，在護理過程中探尋2型糖尿病患者所存在的共性問題，并輔以理論知識開展案例講解。將患者抵觸情緒有效消除，將應對實際問題的解決能力牢牢掌握，將主觀能動性充分發揮出來，促使其積極的配合治療[10]。本研究中，研究組護理后的飲食、運動、足部護理、血糖測試等方面的自護行為量表評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明問題導向式護理能夠有效提高2型糖尿病患者的自我效能。分析其中原因可知以問題為導向，能夠發現大部分患者在飲食、治療、運動等方面所面臨的共同問題，同時選取針對性案例實施健康教育[11]。問題導向式護理的獨特之處在于配合案例分析，通過討論分析實際病例，融合糖尿病相關知識到實際案例中；借助有獎問答促使患者的參與感進一步增強，促使其學習主動性有所提升，在接受健康教育后能夠將相應知識快速掌握，并熟練應用在日常生活中，將死板的知識灌輸轉化為靈活的知識傳播，強化了護患間的合作，同時患者之間還能夠分享學習所得，從中獲得成就感。另外，研究組護理后的情緒描繪、認知描繪、綜合理解等方面的疾病感知量表評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明問題導向護理能夠提升患者對疾病的感知能力。究其原因大概由于問題導向護理結合實際案例，能夠給患者創造更具趣味性、輕松的學習環境，引導患者自主地積極表達觀點，護理人員可據此實施針對性教育，促使患者進一步提升認知能力和對疾病的理解能力[12]。最后，研究組護理后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白值均明顯低于對照組（P＜0.05），說明問題導向護理對患者的血糖控制效果更佳，分析原因為在護理期間患者的不良行為習慣有所改變，從而能更好地對病情加以控制。

綜上所述，對2型糖尿病老年患者實施問題導向護理，可促使其自護行為能力有效提升，對疾病的感知能力及血糖水平也會得到更明顯的改善，具有推廣價值。