目標性康復護理對腦梗死患者生活能力的應用價值分析

莫嬌

蚌埠醫學院第二附屬醫院 全科醫學科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

腦血栓形成、腔隙性梗死或腦栓塞的發生，會引起腦組織血液循環障礙，導致腦梗死急驟發病。在血氧供應不足的情況下，腦組織壞死持續加重，進而神經功能缺損[1]。病情急性發作后，可以通過溶栓、抗凝等治療方法，恢復腦組織正常的血液循環，控制病情進展，幫助患者脫離危險。但是腦梗死患者神經功能缺損無法在短時間內完全康復，在病情康復的過程中，患者會受到各種功能障礙的困擾，難以參與正常的生活活動，生活能力往往較差[2]。腦梗死的康復護理，應該結合患者的實際情況，設定明確的目標，側重于改善患者的生活能力，進而實施針對性的護理干預，對于改善患者的以后有著積極的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2018年1月-2021年8月收治的78例老年腦梗死患者，應用隨機數表法行分組對照研究（觀察組和對照組各39例）。納入標準：①經病史采集、體格檢查以及頭顱CT、MRI檢查后確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》對于急性腦梗塞的診斷標準；②患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙；②合并心血管疾病。觀察組：男/女=20/19，年齡61～85歲，平均（66.29±5.94）歲。對照組：男/女=19/20，年齡63～84歲，平均（66.43±6.05）歲。基本資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規護理）

觀察患者的體征狀態、神經系統癥狀表現、根據其軀體移動、語言溝通、進食吞咽等情況，對于各類功能障礙的嚴重程度進行評估。將患者調整為舒適的體位姿勢，并做好安全防護。定時翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，同時預防壓力性損傷的形成。加強衛生管理，保持口腔、皮膚、會陰部位的清潔。按照醫囑用藥，按時、按量給藥，并密切關注患者用藥后的癥狀、體征變化。患者出現異常體征、癥狀表現，護理人員需要及時通知醫生，詳細說明患者的情況，由醫生進行相應的處置。

1.2.2 觀察組（目標性康復護理+常規護理）

基于常規護理（同對照組），實施目標性康復護理。根據腦梗死患者的護理評估結果，對于患者的功能障礙、意識與精神狀態、生活方式、飲食習慣進行全面的了解，評價其生活能力，進而明確護理工作的目標，實施針對性的護理干預，具體措施如下：

（1）心理護理：護理人員應主動關心患者，詢問患者的感受，了解患者在病情康復期間的心情，知曉患者所煩惱的問題。存在語言溝通障礙的患者，護理人員則需要密切觀察患者的面部表情、神態、肢體動作，結合心率加快、血壓升高等表現，對于患者的情緒變化做出準確的判斷。患者表現出焦慮、急躁的情緒時，護理人員應做好安撫工作，積極開導患者。護理人員應表現出真誠的態度，熱情服務于患者，能夠理解和尊重患者，進而獲得患者的信任。溫度適宜、空氣清新的病房環境中，營造輕松的談話氛圍，護理人員能夠認真傾聽患者訴說內心感受，讓患者心情得以釋放。在此基礎上，指導患者通過目標轉移、心理暗示等方式，進行自我情緒調節，患者能夠利用自己感興趣的事物來放松心情。接受康復治療和護理的過程中，患者可以保持平和、冷靜的心態。患者表現為自卑、消極的情緒時，應該給予其鼓勵和精神支持。介紹康復治療及護理方法時，說明各項治療及護理措施對于病情康復的積極影響，以預后良好的既往病例作為證明，進而增加患者對于治療的信心，能夠以積極心態，自覺、主動的配合康復護理工作。

（2）功能康復訓練：針對腦梗死的肢體運動功能障礙，進行運動康復訓練。早期以預防失用綜合征、肢體攣縮畸形為目標，進行良肢位擺放，使患側肢體處于功能位置。定時變換體位姿勢，被動活動肢體。通過肩、肘、腕、指、踝等關節的被動活動訓練，預防關節僵硬強直，提高關節活動度。先進行健側活動訓練，再進行患側的活動訓練。然后在護理人員的協助下，進行各關節的主動活動訓練（Bobath握手、雙橋運動、單橋運動、翻身訓練等），注意控制訓練強度。隨著運動功能的改善，逐漸增加訓練難度和強度。先后進行坐起、站立、行走等訓練。針對患者的語言溝通障礙，進行語言訓練。護理人員需要多與患者進行對話、交流，播放患者喜歡的音樂電影，用于刺激聽覺、語言中樞。根據護理人員的演示與指導，患者能夠按照護理人員的口型，進行發音練習，開始以單音節為主，根據語言功能的恢復，逐漸增加難度，進行多音節、字、詞、句子的練習，護患之間進行問答交流，鼓勵患者講話，進而促進其語言功能的恢復。在腦梗死患者接受功能康復訓練的同時，鼓勵患者自主完成簡單的日常生活活動（穿衣、洗漱、進食等），有助于加快其功能障礙的恢復。

