PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值分析

曾成冠

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院 外一科，廣東 陽(yáng)春 529600

0 引言

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture，IF）在臨床中較為常見(jiàn)，其中以中老年患者最為常見(jiàn)，多因跌倒、外力沖擊、交通事故等因素所導(dǎo)致，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。在對(duì)IF患者的傳統(tǒng)治療中，多采用骨牽引、石膏固定等方式，但研究發(fā)現(xiàn)，很多患者實(shí)施保守治療后會(huì)存在較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，且患者日常活動(dòng)受限，對(duì)患者預(yù)后造成較大的不利影響。而對(duì)患者實(shí)施大切口暴露固定治療，則會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療在臨床中取得了廣泛的使用[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定是當(dāng)前臨床中對(duì)股骨粗隆間骨折患者治療的首選治療方案，無(wú)論是以力學(xué)角度還是防旋功能來(lái)說(shuō)，PFNA都具有其他固定方式所無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。但在對(duì)患者進(jìn)行治療中，若操作不當(dāng)，則會(huì)對(duì)固定效果造成較大影響[2]。股骨近端鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）是臨床中對(duì)IF患者常用的治療方式，在臨床中適用范圍較廣，且臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2021年1月本院收治的40例患者，隨機(jī)分為觀察組（PFNA內(nèi)固定治療）與對(duì)照組（LCP治療），每組各20例。觀察組男13例，女7例，平均年齡（54.26±3.17）歲；病程1～12d，平均（6.71±3.57）d；受傷原因：交通傷8例，摔傷12例。對(duì)照組男12例，女8例；平均年齡（54.62±3.25）歲；病程1～13d，平均（6.53±3.29）d；受傷原因：交通傷9例，摔傷11例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 LCP治療

患者行腰硬聯(lián)合麻醉后，取仰臥位，墊高患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)，并實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾后，以大粗隆外側(cè)做一切口入路，將股外側(cè)肌切開(kāi)后，將大粗隆外側(cè)頂點(diǎn)暴露，選取長(zhǎng)度適宜的解剖型鎖定鋼板進(jìn)行固定，將鋼板置于股骨近端外側(cè)，頂端與大粗隆頂端持平。采用C臂機(jī)透視下對(duì)鋼板位置進(jìn)行觀察，待滿意后打入3枚近端導(dǎo)針，并于正側(cè)位進(jìn)行透視，待確定導(dǎo)針位置良好后，將3枚近端鎖定螺釘打入，同時(shí)打入3枚遠(yuǎn)端鎖定螺釘。經(jīng)C臂機(jī)透視下，確認(rèn)鋼板位置良好后，于切口置入引流管，并逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 PFNA內(nèi)固定術(shù)治療

患者行持續(xù)硬膜外麻醉后，為便于股骨粗隆與股骨頸正側(cè)位透視，為患者選取合適的體位并固定患者于牽引床。采用C臂機(jī)對(duì)患者實(shí)施透視監(jiān)測(cè)，并采用牽引床對(duì)患肢實(shí)施內(nèi)收與內(nèi)旋位的縱向牽引，將骨折處進(jìn)行復(fù)位。完成復(fù)位后，通過(guò)C臂機(jī)于正、側(cè)位進(jìn)行透視檢查，待滿意后于術(shù)區(qū)實(shí)施消毒鋪巾。對(duì)患者術(shù)區(qū)實(shí)施縱向4cm切口，并逐層切開(kāi)皮下組織及深筋膜，找到大轉(zhuǎn)子窩后，采用尖錐開(kāi)口，對(duì)遠(yuǎn)端髓腔采用髓腔擴(kuò)大器進(jìn)行預(yù)制，并根據(jù)患者具體病情選取適當(dāng)型號(hào)的PFNA針實(shí)施固定；觀察患者遠(yuǎn)端擴(kuò)髓情況，若位置合適則可實(shí)施順利插針。在C臂機(jī)透視下對(duì)患者實(shí)施插針，股骨頸內(nèi)主釘約為股骨頸下1/3處。完成頸內(nèi)導(dǎo)針置入后，對(duì)其位置進(jìn)行確認(rèn)，并將患者股骨外皮質(zhì)進(jìn)行逐層開(kāi)孔，打入旋轉(zhuǎn)刀片后，于主釘遠(yuǎn)端實(shí)施上鎖并靜力固定。采用C臂機(jī)對(duì)患者骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況等進(jìn)行觀察，若確認(rèn)無(wú)誤后，則對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，并放置引流管后，逐層縫合。

