溫針灸聯合推拿手法對腦卒中后肩手綜合征患者臨床療效和上肢功能的影響

鄭春梅

閩西職業技術學院 醫學護理學院，福建 龍巖 364000

0 引言

肩手綜合征是腦卒中患者常見并發癥類型，腦卒中患者發病后其腦組織會發生出血性損傷或缺血性損傷，患者血管收縮功能障礙、運動功能障礙，使得患者活動功能受限，伴隨病情進展，疼痛加劇，對患者脊髓神經與神經末梢產生刺激，而引發肩手綜合征[1]。肩手綜合征患者患病后以手關節、腕關節、肩關節疼痛為主要表現，常伴有功能障礙或水腫等，嚴重會導致患者關節僵硬、肌肉萎縮等，會嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質量水平，影響患者后期腦卒中的康復[2]。臨床常通過藥物、康復訓練等方式治療腦卒中后肩手綜合征，能夠改善患者臨床癥狀，但遠期療效不甚理想，且藥物治療存在不良反應，患者接受度較差。近年來，溫針灸、推拿等治療措施不斷被應用于腦卒中后肩手綜合征的治療中，具有治療安全性高、療效顯著等優勢特點[3]。本研究選取86例腦卒中后肩手綜合征患者，探討溫針灸聯合推拿手法對其臨床療效和上肢功能的影響，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年10月間龍巖市中醫院腦病科收治的86例腦卒中后肩手綜合征患者，按照隨機數字表法分為試驗組（n=43）、對照組（n=43）。對照組男23例，女20例；年齡42～70歲，平均（52.36±1.28）歲；病程7～44d，平均（15.36±2.31）d。試驗組男24例，女19例；年齡43～71歲，平均（52.41±1.05）歲；病程7～45d，平均（15.48±2.06）d。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合腦卒中肩手綜合征診斷標準，經CT或磁共振檢查確診為腦卒中肩手綜合征；患者臨床資料完整。

排除標準：合并精神病史或意識障礙患者；惡性腫瘤等危重疾病患者；針灸、推拿禁忌證患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組患者實施推拿手法治療：通過揉、按、點等手法按摩合谷、肩貞、手三里、陽谷、曲池等穴位，揉拔患者肩胛下肌、胸大肌、岡下肌、三角肌等部位，扣按勞宮穴、極泉穴、曲池穴以及周圍韌帶組織，根據患者實際情況由遠及近屈伸指關節、牽引拔伸指關節，通過合、分、擠、歸等手法矯正患者腕骨，每日推拿一次，持續治療30d。

試驗組患者開展溫針灸聯合推拿手法治療，推拿手法同對照組，溫針灸具體操作如下：選取患者魚際、合谷、后溪、中渚等穴位，根據患者疼痛部位借助一次性無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司；蘇械注準20162 270588；規格：0.25mm×75mm×10支）為患者進行針灸治療，實施針灸治療的過程中采取平補平瀉手法進針，后溪、陽池、合谷等穴位直刺0.5寸，肩貞等穴位直刺1寸，各穴位中等刺激，行針2min，攆轉、提插各15次/min，保證患者出現酸脹感受，并適當調整，得氣后留針30min左右，將艾柱（蘇州醫療用品廠有限公司，國藥準字Z20043435）套入穴位針柄上，將其下端點燃，溫灸30min。每日針灸一次，針灸過程中囑患者活動患側肩關節、肘關節、腕關節、上肢等部位，持續治療30d。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者臨床療效、治療前后臨床癥狀積分、上肢運動功能和日常生活活動能力。

（1）臨床療效評定標準：①顯效：患者臨床癥狀消失，患肢靈活度恢復正常；②有效：患者臨床癥狀明顯好轉，患者靈活度有一定限制；③無效：患者臨床癥狀無改善，靈活度受限伴肌肉萎縮現象。總有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%。

