父母陪伴麻醉誘導干預應用于學齡前手術患兒的效果

董興敏，閆明峰，李素芳

深圳市兒童醫院 麻醉科手術中心，廣東 深圳 518026

0 引言

擬行手術治療的學齡前兒童因醫院的陌生環境極易產生恐懼、焦慮等情緒，研究表明高達60%的患兒都有外科手術前焦慮癥[1]。而術前焦慮水平過高可引起患兒胸悶、心悸、腹痛等體征，嚴重時會導致麻醉誘導困難或麻醉蘇醒期躁動等情 況[2-3]。常規由醫護人員進行陪伴麻醉誘導的效果欠佳，是因為學齡前兒童（3～6歲）已經有自我意識，對父母有很強的依戀性，在陌生環境下的同時與父母分離，產生焦慮不安更為強烈。父母陪伴式麻醉誘導（PPIA）是在麻醉誘導過程中，通過父母的安撫、陪伴，進而減輕患兒的恐懼、焦慮，提高患兒的誘導依從性[4-5]，進而提高麻醉誘導的配合程度。基于此，本研究將進行對PPIA應用于學齡前兒童手術患兒的效果探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準及患兒家屬簽署知情同意書，選取本院2021年6月-2021年9月擇期手術的學齡前兒童手術患兒共120例，按照系統隨機化法分為實驗組（60例）和對照組（60例）。納入標準：①3～6歲的學齡前患兒；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級患兒；③全身麻醉手術且無手術史患兒。排除標準：①存在精神異常，智力低下患兒；②合并嚴重心、腦、肝、腎功能疾病患兒；③并發免疫系統異常患兒；④存在語言溝通障礙家屬。兩組患兒的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒及家屬一般資料

1.2 方法

手術前1d，通過宣傳手冊或宣傳視頻向兩組患兒及其家屬介紹手術室的環境、布局、設施、工作人員工作場景以及手術的操作流程。

對照組：術前1d，巡回護士與研究小組成員一同進行常規術前訪視，收集患兒及陪伴家屬的基本資料，并評估患兒焦慮水平。手術當天，由麻醉醫師和巡回護士將患兒帶入麻醉誘導室進行麻醉，家屬不進入麻醉誘導室。

實驗組：術前1d，在對照組的基礎上，對患兒家屬實施術前陪伴宣教以及注意事項：

（1）患兒和家屬進入患者交接區陪伴患兒看動畫片或玩玩具以分散其注意力，陪伴患兒到麻醉誘導室（沉浸式動態海底世界房間）后，家屬需及時安撫患兒情緒，若患兒出現哭鬧、心率加快等現象屬于正常現象。

（2）若患兒情緒穩定，家屬需協助麻醉醫師進行面罩給氧和心電監護的連接。在此過程中，家屬需及時同患兒進行互動，可與其一起觀看動態海底世界畫面。

（3）患兒進入麻醉睡眠狀態后，家屬由研究小組成員帶離麻醉誘導室，患兒進入手術間進行下一步的手術操作。在整個過程中，家屬需調節控制好情緒，因家長的緊張、焦慮情緒在一定程度上將影響患兒的焦慮水平。手術當天，家屬陪伴患兒進入手術等待間，在麻醉醫師和巡回護士的帶領下，進入麻醉誘導室。經過5min的安撫或看動畫片，患兒情緒穩定時，家屬協助麻醉醫師進行心電監護的連接，并將麻醉面罩給患兒戴上，患兒安睡后巡回護士予以靜脈穿刺，麻醉誘導完成后，家屬原路離開麻醉誘導室，患兒進入手術室進行下一步手術操作。

術后兩組均觀察至患兒安返病房。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生命體征：于術前訪視時（干預前），麻醉誘導后（干預后），使用兒童血壓儀（濟南愛來寶儀器設備有限公司，RBP-1200）測量患兒在安靜狀態下的收縮壓和舒張壓、心率，使用血氧飽和度監護儀（邁瑞，PM-60）測量患兒血氧飽和度。

（2）術前焦慮水平：于術前訪視時（干預前）、進入誘導室、麻醉誘導前，使用改良耶魯圍手術期焦慮量表（m-YPAS）[6]進行評級，此量表共5個維度，共22個條目，總分23～100分，得分越高患兒越焦慮。

（3）術前躁動水平：于麻醉誘導時，使用兒童蘇醒期躁動評分量表（PAED）[7]進行評估，此量表共5個項目，每個項目計0～4分，總分20分，得分越高表明患兒越躁動。

（4）麻醉誘導配合程度：于麻醉誘導時，使用麻醉誘導期合作量表（ICC）[8]進行評價，此量表共11個條目，每個條目計0～1分，總分10分，得分越低患兒麻醉誘導配合度越高。

（5）不良反應：于麻醉蘇醒期，觀察患兒出現惡心嘔吐、劇烈咳嗽的發生。

1.4 統計學分析

本研究所收集的兩組患兒及家屬數據錄入SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料（年齡）用（）表示，采用t檢驗；計數資料（性別、文化程度）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料用[n（%）]表示，采用Z檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒生命體征比較

