協同管理模式用于老年高血壓、糖尿病患者護理管理中的價值分析

朱偉容，徐巧林，賀小梅

深圳市寶安區中心醫院 心內科，廣東 深圳 518102

0 引言

高血壓合并糖尿病的老年患者因自我管理能力較低、生活行為不健康，其治療效果通常有限[1]。同時如果患者欠缺對疾病治療的正確認知，其服藥依從性較差，對綜合治療效果也會產生影響，難以穩定血壓、血糖指標，甚至會加重病情，威脅其生命安全[2]。因此，應予以高血壓合并糖尿病老年患者更全面的健康干預，使其認識到疾病的嚴重性以及保持健康行為，進而積極配合治療，以達到緩解疾病進展的目的[3]。協同護理管理干預是一種強調醫、護、患各方共同參與疾病管理及治療的護理模式，能充分發揮現有人力資源的作用，最終獲得理想的護理效果[4]。本研究觀察協同護理干預在老年高血壓合并糖尿病患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院在2020年1～12月收治的96例老年高血壓合并糖尿病患者，按隨機數字表法分為對照組及實驗組，各48例。對照組男27例、女21例；年齡61～84歲，平均（67.34±4.62）歲；病程4～14年，平均（7.13±1.26）年。實驗組男29例、女19例；年齡63～81歲，平均（67.07±4.31）歲；病程4～16年，平均（7.35±1.84）年。上述兩組患者的一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：①年齡＞60歲；②確診為高血壓合并糖尿??；③認知功能正常；④具有良好的思維能力及溝通能力；⑤所有入選對象均同意此項研究，醫院倫理委員會批準。

排除標準：①精神異常或合并認知障礙；②合并糖尿病嚴重并發癥；③肝腎功能異常；④合并惡性腫瘤；⑤中途退出者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理：向患者普及必要的健康知識，對其準確用藥加以一定指導，為其制定科學的運動計劃及飲食方案。

實驗組予以協同護理管理：①建立協同護理管理小組，小組成員包括主治醫師1人，責任護士3人、患者及其家屬。在參閱患者病歷資料的基礎上對其病情及治療計劃進行科學評估，共同確定統一的護理目標，即促使患者自我管理行為得到進一步強化，保證良好的服藥依從性，為優化治療效果提供保障。②設定護理目標，責任護士深入評估患者心理狀態、病情，結合專業知識及以往經驗，向患者及其家屬傳達進行協同護理管理的出發點及所要實現的護理效果，以護士為溝通橋梁，協調各方進行積極的溝通，明確近遠期護理目標，引導患者及家屬對護理工作予以積極配合，保證各項護理工作的順利開展。③通過床旁咨詢或集中講解的方式向患者傳達保持健康行為會收獲的益處，借助視頻、幻燈片、圖片等多樣化方式向患者講解高血壓、糖尿病臨床表現、致病因素以及預防并發癥的方法等，指導其正確應用血壓、血糖檢測儀器，鼓勵血壓、血糖控制效果良好的患者現身說法、分享經驗。同時，讓患者認識到高血壓、糖尿病的治療具有長期性，明確積極配合醫護人員工作的優勢。④制定協同護理監督方案，由主治醫師、護士、患者及其家屬共同參與制定，對近期、遠期所要達到的治療效果進行設計。借助圖文結合手冊、實物模擬等形式進行健康指導，使患者能夠真正掌握自我監測血壓血糖指標、規范使用胰島素等基本技能，并保持健康的飲食行為。對其自我護理觀念加以重點強化訓練，以提升對自我管理行為的認知度，各方共同制定飲食計劃，在遵循患者個性特點的基礎上保持低脂、低糖、高纖維化、高維生素飲食。同時督促其堅持進行慢跑、慢走等簡單的有氧運動，家屬盡可能從旁協助監督，避免出現不良情況，若患者在運動過程中出現頭暈、心悸等情況要馬上停止。兩組均進行3個月護理管理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自我管理行為評分，通過SDSCA量表[5]進行評估，評估項目包括運動、飲食、用藥、血糖監測、吸煙狀態、足部護理6方面，共11條目，每條賦值0～7分，總分77分，分值越高表示自我管理行為表現越好。

（2）比較兩組服藥依從性評分，通過Morisky量表[6]進行評估，共包括8個條目，其中條目5為反向計分，每個條目賦值0～1分，分值越高表示患者的服藥依從性越佳。

