盆底肌鍛煉對妊娠晚期產婦盆底肌肌力和排尿功能的影響

曾翠娥，唐亦臻

深圳市龍崗區第四人民醫院，廣東 深圳 518000

0 引言

妊娠、分娩為女性特有的一個生理過程，而分娩后可出現盆底肌力下降、支持組織松弛改變，導致盆底功能異常，發生尿潴留、尿失禁等膀胱功能障礙的風險高[1]。上述并發癥雖非致命性問題，但對女性的生理和心理造成嚴重的負面的影響，降低其生活質量。目前針對未分娩的妊娠晚期孕婦，僅給予常規產檢、健康宣教等干預，對于產后盆底肌肌力下降、膀胱功能障礙相關并發癥的無預防改善措施，產婦產后發生尿潴留、尿失禁發生率較高[2]。盆底肌鍛煉因其安全性高、花費低、不限制時間地點等優勢被臨床廣泛用于盆底功能康復，但通常在產后才進行盆底鍛煉[3-4]，對于妊娠晚期即開始進行盆底功能訓練的報道鮮有。在妊娠晚期進行盆底肌鍛煉，通過收縮盆底組織、大腿肌群以改善盆底肌力，或能減輕孕婦產后的盆底功能異常程度，減少尿潴留等發生。基于此，本研究將討論盆底肌鍛煉對妊娠晚期產婦的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理批準，患者及家屬簽署知情同意書。選擇深圳市龍崗區第四人民醫院丹竹頭社康中心在2020年12月-2021年11月收治的70例妊娠晚期產婦作為觀察對象，按便利抽樣法分為C組和O組，各35例。其中C組年齡48～72歲，平均（58.37±8.93）歲；體質指數（BMI）23～26kg/m2，平均（24.80±1.16）kg/m2；孕周28～32周，平均（28.90±0.65）周；文化水平：初中及以下3例，高中及中專20例，大專及以上12例。O組年齡46～75歲，平均（59.42±9.22）歲；BMI 22～26kg/m2，平均（24.65±1.25）kg/m2；孕周28～32周，平均（28.71±0.68）周；文化水平：初中及以下5例，高中及中專18例，大專及以上12例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①接受規律產檢的孕婦；②妊娠周期在28～32周；③擬行陰道分娩；④單胎初產婦。排除標準：①合并妊娠期嚴重并發癥；②既往有盆腔手術史或泌尿系統手術史；③伴有泌尿系統感染者；④伴有神經肌肉病變引起的膀胱功能異常；⑤先兆流產、或早產者；⑥前置胎盤者。剔除標準：因胎兒或孕婦原因必須提前終止妊娠者。

1.2 方法

C組產婦接受常規產前干預，內容包括：①產前檢查指導：協助產婦完成彩超和血糖、肝功能等實驗室檢查指標；②健康宣教：告知產婦日常需適當進行鍛煉，需均衡攝入飲食，保證睡眠充足；③隨訪指導：要求產婦一個月隨訪接受產檢一次。

O組在C組基礎上進行盆底肌訓練。于妊娠晚期開始訓練，內容：①訓練前的宣教：將35例孕婦分成7人一組，共五組，于入組后在本院接受宣教，通過幻燈片、視頻、文字或圖片等方式，講解盆底肌的生理功能、盆底肌在妊娠期間的變化、盆底肌訓練的意義、目的，詳細講解訓練的動作，旨在提高訓練時的參與性、依從性。②訓練方法、步驟：需排空膀胱，選擇臥位、站位兩個體位分別進行訓練，雙腿屈曲，略分開不超過雙肩寬度，吸氣時收緊臀部和腿部肌肉，堅持3～5s，呼氣時放松臀部和腿部肌肉，堅持3～5s。緩慢呼吸配合動作進行訓練，訓練過程中注意力集中于感受肛門、會陰、尿道的收縮與放松狀態。③訓練頻次：肌肉放松收縮的一個過程為一組，每次訓練十組，早中晚各訓練一次，直到分娩前。孕婦最開始三次訓練時需在專業人員指導下進行正確的呼吸與盆底肌訓練。

觀察至產后72h。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力手測分級：于產后72h評價，根據Oxford評分[5]，由同一位醫師進行陰道指檢與盆地深層肌肉接觸評估，Oxford 評分共分為五級，評價標準依次為：0級無收縮，收縮顫動、持續時間短于1s為1級；不完全收縮可持續2s，收縮2次為2級；完全收縮且無對抗，保持3s，收縮3次，為3級；完全收縮且輕微對抗，保持4s，收縮4次，為4級，完全收縮且持續對抗，保持時間超過5s，收縮5次，為5級。

（2）盆底肌電壓值：于產后72h評價采用法國PHENIX儀器檢測I、Ⅱ類肌纖維的肌電壓。

（3）排尿功能：于產后72h采用尿動力學儀（上海涵飛醫療器械，UDS-600）測定最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率時逼尿肌壓力。

