心臟彩超診斷多病因慢性心力衰竭的特異性及靈敏性研究

劉思雅

陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500

0 引言

慢性心力衰竭（CHF）是多種心臟疾病的終末期階段，是由于多種原因引發的心臟功能、結構異常改變，導致心室舒張、收縮功能障礙的一種臨床綜合征[1]。CHF具體表現為液體潴留、身體乏力、呼吸困難等，是導致心臟疾病患者死亡的重要原因之一[2]。有研究表明：冠狀動脈粥樣硬化、內分泌疾病、高血壓疾病等均會誘發CHF[3]。但由于CHF病因至少存在兩種，診斷難度較大[4]。心臟彩超具有無創傷、可重復、價格低廉等優點，現已被應用于多種心臟疾病診斷 中[5]。基于此，為探究多病因CHF診斷中心臟彩超的診斷效能，本文選定本院50例疑似CHF患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年4月-2021年5月收治的50例疑似CHF患者作為試驗組，選取同期門診體檢的50例健康人員作為參照組，已得到醫院倫理委員會審批。試驗組：男28例、女22例；年齡在51～80歲，平均（65.52±6.14）歲；病程在3～10個月，平均（6.52±2.41）個月；NYHA分級：24例Ⅱ級、20例III級、6例Ⅳ級；體重在44～96kg，平均（70.62±5.14）kg。參照組：男27例、女23例；年齡在53～79歲，平均（65.61±6.11）歲；體重在45～94kg，平均（70.58±5.11）kg。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：①年齡在18周歲以上，性別不限；②病歷資料無缺失；③具備正常認知、溝通能力；④均知情，已同意，并自愿參與此次研究。

排除標準：①入組前1周接受過利尿、強心等對癥治療者；②合并惡性腫瘤者；③合并全身感染性疾病者；④存在藥物濫用、酒精依賴史者；⑤中途退出此研究者；⑥合并代謝、內分泌紊亂者；⑦合并先天性心臟病者；⑧既往存在心臟手術史者；⑨合并帕金森病、狂躁癥、癡呆者。

1.2 方法

（1）心臟超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：CEvivid7）檢查，3.0MHz探頭頻率，探頭頻率上下浮動控制在1MHz內，在患者心尖搏動部位放置探頭，直至充分顯示出心尖四腔心切面，詳細觀察心臟瓣膜結構、心臟血流狀況、搏動狀況等，測量、記錄側壁厚度、房室內徑、間隔等，圖像凍結之后，再次確認左室舒張以及收縮末期的峰值，以雙平面Simpson法計算LVEF（左室射血分數）。

（2）治療方法：予以酒石酸美托洛爾片，口服，每次6.25mg，每日2次；凍干重組人腦利鈉肽靜脈注射，首次負荷劑量是1.5μg/kg；而后持續靜脈泵入，劑量是0.075μg/（kg·min），共計用藥3d。

1.3 觀察指標

將臨床醫生綜合客觀檢查、體征、癥狀、病史等診斷結果作為金標準，計算診斷準確率、靈敏度、特異度，比較兩組心臟超聲指標，比較試驗組不同NYHA分級患者心臟彩超指標，比較試驗組治療前、后心臟超聲指標。超聲指標包括LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVEF、LVESD（左心室收縮末期內徑）。

1.4 統計學分析

以SPSS 26.0軟件檢驗，正態分布計量資料（心臟超聲指標）組內對比采用配對樣本t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗及F檢驗，以“”表示，計數資料（診斷準確率、靈敏度、特異度）χ2檢驗，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，差異具統計學意義。檢驗水準a=0.05。Kappa檢驗心臟超聲與金標準的一致性。Kappa≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性較差。

2 結果

2.1 彩超診斷效能

臨床醫生綜合客觀檢查、體征、癥狀、病史等確診47例多病因CHF，心臟彩超確診45例多病因CHF。心臟彩超診斷準確率為90.00%、靈敏度為91.49%、特異度為66.67%，見表1。Kappa檢驗心臟超聲與金標準的一致性較好（Kappa=0.796）。