（3）生活指導：加強生活指導，鍛煉和提升其自我護理能力。在護理人員的演示與指導下，患者及其家屬能夠對基礎的康復訓練方法進行了解和掌握，能夠自主進行訓練。通過飲食指導，患者能夠了解病情康復期間的飲食宜忌，認識到合理膳食的重要性，自覺糾正不良飲食習慣。在此基礎上，鼓勵患者參與力所能及的家務勞動，有助于提高其生活能力，對于肢體運動功能的恢復有著積極的影響。另外，針對常見的風險事件，需要準備好防治辦法，加強對患者的安全防護，避免出現意外損傷，充分保障患者的健康安全。

1.3 觀察指標

①滿意度：調查患者對于護理效果的滿意度（0～100分），按照十分滿意（＞85分）、滿意（60～85分）以及不滿意（＜60分）等標準進行評價，滿意度=（顯效+有效）例數/n×100%。②睡眠質量：關注患者的日常睡眠情況，應用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價（共20個因子，每個因子1～3分），根據PSQI評分的降低情況，判斷患者的睡眠質量得到改善。③心理狀態：應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，評價患者的心理狀態，HAMD評分越高，說明抑郁情緒越嚴重。④運動功能：應用簡化Fugl-Meyer運動功能評分，評價患者的運動功能恢復情況，Fugl-Meyer評分越高，患者的運動功能越好。⑤日常生活活動能力：應用日常生活活動能力（ADL）評分，評價患者的日常生活活動能力，ADL評分越高，日常生活活動能力越好。⑥自我護理能力：按照優（＞90分）、良（70～90分）、差（＜70分）等標準，評價患者的自我護理能力，統計自我護理能力優良的患者比例。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年腦梗死患者的護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年腦梗死患者的護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組老年腦梗死患者的睡眠質量及心理狀態

護理前，觀察組PSQI評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述數據低于對照組，睡眠質量與心理狀態優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年腦梗死患者的睡眠質量及心理狀態對比（）

表2 兩組老年腦梗死患者的睡眠質量及心理狀態對比（）

2.3 兩組老年腦梗死患者的生活能力恢復情況

護理前，觀察組Fugl-Meyer評分、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述數據高于對照組，生活能力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年腦梗死患者的生活能力恢復情況對比（）

表3 兩組老年腦梗死患者的生活能力恢復情況對比（）

2.4 兩組老年腦梗死患者的自我護理能力

觀察組自我護理能力顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組老年腦梗死患者的自我護理能力對比[n(%)]

3 討論

受到后遺癥的影響，腦梗死患者的康復過程較為漫長。腦梗死患者出現偏癱、失語等后遺癥，主要與神經功能缺損有關[4]。為了加快神經功能缺損的修復，進而減少各種功能障礙對于日常生活的影響，需要以改善生活能力為目標，實施針對性的康復護理[5]。目標性康復護理的開展，需要密切關注腦梗死患者身心狀態，進而明確護理目標。心理護理的開展，則是為了消除腦梗死患者在康復期間的負面情緒[6]。腦梗死患者在康復期間，日常生活受到各種功能障礙的困擾，加上病情康復緩慢，容易產生焦慮、急躁的情緒。部分患者對于病情康復缺乏信心，則會形成自卑、消極的心理[7]。通過心理護理干預，通過護患之間的積極溝通與交流，采取目標轉移、心理暗示等方式，幫助患者進行情緒調節，消除其負面心理，讓患者以積極的態度接受治療[8]。根據腦梗死的各類功能障礙，有針對性的開展康復訓練。循序漸進的進行被動活動、主動活動，促進患者運動功能的恢復。通過語言溝通訓練，改善其失語癥狀。鼓勵患者參與簡單的日常生活活動，鍛煉和提升其日常生活能力[9]。在此基礎上，加強生活指導，患者可以根據護理人員的指導，進行自主進行訓練，同時做好合理膳食、規律作息，堅持進行運動鍛煉，對于加快其病情康復有著積極的影響[10-11]。

綜上所述，目標性康復護理的開展，可以有效改善腦梗死患者的生活能力，加快其康復進程。