1.2.3 術(shù)后處理

所有患者完成手術(shù)治療后，均需臥床休養(yǎng)，同時(shí)囑咐患者保持正確體位。完成手術(shù)3天后，需要給予患者常規(guī)抗感染治療。術(shù)后1天需要對(duì)患者實(shí)施換藥并根據(jù)引流量對(duì)引流管進(jìn)行去除，隨后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者實(shí)施合理的患肢肌肉收縮訓(xùn)練；術(shù)后第3天起，可指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行緩慢屈髖、屈膝等活動(dòng)；術(shù)后1周，可根據(jù)患者恢復(fù)情況，囑咐患者拄拐下地，但需要強(qiáng)調(diào)患者患肢不可負(fù)重。護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月的隨訪，在隨訪過(guò)程中，需要囑咐患者患肢實(shí)施X線拍攝，檢查患者術(shù)區(qū)是否存在異樣，評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等，并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)及患肢情況為患者制定合理的患肢負(fù)重指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果對(duì)比。痊愈：癥狀基本消失；顯效：癥狀明顯改善；有效：癥狀所有減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。

（3）疼痛程度對(duì)比。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

（4）生活質(zhì)量對(duì)比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括創(chuàng)口感染、不良愈合、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）和t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 疼痛程度對(duì)比

兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 疼痛程度對(duì)比（）

表3 疼痛程度對(duì)比（）

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（）

表4 生活質(zhì)量對(duì)比（）

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，高齡人群骨質(zhì)疏松也不斷增加，這就導(dǎo)致IF患者也逐漸增多。高齡人群骨質(zhì)較為疏松，且骨強(qiáng)度較低，再加上反應(yīng)與協(xié)調(diào)能力較差，在外力作用下都可致使IF的發(fā)生。在對(duì)IF患者的傳統(tǒng)治療中，牽引與石膏固定是臨床中常用的治療手段，但傳統(tǒng)治療方式會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，不利于患者預(yù)后康復(fù)。PFNA是臨床中對(duì)IF患者首選的治療措施，患者經(jīng)手術(shù)治療后可早離床、早行肢體功能鍛煉，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

臨床研究指出，IF是臨床中常見(jiàn)骨折類型，且以中老年人群為主，IF患者通常伴有其他疾病，因而在臨床治療中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響。當(dāng)前臨床中對(duì)IF患者治療主要包括PFNA、Gamma釘、DHS等措施，而LCP主要將動(dòng)力螺釘打入股骨頸內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致股骨頭的供血遭到破壞，易提高股骨頭壞死率，因此，在臨床治療中對(duì)股骨頭螺釘位置提出了極高的要求[4]。在大部分IF患者的治療中發(fā)現(xiàn)，PFNA具有較高的穩(wěn)定性與抗旋性，其螺旋刀片與傳統(tǒng)治療相比，芯直徑逐漸增大，且表面積較寬，可最大程度的為嵌壓提供穩(wěn)定保障，避免出現(xiàn)髖內(nèi)翻等現(xiàn)象發(fā)生，特別是對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者，具有較好的抗切割能力[5]。

在本次研究中，PFNA對(duì)患者進(jìn)行治療，療效顯著提高，這就表明[6]，PFNA可顯著提高對(duì)患者治療效果，能有效加快患者術(shù)后康復(fù)，減少患者住院時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后具有重要影響；可顯著降低手術(shù)治療時(shí)間，從而減少了患者術(shù)中出血量，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[7-9]；患者經(jīng)手術(shù)治療后，可有效降低疼痛感，這就表明，PFNA在對(duì)患者治療中，可有效減少對(duì)患者骨骼與肌肉的刺激，加強(qiáng)了對(duì)骨折端固定的穩(wěn)定性，從而降低了患者術(shù)后疼痛感。本次研究結(jié)果與黃盛昌[10]等的研究結(jié)果相同，因此，PFNA在IF患者的臨床治療中具有重要的治療效果，對(duì)改善患者具有重要的作用。

綜上所述，PNFA在提高IF患者臨床療效中具有重要的治療價(jià)值，值得廣泛推廣使用。