認知-存在團體干預對老年食管癌化療患者心理社會適應水平及自我護理能力的影響

陳紫菊，張東芳，薛芷云

廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510030

0 引言

食管癌是一種內消化道惡性腫瘤疾病，主要發生于食管上皮組織，可導致患者吞咽障礙，且呈進行性加重狀態，早期進行治療預后較好[1]。化療是治療食管癌較為常用的方法，可有效預防腫瘤細胞生長、轉移，但化療存在一定副作用，可導致患者產生惡心、脫發等多種不良反應，對患者生理、心理健康帶來極大影響[2]。因此，為改善患者生命質量，采取有效的干預措施十分必要。認知-存在團體干預（CE）重點在于指導、鼓勵患者改變自身不良認知，以滿足患者心理需求，改善自身心理、生理狀況[3]。考慮將CE用于老年食管癌化療患者中可獲益。鑒于此，本研究探討CE對老年食管癌化療患者心理社會適應水平及自我護理能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選擇2020年6月-2021年12月本院收治的老年食管癌患者64例，根據盲抽法將其分為兩組，各32例。觀察組中男20例，女12例；年齡62～78歲，平均（70.12±5.32）歲；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；病理類型：鱗癌18例，腺癌14例。對照組中男18例，女14例；年齡61～76歲，平均（69.78±5.63）歲；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例；病理類型：鱗癌15例，腺癌17例。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合食管癌診斷標準[4]，且經影像學檢查確診；年齡≥60歲；病理分期＜Ⅳ期；接受化療治療；全部患者及家屬均知情且自愿簽署同意書。

（2）排除標準：合并其他惡性中腫瘤疾病；合并心肝腎等器官功能障礙；合并精神性疾病、認知功能障礙；腫瘤復發或轉移者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規干預：對患者進行常規宣教，包括疾病知識、化療相關知識等，糾正患者對疾病、治療的錯誤認知；營造良好的病房環境，包括溫度、濕度、噪聲、光線等。確保患者得到充分的休息；對患者進行飲食指導，制定合理的飲食計劃；責任護士對患者進行心理干預，幫助患者樹立康復信心，緩解患者心理負擔；出院前，對患者進行出院指導，包括營養知識、安全教育，可通過電話、微信隨訪，定期復查。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上，采用CE治療，具體如下。

（1）組建認知-存在團體小組，成員包括醫師、護士長、責任護士、護理學教授、心理咨詢師各1名，組內成員根據臨床經驗，以及查閱相關文獻、書籍制定并完善方案。

（2）相互認識、建立團隊意識：了解患者治療情況、生理、心理狀況，以及日常生活習慣，建立檔案；發放宣傳手冊、視頻資料，并向患者講解干預方案、方法、目的、注意事項等；引導患者講述內心治療想法，平復其負性情緒，并指導患者正確宣泄內心煩悶，調節心理狀況；邀請表現良好者分享自身經驗、感受，向患者宣傳治療的積極作用。

（3）改變患者認知模式：引導患者尋找并糾正自身不健康模式，責任護士予以指導，包括飲食、衛生、運動情況等，其中食物以富含營養的流質、半流質食物為主，合理選擇食物，如水果、肉類、蔬菜、谷物等，化療期間需根據患者胃腸情況予以調整，做好飲食日記，少食多餐，營養均衡；保持患者長住環境干凈、整潔，室內空氣流通，陽光充足；運動需在家屬看護下進行，可通過八段錦、散步、太極拳、慢跑等方式進行運動，以患者耐受為宜。

（4）指導患者進行有效的自我管理，包括預防并發癥，處理化療期間常見的不良反應，存在口腔潰瘍者需指導其漱口、刷牙，并進行用藥指導，以降低其不良反應發生率；鼓勵親屬精神支持患者，密切關注患者病情，給予支持。

（5）疾病控制：鼓勵患者講述自身飲食、運動情況，建立良好的病友關系，相互分享成功經驗，互相鼓勵、評價，并予以糾正，分享良好的生活習慣對疾病的良好作用；幫助患者正確認識自身，并設立合理的目標，指導患者制定生活計劃，以樂觀的心態面對疾病、生活，實現自我成長，展望未來。