（4）膀胱功能障礙：統計尿潴留、尿失禁等發生率。產后8h孕婦出現排尿困難，經腹部觸診、叩診膀胱發現膀胱充盈，經B超檢查提示膀胱參與量超過50mL，則為尿潴留。在產后72h內，如孕婦出現非意愿性漏尿則評估為尿失禁[6]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。均數±標準差（）描述計量資料，采用t檢驗；[n（%）]描述計數資料，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力手測分級對比

O組產后盆底肌肌力優于C組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組盆底肌電壓值對比

O組的盆底肌I、Ⅱ類肌纖維電壓值大于C組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌電壓值對比（，μV）

表2 兩組盆底肌電壓值對比（，μV）

2.3 兩組排尿功能對比

O組的最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率時逼尿肌壓力大于C組小于C組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組排尿功能對比（）

表3 兩組排尿功能對比（）

2.4 兩組膀胱功能障礙對比

O 組的尿潴留、尿失禁發生率小于C 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組膀胱功能障礙對比[n（%）]

3 討論

妊娠晚期孕婦通常進行產檢、健康宣教等常規干預，而陰道分娩后孕婦會伴有盆底組織功能改變，包括直接機械損傷和陰部神經受損造成的間接損傷，而上述損傷可進一步造成產后并發尿潴留、尿失禁，嚴重影響產婦的生活質量，而常規干預缺乏針對盆底功能障礙的預防性措施，多在產后確診盆底功能異常之后再開始康復訓練，不能有效減少產后膀胱功能障礙并發癥的發生[7]。在妊娠晚期進行盆地功能鍛煉，旨在分娩前通過鍛煉提高產婦的盆底組織肌力，這種預防性的功能鍛煉或能有效減少產后膀胱功能障礙的發生。

結果發現：O組產后盆底肌肌力優于C組，O組的盆底肌I、Ⅱ類肌纖維電壓值大于C組（P＜0.05），說明在妊娠晚期行盆底肌鍛煉可顯著改善產婦產后的盆底肌力，與曾紀儀等人[8]的研究結果類似，其結果顯示實驗組產后盆底肌力的正常率82.86%高于參照組的57.17%。盆底肌鍛煉通過收縮恥骨、尾骨周圍的盆底肌群，肌肉被牽拉收縮，大肌群帶動尿道、肛門周圍的小肌群運動，增加尿道、括約肌、盆底肌的緊張度和收縮力，從而促進盆底肌力的恢復。

盆底肌的功能是維系盆底臟器的位置和生理功能，正常排尿功能是盆底組織外層的淺層筋膜、內襯提肛肌、筋膜等組織相互作用完成的，盆底組織收縮時可使尿道縮短、尿道壓力增加、防止尿道下降，從而實現正常的尿控作用。妊娠期間子宮重量逐漸增大，子宮壓迫盆底組織，盆底肌筋膜、肌肉、神經被動拉伸，張力增加，同時上推膀胱，造成膀胱尿道位置上升；以及生產過程中盆底肌肉群會受到過度牽拉，肌肉及筋膜失去原有的彈性，嚴重造成肌肉纖維撕裂、斷裂，盆底組織無法參與完成正常的排尿過程，最終誘發排尿功能障礙。結果顯示：O組的最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率時逼尿肌壓力大于C組，O組的尿潴留、尿失禁發生率小于C組（P＜0.05），說明在妊娠晚期行盆底肌鍛煉可顯著改善產婦產后的排尿功能，減少膀胱功能障礙的發生，與孫慧[9]的研究一致，其結果表示在妊娠晚期進行盆底肌訓練的產婦產后排尿正常比例為92.86%，高于產前常規干預產婦的71.43%，均證實了產前盆底肌訓練在預防產后排尿功能異常的有效性。筆者分析，盆底肌鍛煉主要進行臀部和腿部肌肉收縮與放松訓練，可鍛煉到以肛提肌為主的骨盆肌肉群，反復有意識的收縮、舒張動作可刺激盆底肌肉的肌力、肌張力和壓力增加，增強尿道括約肌的肌力、控制力、協調性，預防膀胱功能障礙。同時可使得腹壓增加，升高膀胱頸、尿道近端的壓力，實現負壓平衡狀態，在尿道內腔受到壓迫時會閉塞，從而改善儲尿和排尿的生理過程，控制尿液自溢出尿道現象[10]。于分娩前即進行盆底肌鍛煉還可早期提高盆底肌群肌力，改善盆底肌韌性，減少分娩過程中肌肉超負荷狀態所致的盆底肌損傷，降低產后尿潴留、尿失禁發生[11]。

綜上所述，于妊娠晚期進行盆底肌訓練可顯著改善產婦產后的盆底肌肌力，從而改善其排尿功能，顯著減少膀胱功能障礙的發生。