院前急救與急診介入一體化模式對急性心梗救治效率及預后影響

陳職堂，曹柳眉，楊翠丹

惠東縣人民醫院 急診科，廣東 惠州 516300

0 引言

根據世界衛生組織報道,約有40%～60%的心梗病例在發病數小時內因并發癥而病亡，而約有70%病例在送醫途中或因來不及送醫而病亡[1]。每年心梗死亡病例約為100萬，約有1/3病例在院外死亡，因此，對于心肌梗死的院外急救可為病人的繼續治療爭取更多的搶救機會。急性心肌梗死患者的搶救和預后的關鍵是時間，病人的死因主要為致命性心律失常、心力衰竭等，有效、及時的救治可為病人提供更多的生存希望。但若診治流程過長、就診時間過晚，則錯過了最佳診治時間。本研究選擇心肌梗死患者100例，分析急性心肌梗死進行院前急救與急診介入一體化模式對其預后和救治效果的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2021年7月-2022年6月進入本院進行治療的心肌梗死患者100例。根據入院情況不同分為兩組。由家屬送往本院進行治療的為對照組50例，由本院進行院前急救的為研究組50例。研究組年齡42～78歲，平均（52.4±1.4）歲；病變部位：前壁10例、側壁15例、下壁13例、廣泛病變12例；其中男28例，女22例。對照組年齡42～78歲，平均（52.3±1.5）歲；病變部位：前壁10例、側壁15例、下壁13例、廣泛病變12例；其中男28例，女22例。本研究通過倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。兩組的梗死部位、平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合世界衛生組織制定的急性心肌梗死的診斷標準[2]；經臨床實驗室心肌酶譜檢查、心臟彩色多普勒超聲檢查、臨床特征明確診斷。排除標準：先天性心臟病、肝腎功能異常、凝血功能異常、妊娠期、哺乳期女性、精神疾患、惡性腫瘤。

1.2 方法

采集資料包括性別、年齡、體重、身高、血脂（甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、有無低血糖發生病史、心血管病史、家族高血壓病史、家族糖尿病病史、吸煙史、飲酒史，精神是否異常等。全部研究對象臨床特征為心前區壓榨性疼痛，重度窒息感、胸悶、出汗，急查心肌酶、心電圖為急性心梗。對照組：家屬在將病人送至急診中心后，診斷為急性心肌梗死ST段抬高型，予以急診流程救治，進入綠色通道予以PCI或溶栓療法；研究組：在接診120急救后，對病人家屬予以搶救指導，病人取平臥位，予以硝酸甘油舌下含服，指導病人家屬予以胸外按壓急救，并通知相關科室準備，進入醫院急診綠色通道。120急救專員到達后迅速評估病情，同時予以鎮痛、給氧等支持對癥療法，提高病人及家屬的信任度及安全感，迅速建立靜脈通路，予以入院轉運快速完成。院內急救措施：病人急診入院后對病情迅速評估，護理人員交接病人病情，同時予以心電監護、吸氧等操作，同時再次評估病情，完善相關檢查；及時予以凝血酶、電解質、肝腎功能、血常規、血清心肌酶等系列檢查；同時對病人進行溶栓治療，促進恢復其冠狀動脈血流，積極保護其缺血心肌；溶栓治療期間監測病人有無出現寒戰、出血等不良反應，溶栓后詢問病人胸痛癥狀有無緩解；同時予以心肌營養、心律失常糾正、升壓、擴血管等操作，同時實時監測病情。

1.3 分析指標

比較兩組患者的搶救效果及預后。搶救效果指標為急診停留時間、措施落實時間及急救成功率；預后：出院后心肌梗死復發率及生活質量。

1.4 評估標準

SF-生活質量量表評分包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，每項100分，分值越高說明生活質量越高[3]。

1.5 統計學處理分析

采用SPSS 19.0軟件系統分析所有數據，計量資料進行t檢驗，應用（）表示，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05則差異顯著。

2 結果

2.1 兩組急診停留時間、措施落實時間、急救成功率分析

與對照組相比，研究組的急診停留時間、措施落實時間顯著減低P＜0.05）；研究組的急救成功率為46例（92.0%），對照組的急救成功率為30例（60.0%），兩組比較差異顯著（χ2=14.04，P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診停留時間、措施落實時間分析（）