干預前，兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組患兒收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P＜0.05），兩組患兒血氧飽和度比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒生命體征比較（）

表2 兩組患兒生命體征比較（）

注：與干預前同組內比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患兒焦慮水平比較

術前訪視時，兩組患兒的m-YPAS得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；進入誘導室和麻醉誘導前，實驗組患兒的m-YPAS得分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒焦慮水平比較（，分）

表3 兩組患兒焦慮水平比較（，分）

注：與干預前同組內比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患兒躁動水平和麻醉誘導配合度比較

麻醉誘導時，實驗組患兒的PAED和ICC得分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒躁動水平和麻醉誘導配合度比較（，分）

表4 兩組患兒躁動水平和麻醉誘導配合度比較（，分）

2.4 兩組患兒不良反應比較

實驗組患兒不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應比較[n（%）]

3 討論

學齡前兒童的認知能力較低，難以在真正意義上理解手術操作和目的，對未知的手術、環境、疼痛等因素容易產生緊張、恐懼、焦慮等情緒，不利于麻醉誘導和影響手術順利進行。常規的醫護陪伴雖也給予患兒陪伴效果，但醫護人員的陪伴對改善患兒的緊張、恐懼、焦慮效果甚微，李海燕等[9]的報道表明患兒在陌生環境中的思維能力和語言能力表達有限，應對焦慮的能力下降。PPIA通過父母的陪伴以及安慰，進而降低負性情緒，使患兒心情處于相對穩定的狀態，以期能降低患兒對術前的焦慮水平，提高麻醉誘導的依從性。

本研究結果顯示，干預后，實驗組患兒收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P＜0.05），說明PPIA可穩定學齡前手術患兒的生命體征。心理性焦慮將誘發患兒的交感神經處于興奮狀態，將導致患兒的血壓升高、心率加快、外周血管收縮以及氣道的擴張等。陌生的手術環境會導致患兒警覺性提高，手術作為應激刺激源將導致患兒中樞神經系統處于興奮狀態，增強交感腎上腺髓質系統的興奮性，導致兒茶酚胺大量分泌，從而使患兒血壓上升、心率加快[10]。PPIA避免患兒與父母分離，父母陪伴患兒可使患兒能夠較快的適應陌生環境，減輕患兒對醫護人員的陌生感。麻醉誘導過程中父母全程用患兒熟悉的語態、語言與患兒溝通，減輕患兒的恐懼心理，增加患兒安全感。通過父母的陪伴，可緩解患兒的緊張和害怕感，進而避免患兒血壓、心率的較大波動。與陳柳云等[11]的研究結果相似。

本研究結果顯示，進入誘導室和麻醉誘導前，實驗組患兒的m-YPAS得分低于對照組，麻醉誘導時，實驗組患兒的PAED和ICC得分均低于對照組（P＜0.05），說明PPIA可緩解學齡前手術患兒的術前焦慮水平，減少躁動，提高麻醉誘導配合程度。PPIA一方面通過父母對患兒及時的溝通、撫摸等方法轉移患兒的注意力，減少患兒對未知的醫療行為和醫療器械的恐懼情緒，從而降低患兒的焦慮水平和躁動情況；另一方面父母可根據患兒平時的興趣愛好選擇適合的玩具或者動畫片與患兒共同玩耍或觀看視頻，使患兒保持穩定、愉悅的心情，在此狀態下父母協助麻醉醫師完成心電監護和血氧監護的連接以及麻醉醫師的麻醉誘導，減少患兒的應激反應和不良刺激，防止躁動的發生，提高患兒對麻醉誘導的配合度。與曠婉等[12]的研究報道一致。

麻醉藥物極易引起患兒在麻醉蘇醒期時生理功能被改變，產生咳嗽或惡心嘔吐等不良反應。相關報道顯示[13]，患兒術后的不良反應與術前焦慮存在很大關系，術前處于躁動、焦慮情緒的患兒在麻醉蘇醒期時的咳嗽或惡心嘔吐癥狀可加重。本研究結果顯示，實驗組患兒的不良反應發生率（11.67%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05），說明PPIA可降低學齡前手術患兒的不良反應發生率。PPIA通過父母與患兒的互動行為分散患兒注意力，使患兒保持愉快的心情，減少患兒與父母分離后產生的哭鬧、焦慮、恐懼，進而減少麻醉蘇醒期患兒的不良反應的發生；在父母的陪伴下觀看動畫片視頻或共同玩玩具轉移注意力，有利于減少患兒的抵觸行為和恐懼心理，提高麻醉誘導配合度，有助于減少不良反應的發生。

綜上所述，PPIA可緩解學齡前兒童手術患兒的術前焦慮水平，減少躁動，提高麻醉誘導配合程度，穩定生命體征，降低不良反應發生率。