（3）詳細記錄兩組干預前后的血壓指標（收縮壓、舒張壓）及空腹血糖值（FPG）、餐后2h血糖值（2hPG）。

（4）比較兩組生活質量評分，通過SF-36量表[7]進行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能3方面，每項滿分為100分，分值越高表示患者的生活質量越好。

（5）評估比較兩組護理管理滿意度，通過自擬滿意度調查表進行評估，包括滿意（分值＞90分）、較滿意（90≥分值≥60分）、不滿意（分值＜60分）三個梯度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組自我管理行為以及服藥依從性評分

實驗組護理后的自我管理行為以及服藥依從性評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理行為以及服藥依從性評分對比（）

表1 兩組自我管理行為以及服藥依從性評分對比（）

2.2 比較兩組血壓、血糖指標

實驗組護理后的血壓、血糖指標均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓、血糖水平對比（）

表2 兩組血壓、血糖水平對比（）

2.3 比較兩組生活質量評分

實驗組護理后的生活質量評分均較對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（）

表3 兩組生活質量評分對比（）

2.4 比較兩組護理管理滿意度

實驗組護理管理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理管理滿意度對比[n（%）]

3 討論

高血壓屬于以動脈血壓異常為主要表現的臨床綜合征，糖尿病則為以內分泌代謝障礙為突出特征的臨床綜合征，高血壓及糖尿病均屬于慢性病范疇，多在老年人群中發病，且多為合并癥，患者往往需要進行終身治療[8-9]。相關統計資料顯示，老年人數量近幾年在我國激增，在日益增大的社會壓力、生活方式轉變等各方面因素的共同影響下，罹患糖尿病、高血壓等慢性病的患者人數也與日俱增，已經逐漸演變為危害大眾健康的公共性疾病[10]。我國高血壓合并糖尿病的患病率在所有病患中的占比高達8%～40%，高血壓與糖尿病具有很強的互通性，患者病情易出現持續加重的情況，臨床治療高血壓合并糖尿病需提早預防并盡早予以科學的護理管理[11]。為了促使老年人身心健康得到進一步改善，借助科學合理的護理管理方案，對高血壓合并糖尿病的疾病發展加以緩解、遏制意義重大。

本研究中，實驗組護理后的自我管理行為以及服藥依從性評分均較對照組更高（P＜0.05），說明協同護理管理模式有助于改善患者自我管理行為，提升其服藥依從性。協同護理管理模式較之傳統護理干預模式，更加注重對人文關懷的體現，對患者病情、心理狀態等時刻予以密切關注，借助設計協調護理方案及針對性的心理干預，對患者病情進展加以有效控制，對患者參與疾病管理的積極性加以有效調動，促使其更加自主的去配合醫護人員工作和相應的治療計劃[12-13]。同時，協同護理管理模式有助于保證護理計劃的完整性，避免出現護理斷層情況，其中院內干預可滿足患者短時身心需求，后續護理干預可面向其家庭生活，便于對患者血壓、血糖情況的連續性、長期追蹤監測，并及時實施針對性指導[14]。在家屬共同的監督下保持患者出院后能夠得到持續有效的護理干預，促使其知識認知水平得到不斷鞏固，自控能力得到不斷提升，進而保證服藥依從性。實驗組護理后的血壓、血糖指標均較對照組低（P＜0.05）；實驗組護理后的生活質量評分均較對照組明顯更高（P＜0.05），說明協同護理管理模式對于改善患者血壓、血糖的效果更加明顯，且有助于提升其生活質量。在對老年高血壓合并糖尿病患者護理管理中實施協同管理模式干預，結合醫、護、患各方所確定的近遠期護理目標，選擇更加正確、更具針對性的護理方案，促使患者治療信心進一步增強。在具體的護理操作實施過程中，基于明確的護理目標，護理人員針對胰島素正確注射、血壓血糖持續監測以及保持良好的飲食運動等方面內容，進行耐心全面講解，促使患者及其家屬更深入了解協調護理目標、患者病情以及詳細的護理計劃等，轉變其焦躁不安等不良情緒，使患者積極配合治療，保持各方的協同性，護理計劃也能夠順利實施，患者病情隨之逐漸穩定并最終得到有效控制，生活質量也會穩步提升[15]。最后，本研究中實驗組護理管理滿意度較對照組高（P＜0.05），說明協同護理管理模式對于改善護患關系、提升患者滿意度也發揮了重要作用。

綜上所述，對老年高血壓合并糖尿病患者采取協同護理管理模式，可在提升其自我管理能力的基礎上提高服藥依從性，進而有效改善血壓、血糖，并有助于生活質量得到進一步優化，具有推廣價值。