表1 兩組急診停留時間、措施落實時間分析（）

2.2 兩組出院后心梗復發率、SF-36生活質量量表評分分析

與對照組相比，研究組的出院后的心肌梗死復發率顯著減低，而SF-36生活質量量表評分顯著增高（P＜0.05）；研究組出院后的心肌梗死復發率為3例（6.0%），對照組為12例（24.0%），兩組比較差異顯著（χ2=6.35，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的SF-36 生活質量量表評分分析（，分）

表2 兩組治療前后的SF-36 生活質量量表評分分析（，分）

3 討論

心肌梗死是因患者心臟發生長時間供血不足導致心肌細胞異常死亡而引起心肌灌注功能、供給及需求關系出現異常，失去平衡，最終導致心肌梗死[4]。研究顯示[5]，目前心肌梗死的發病概率逐年上升，一旦發病，癥狀會隨時間及次數不斷惡化，伴隨大量并發癥狀，一般病人還未到醫院就已病亡。心梗病人在發病至治療之間產生的延誤時間盡量縮短，以爭取搶救的黃金時間。急性心肌梗死就是指急性心肌缺血性壞死，通常多為在冠狀動脈斑塊在出現內皮受損、斑塊侵襲、糜爛、破裂時出現的繼發性學術，進而出現冠狀動脈閉塞完全、持續，血流中斷急驟，進而出現心肌壞死、損傷等臨床綜合征。血管梗死內形成紅色血栓，無須支架介入干預，急性心肌梗死主要臨床特征為心前區的憋悶感、疼痛感，一般在中上段胸骨體出現憋悶或疼痛感，可向心前區出現手掌大小范圍的侵襲[7]。院前急救的第一位任務是協助病人安全、快速的轉入醫院，為病人爭取更多的搶救時間。同時需要強化系統的救治院前急救人員，救護車內需要配備各種急救用藥及醫療儀器，同時增強對院前急救人員的技能及培訓指導，促使其可迅速反應、掌握時間處理其緊急狀況。院前急救是以臨床護理路徑為基礎，結合院前急救、心肌梗死等特征，在最短的時間內完成急救護理及有效治療方式。院前急救可有效減低病人的病亡率，院前急救護理要求在現場到達后為病人予以有效、準確的搶救錯，要求其治療時間十分嚴格，考驗醫務工作者的急救護理流程、醫療水平、臨危不亂的能力。冠心病的嚴重類型之一為心肌梗死，大部分病人具有心絞痛既往史[9]。在急性心梗發作時，家屬、病人需要對其發病情況快速識別，需要臥床休息，活動終止，馬上撥打120急救電話，確保平穩情緒，同時服用速效救心丸、硝酸甘油。《2011年美國不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》明確指出,具有急性冠狀動脈綜合征癥狀的患者應由救護車轉送醫院,而不是親友自行護送[10]。心肌梗死患者大部分的病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化狹窄，因各種因素引發的冠狀動脈粥樣斑塊破裂，表面血小板集聚生成血栓，對冠狀動脈造成堵塞，進而出現心肌缺血壞死。

大量煙酒攝入、便秘、寒冷過度、飲食過量、激動、勞累過度等均可誘發急性心梗。急性心梗病人在發病前1～2日內可發生前驅癥狀，硝酸甘油服用后無效，延長發作時間、加重心絞痛，病人具有較多的并發癥，起病急驟。急性心肌梗死的院前急救十分關鍵，對病人的預后起到了積極的作用[11-12]；院前急救要求院內資源進行積極整合，如通信網絡，配置急救人員，應用最先進的急救儀器，為進一步確診提供有效的基礎保證。院前規范的急救護理包括對病人的潛在性風險事件予以預防、監測病人的生命體征、遵醫囑給藥、準確、清晰的評估病情。院前急救適宜的護理流程包括院內急救、進入醫院、監護轉運途中、現場搶救、人員調動、信息整合、互救互助等。研究指出，急救人員在現場到達后需要明確病人的服藥史、既往史，明確病人是否出現心衰、休克、心律失常情況，重點評估病人的心電圖，了解其發病部位、發病時間、臨床特征，了解病人的基礎病史。

綜上所述，急性心肌梗死進行院前急救與急診介入一體化模式，可提高心肌梗死的救治效果，縮短急診停留時間，減低心肌梗死復發率，值得臨床推薦應用。