ICU患者行腦電雙頻指數（BIS）監測的護理對策及效果分析

李子，楊元立，臧理政，占正寅

1.深圳市龍崗中心醫院 重癥醫學科，廣東 深圳 518000；2.深圳市龍崗中心醫院 手術室，廣東 深圳 518000；3.中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院 重癥醫學科，廣東 深圳 518000

0 引言

ICU收治的患者普遍病情危重，需要接受呼吸機輔助機械通氣治療，并且由于不能耐受特殊通氣模式或是氣管插管，容易產生人機對抗[1]，還需使用肌松藥或是鎮靜劑。對于ICU患者而言，適度鎮靜既能提高對氣管內吸痰、插管等操作的耐受性，縮短機械通氣時間，也能緩解焦慮、不適感，減輕應激反應，不過為確保鎮靜效果，還需進行鎮靜監測。現階段主要用Ramsay鎮靜分級評分評估鎮靜深度[2]，若是該評分在3～4分，表示鎮靜深度理想，但是采用Ramsay評分時需要呼喚患者，容易形成不良刺激，且使用肌松劑者無法適用該評分。有報道指出[3]，BIS監測既能量化鎮靜深度，也能避免反復刺激患者，能夠用于評估ICU患者意識恢復、鎮靜程度、麻醉深度等內容，可以減少鎮靜藥劑量，降低譫妄、UEX發生率，并且在BIS監測期間輔以護理干預，可以減少干擾因素，確保監測效果?；诖耍疚木虸CU患者行BIS監測的護理對策及效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月-2020年10月接診且提供常規護理的40例ICU患者作為對照組，將同期接診且進行BIS監測及護理的40例ICU患者作為觀察組。對照組：男29例，女11例，年齡31～71歲，平均（51.5±16.4）歲；觀察組：男27例，女13例，年齡32～73歲，平均（52.3±16.0）歲。基本病例資料（性別、年齡等）組間無差異（P＞0.05），可對照研究。本研究經本醫院醫學倫理學委員會批準。

納入標準：①均行機械通氣治療；②ICU住院時間不少于72h；③家屬閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：①既往有精神疾患、癲癇、老年癡呆者；②藥物濫用史；③嚴重臟器功能障礙者；④因嚴重昏迷、癡呆、終末期疾病、語言聽力障礙等無法評估譫妄者。

1.2 方法

全部入組病例鎮靜方法為：行5～10mg咪唑安定靜脈注射，再通過注射泵輸入咪唑安定0.06～0.10mg/（kg·h），之后結合鎮靜深度，謹遵醫囑調節維持劑量，在此基礎上：

對照組（提供常規護理）：診療期間加強體征監測，及時處理突發癥狀。

觀察組（提供BIS監測及護理）：將BIS監測儀器的電極分別置于患者鼻上5cm處、前額中心、太陽穴及眉弓平行上方，儀器間隔15d記錄1次數據，期間護理方法為：

（1）皮膚護理：為了確保皮膚與電極接觸良好，防止接觸不良影響數據準確性、有效性，需要在放置電極前實施皮膚護理，如將局部毛發剔除，再用肥皂水清潔油脂，沖洗干凈后擦拭干凈，當皮膚徹底干燥后有序貼上電極；同時監測期間也需注意觀察電極固定情況，當出現汗液且使得電極片松脫后，先行緊壓5s，若是仍無數值，需要及時更換電極片；另外，針對脂溢性皮炎患者，由于其前額皮膚容易分泌油脂，所以有必要用肥皂水多次沖洗，以免影響監測結果。

（2）鎮靜監護：為ICU患者行BIS監測，重在監測鎮靜深度，以便能夠減少鎮靜藥物劑量，且取得最佳鎮靜效果，其中BIS監測值區間范圍為0～100分，不同分值含義為：“0～40分”表示“抑制”“41～60分”表示“中重度鎮靜”“61～80分”表示“輕中度鎮靜”“81～100分”表示“清醒”，而BIS理想值為70～80分，且由于鎮靜較深時，該數值也會出現較大波動，所以行BIS監測時還需評估Ramsay鎮靜評分，以便確保監測結果準確性。

（3）減少干擾：由于BIS監測容易受到心電信號、骨骼肌收縮電信號、ICU內電子設備等外界信號干擾，導致數據偏差，所以在BIS監測期間，需要護理人員注意識別BIS值假性增高，以便及時排除干擾因素，例如使用除顫器時，切勿將傳感器置于電極襯墊、除顫器之間；若出現干擾磁波，需要開通濾波器。

（4）藥物監護：由于鎮靜類藥物容易抑制呼吸、心血管，所以護理人員還需加強體征監測，當使用鎮靜藥物后發生血流動力學不穩、低血壓等情況，需要及時糾正；針對未建立人工氣道者，應當謹慎使用咪唑安定，避免發生呼吸抑制；另外，用藥期間注意調節輸注速度，避免短時間大量用藥誘發藥物副作用。