表1 超聲診斷效能

2.2 超聲指標兩組對比

試驗組LVEDD、LVESD均高于參照組，LVEF低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 超聲指標兩組對比（）

表2 超聲指標兩組對比（）

2.3 試驗組不同NYHA分級患者心臟彩超指標對比

NYHA Ⅳ級組LVEDD、LVESD均高于III級組，III級組均高于Ⅱ級組，NYHA Ⅳ級組LVEF低于III級組，III級組低于Ⅱ級組（P＜0.05），見表3。

表3 超聲指標兩組對比（）

表3 超聲指標兩組對比（）

2.4 超聲指標試驗組治療前、后對比

試驗組治療后LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF高于治療前（P＜0.05），見表4。

表4 超聲指標試驗組治療前、后對比（）

表4 超聲指標試驗組治療前、后對比（）

3 討論

有研究表明[6]：CHF的發生與心室前負荷不足、風濕性心臟病、糖尿病、高血壓、冠心病、家族遺傳等有著極為密切的聯系。原發性心臟病、不恰當停用利尿劑、情緒激動、體力消耗、血容量增加、心律失常、呼吸道感染等均會誘發CHF[7]。近年來，由于我國人民生活方式、飲食結構、作息時間改變，CHF的發生率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[8]。據不完全統計：當前，我國35歲以上人群CHF的發生率在0.9%，隨著年齡的增長，CHF發生率明顯增高，70歲以上CHF的患病率高達10%[9-10]。CHF患者普遍存在不同程度惡心、食欲不振、腹脹、呼吸困難等，如果得不到有效、及時的治療，容易引發血栓形成、睡眠呼吸暫停、腎功能不全、心律失常等并發癥，威脅到患者生命安全[11-12]。及早對CHF患者病情做出準確的診斷是延緩疾病進展的關鍵。但由于CHF發病原因復雜，發病原因一般在2種以上，故尋求一種準確、可靠的診斷方法，提高多病因CHF診斷準確率、特異度、靈敏度是當前臨床高度關注的內容。

本研究顯示：心臟彩超診斷準確率為90.00%、靈敏度為91.49%、特異度為66.67%，Kappa檢驗心臟超聲與金標準的一致性較好（Kappa值=0.796）。表明心臟彩超在多病因CHF診斷中診斷效能較高。分析如下：心臟彩超可以將心臟血流狀況、搏動情況、心臟結構等動態顯示出來，通過心臟探測器幫助醫生了解心臟結構，以便及早發現心肌病變、房室內徑改變、心臟室間隔改變、心臟室壁增厚等異常情況，最終提高CHF診斷準確率[13-14]。心臟彩超具有可重復操作、安全性低、成本低廉等優點，值得作為多病因CHF首選的診斷方式之一[15]。本研究顯示：試驗組LVEDD、LVESD均高于參照組，LVEF低于參照組，NYHA Ⅳ級組LVEDD、LVESD均高于III級組，III級組均高于Ⅱ級組，NYHA Ⅳ級組LVEF低于III級組，III級組低于Ⅱ級組（P＜0.05）。表明多病因CHF患者心臟彩超指標與健康人群存在明顯的差異性，多病因CHF患者LVEDD以及LVESD均比健康人群的大，LVEF遠低于健康人群，隨著多病因CHF患者心功能惡化，LVEDD、LVESD會增高，LVEF會降低，由此可知，心臟彩超診斷多病因CHF的過程中，一旦發現LVEF降低，應高度警惕多病因CHF患者病情加重，應及早予以針對性治療。試驗組治療后LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF高于治療前（P＜0.05），表明在多病因CHF治療過程中予以心臟彩超檢查，可對治療效果做出評估。在多病因CHF治療過程中，應進行動態心臟彩超檢查，尤其重視測量LVEF，LVEF降低意味著患者病情加重，治療方案無效，但如果LVEF增高，則表明治療方案顯著，在改善多病因CHF患者心功能方面具有顯著效果。

綜上所述，多病因CHF患者采納心臟彩超診斷，可提高診斷準確率、特異度、靈敏度，在疾病診斷、療效評估中具有重要作用，值得推廣、借鑒。