（2）評估并記錄兩組患者疼痛、水腫、關節活動度癥候積分，疼痛積分通過視覺模擬評分法（VAS）進行評價，患者根據對疼痛的耐受程度記0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈；水腫評分：6分表明嚴重水腫，4分表明中度水腫，2分表示輕度水腫，0分表示無水腫；關節活動度評分包括內旋、外旋、外展、前驅共計四項，各項評分滿分為10分，總分值40分，分值高低與病情嚴重程度成正比。

（3）上肢運動功能通過Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表（FMA-UE）評價，滿分100分，分值越高表明患者運動功能越好。日常生活能力通過改良Barthel 指數（MBI）評分[7]評價，滿分100分，分值越高表明患者各項功能越好。

1.4 數據處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

試驗組的臨床總有效率（97.67%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀積分的比較

治療前，兩組的臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的疼痛、水腫、關節活動度臨床癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分的比較（，分）

表2 兩組患者臨床癥狀積分的比較（，分）

2.3 兩組患者臨床上肢運動功能、日常生活活動能力的比較

治療前，兩組FMA-UE和MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FMA-UE（41.51±8.14）分、MBI（61.08±12.82）分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床上肢運動功能、日常生活活動能力的比較（，分）

表3 兩組患者臨床上肢運動功能、日常生活活動能力的比較（，分）

3 討論

腦卒中后肩手綜合征又被稱為反射性交感神經營養障礙，在腦卒中患者中發病率在1.5%～61.0%[4]，主要以皮膚改變、腫脹、手或腕疼痛、肩關節活動障礙、肩部疼痛等主要表現，疼痛可在疾病或損傷后數天到數周出現，一般發生于腦卒中后軟癱期[5]。腦卒中后肩手綜合征病理主要表現為身體兩側或單側手發生間歇性疼痛、浮腫、肩關節疼痛等[6]，由于肩手綜合征患者患肢疼痛劇烈伴有并發攣縮，會嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質量水平，對患者后續康復具有不利影響，嚴重阻礙腦卒中患者的臨床治療與預后。

祖國醫學認為腦卒中后肩手綜合征屬中醫“痹癥”范疇，主要發病機制為氣血瘀滯導致經脈閉阻[7]。僅僅為患者開展康復運動，患者往往無法耐受，臨床療效不甚理想，治療應以行氣活血、疏經通絡為原則。其中推拿是腦卒中后肩手綜合征常用治療手段，推拿手法能夠有效促進患者神經系統重塑，解除或減輕患者疼痛情況，有效松解和剝離病變組織粘連情況，促進患者局部血液循環，達到營養神經、濡養經脈的作用功效[8]。溫針灸主要是將艾灸與針刺相結合，通過燃燒艾條產生熱量對穴位進行刺激，改善機體氣血運行，緩解組織疼痛情況與痙攣情況，發揮溫通經絡、活血祛瘀、舒筋活絡等功效，且選取的針刺穴位也具有各自功效特點[9-10]。溫針灸刺激魚際可醒腦開竅、益氣固脫、升陽舉陷，刺激合谷可促進臟腑經絡氣血循環，合谷穴與魚際穴相配使用具有氣血雙補、開竅醒神之功，刺激后溪穴可有效發揮疏經通絡、行氣活血、調補肝腎之功，刺激中渚可補中益氣、調理脾胃、調節機體免疫力、增強抗病能力，發揮通絡止痛,緩解肩臂肘疼痛、屈伸不利等情況[11]。溫針灸聯合推拿治療腦卒中后肩手綜合征能夠顯著發揮協同作用，有效促進患者肩手關節通利，對于氣血灌注全身較為有利，進而能夠有效恢復患者臟腑經絡功能，發揮消腫、散瘀、止痛等作用功效，有效提升患者生活質量水平。本研究結果表明，治療后，試驗組患者臨床總有效率（97.67%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。試驗組患者疼痛、水腫、關節活動度臨床癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），試驗組患者FMA-UE（41.51±8.14）分、MBI（61.08±12.82）分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，溫針灸聯合推拿手法治療腦卒中后肩手綜合征患者能夠有效改善患者疼痛、水腫、關節活動度等臨床癥狀，提升患者上肢運動功能、日常生活活動能力。