1.3 觀察指標

①機械通氣時間、UEX發生率：統計且記錄；②譫妄發生率：于進入ICU的1～3d內，通過譫妄評估量表（CAM）評估譫妄發生情況[4]；③并發癥情況：并發癥如惡心嘔吐、蘇醒延遲、躁動；④患者滿意程度：調查患者主觀滿意度，分為：不滿意＜69分；基本滿意70～89分；十分滿意89～100分；計算總滿意率（基本滿意率+十分滿意率）[5]。

1.4 統計學分析

觀察數據均以SPSS 23.0統計學軟件匯總、處理，同時以（）表示機械通氣時間，行t檢驗，以n/%表示UEX發生率、譫妄發生率、并發癥情況、患者滿意程度，行χ2檢驗，以P＜0.05表示存在對比價值。

2 結果

2.1 分析機械通氣時間、UEX發生率

較之對照組，觀察組機械通氣時間更少，且UEX發生率更低（P＜0.05），見表1。

表1 機械通氣時間、UEX 發生率對比

2.2 分析譫妄發生率

觀察組發生4例譫妄（10.00%），對照組發生15例譫妄（37.50%）（P＜0.05），見表2。

表2 譫妄發生率對比[n（%）]

2.3 分析并發癥情況

觀察組發生6例并發癥（15.00%），對照組發生14例并發癥（35.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥情況對比[n（%）]

2.4 分析患者滿意程度

在患者滿意程度方面，觀察組（90.00%）優于對照組（72.50%）（P＜0.05），見表4。

表4 患者滿意程度對比[n（%）]

3 討論

臨床對ICU患者行機械通氣期間通常會進行適當鎮靜，有助于減少人機對抗，提高患者舒適度，不過為維持有效鎮靜深度[6]，尚需加強鎮靜評估。

本次研究表明，ICU患者行BIS監測及護理可以取得較好效果。BIS憑借雙頻分析法，可以將腦電圖信號簡化為數字報告[7]，分值范圍為0～100分，且隨著分值增加，表示患者愈加趨于清醒，可以客觀、及時的進行鎮靜評估，當其用于ICU患者，可以評斷患者意識狀態、鎮靜深度等，有助于指導鎮靜用藥，防止鎮靜過量或不足，同時也能防止因鎮靜過深而痰液引流不暢、吞咽嗆咳抑制等[8]，加之監測期間進行皮膚、減少干擾因素等護理輔助，可以縮短呼吸機待機時間，減少住院日，降低并發癥發生風險，因此，本研究結果顯示觀察組機械通氣時間（52.38±5.61）h、并發癥發生率（15.00%）少于對照組（58.56±5.44）h、（35.00%）（P＜0.05）。另外，ICU患者在接受氣管插管操作時，受嘈雜及陌生環境、插管刺激、原發疾病等的影 響[9]，容易產生抑郁、憤怒、敵對、焦慮、悲哀等情緒反應，均會引起行為反常，進而發生UEX，相關報道指出[10-11]，ICU中UEX發生率可以達到22.5%，并且僅8.3%為意外事件，其他均為自行拔管，所以為減輕應激反應，有效控制機械通氣引起的精神癥狀，促進人機配合，降低UEX發生率，需要ICU能夠讓機械通氣患者處于鎮靜狀態；同時現階段護理人員常用Ramsay鎮靜評分法評估患者鎮靜深度，但是該方法容易受到護理人員主觀因素影響[12]，造成結果偏差，難以及時發現且防范UEX；本次在觀察組進行BIS監測及護理，其通過電極、數據線，可以動態化、數據化呈現患者鎮靜狀態，能夠避免因主觀因素而產生判斷失誤，也不會影響患者休息[13]，亦能指導鎮靜劑使用，并且還結合Ramsay鎮靜評分及時增減鎮靜劑劑量，可以有效預防UEX；因此，本研究結果顯示觀察組UEX發生率（2.50%）低于對照組（17.50%）（P＜0.05）。此外，譫妄是ICU中常見并發癥，患者表現為活動減少型（如精神萎靡、反應遲鈍、說話緩慢等）、活動增多型（如多語、運動增多等）[14]，此類患者往往依從性較差，難以展開相關治療，容易使病情惡化，影響認知功能，提升神經系統受損風險，所以臨床強調早期識別譫妄且及時處理，以便改善患者預后，本次在觀察組進行BIS監測及護理，其能對大腦皮質活動狀態進行準確反映，有助于增強意識監測質量，減少主觀誤差，評估譫妄風險，同時通過BIS控制鎮靜藥物用量，也能減少藥物殘留，可以提高蘇醒質量[15]，減少譫妄事件，因此，本研究結果顯示觀察組僅發生4例譫妄（10.00%），對照組發生15例譫妄（37.50%）（P＜0.05）。患者滿意程度與病情轉歸、預后、護理態度等密切相關，BIS監測及護理通過為患者做好皮膚準備、用藥監護等，可以贏得患者認可，提高滿意程度，因此，研究結果顯示觀察組滿意程度（90.00%）優于對照組（72.50%）（P＜0.05）。

綜上所述，由于對ICU患者行BIS監測及護理可以取得較好效果，具有推廣價值。