1.4 觀察指標

（1）心理社會適應水平：于干預前、干預8周采用簡明癌癥患者心理適應問卷（Mini-Mac-19）[5]評估兩組心理社會適應水平，量表包含焦慮、無助/無望、積極態度等3個維度，共19項條目，采用0～3分評分法，其中焦慮維度共5項條目，總分15分，分值越高，患者焦慮情緒越嚴重；無助/無望維度共7項條目，總分21分，分值越高，患者無助/無望感受越嚴重；積極態度維度共7項條目，總分21分，分值越高，患者應對方式越積極。

（2）自我護理能力：于干預前、干預8周采用自我護理能力量表[6]評估兩組自我管理能力，量表包含自我概念、自護技能、健康知識、自護責任感等4個維度，共43項條目，總分172分，分值越高，患者自我護理能力越好。

（3）健康行為：于干預前、干預8周后采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP Ⅱ）[7]評估兩組健康行為，量表共6個維度，共52項條目，采用1～4分評分法，總分范圍為52～208分，分值越高，患者健康行為越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料以%和n表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理社會適應水平

比較兩組干預前焦慮、無助/無望、積極態度評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較干預前，兩組干預8周焦慮、無助/無望評分更低，積極態度評分更高，且相較對照組，觀察組更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理社會適應水平對比（）

表1 兩組心理社會適應水平對比（）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

2.2 自我護理能力

比較兩組干預前自我概念、自護技能、健康知識、自護責任感評分及總分，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較干預前，兩組干預8周自我概念、自護技能、健康知識、自護責任感評分及總分更高，且相較對照組，觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護理能力對比（）

表2 兩組自我護理能力對比（）

注：與同組干預前對比，bP＜0.05。

2.3 健康行為

比較兩組干預前HPLPⅡ評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較干預前，兩組干預8周HPLPⅡ評分更高，且相較對照組，觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康行為對比（）

表3 兩組健康行為對比（）

3 討論

食管癌患者在吞咽食物時可出現異物感，同時伴有胸骨后疼痛，若腫瘤細胞轉移，或侵及鄰近組織，可導致其他器官出現相應癥狀，嚴重影響患者生命質量[8]。化療雖可抑制病情發展，但化療引起的不適癥狀可加重患者生理負擔，加之對疾病的擔憂，患者身心狀況不佳[9]。因此，臨床應探尋有效的干預措施，以改善患者身心狀況。

本研究結果顯示，相較對照組，觀察組焦慮、無助/無望評分更低，積極態度評分更高，可見CE改善高老年食管癌化療患者心理社會適應水平。分析原因在于，CE將認知行為療法與積極應對策略進行有機結合，幫助患者建立正確認知，以解決患者面對的問題，改善患者生命質量[10]。CE可通過健康宣教幫助患者建立自我認知，使其充分了解疾病，幫助其樹立治療信心，有效減輕患者心理負性情緒；另一方面團體干預將患者凝聚在一起，相互交流、溝通，分擔壓力，促使患者以積極、正面的方式應對疾病，治療信心更強[11]。本研究結果顯示，相較對照組，觀察組自我概念、自護技能、健康知識、自護責任感評分及總分更高，觀察組HPLP Ⅱ評分更高，可見CE提高其自我護理能力，促使患者養成良好的健康行為。分析原因在于，CE可使患者對疾病有一個正確的認知，了解更多疾病相關知識，有效減輕自身對疾病的恐懼感，樹立科學的疾病概念；同時，CE可指導患者進行有效的自護，提高自身技能，進而有效增強患者自我護理能力[12]。另一方面，CE糾正患者不良認知，緩解患者負性情緒，使其身心達到平穩的狀態，以平和的心態面對疾病，加之科學的自護技能，促使患者養成良好的健康行為，改善自身身體狀況[13]。

綜上所述，CE可改善高老年食管癌化療患者心理社會適應水平，提高其自我護理能力，促使患者養成良好的健康行為。