標(biāo)準(zhǔn)化激勵式護理干預(yù)模式在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

張愛榮，崔苗

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

研究表明，在食管癌患者治療期間，患者存在恐懼、焦慮和抑郁不良心理，影響治療依從 性[1]。因此，需要在圍術(shù)期中為患者提供良好護理支持。標(biāo)準(zhǔn)化激勵式護理是以患者為中心的護理模式，并且融入人文關(guān)懷理念，以疏導(dǎo)患者不良心理情緒，提高滿意度。鑒于此，本文對標(biāo)準(zhǔn)化激勵式護理進行研究，所有資料如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

資料選取本院腫瘤外科在2020年10月-2021年10月收治食管癌患者，總計62例，使用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組與觀察組，每組各31例，組內(nèi)資料見表1。兩組性別、年齡、病程數(shù)據(jù)差異小，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。

表1 兩組一般資料詳情表

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理檢查與CT影像確診為食管癌；患者一般資料完整；自愿參與本次研究，家屬協(xié)助簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)耐受度較低；存在手術(shù)禁忌證；合并精神障礙疾病；其他無法完成本次研究患者。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理方案，主要為患者提供基本圍術(shù)期護理，根據(jù)我院腫瘤外科一般護理流程，為患者提供用藥指導(dǎo)、身體護理，積極糾正并發(fā)癥[2]。而觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化激勵式護理，具體護理方法如下：

①術(shù)前準(zhǔn)備：在食管癌手術(shù)治療前，護理人員仔細了解患者一般資料，對患者手術(shù)禁忌證和藥敏史進行詢問，同時，做好術(shù)前指導(dǎo)，制作小卡片給患者提示，告知患者術(shù)前禁食禁水[3]。制定標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前護理規(guī)范，對患者進行心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)成功案例，對患者形成激勵，降低消極心理對患者產(chǎn)生的不良影響。②術(shù)中護理：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的護理工作計劃，協(xié)助患者取合適手術(shù)體位，使用鼓勵式話語對患者進行干預(yù)，提示患者做好術(shù)中配合，注重保護患者隱私[4]。③術(shù)后護理：部分患者在食管癌術(shù)后表現(xiàn)出焦慮、抑郁心理。護理人員強化心理健康教育，提示患者采取轉(zhuǎn)移注意力法，并指導(dǎo)患者早期下床活動，增加身體活動度，促進疾病轉(zhuǎn)歸，使得住院時間縮短。術(shù)后護理人員做好引流管、減壓管、鼻飼營養(yǎng)管護理，鼓勵患者術(shù)后咳嗽、排痰。為做好激勵，對家屬進行教育引導(dǎo)，增加配合力度，并做好術(shù)后體溫狀況監(jiān)測，注意胸腔引流、排尿與患者夜間睡眠質(zhì)量問題，鼓勵患者養(yǎng)成積極健康心態(tài)。④強化護理管理：在醫(yī)院倫理管理委員會同意下，開展針對食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)化護理支持，做好安全管理。對標(biāo)準(zhǔn)化激勵式護理管理內(nèi)容進行完善，關(guān)注患者護理配合度。護理人員在全程增加對患者巡視力度，積極考慮患者內(nèi)心感受與實際需求，構(gòu)建與患者之間良好溝通機制，對患者存在的焦慮、抑郁癥狀不良心理進行及時疏導(dǎo)。在護理中，為增加管理水平，為患者營造良好舒適的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者以合理方式表達情緒，構(gòu)建以患者為中心護理管理體系，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化護理應(yīng)用價值。護理人員耐心傾聽患者內(nèi)心感受，做好人性化管理，關(guān)注患者自尊。在護理中，取得患者家屬信賴，指導(dǎo)家屬參與到護理中，增加細節(jié)護理措施。為患者提供鼓勵支持，使用激勵式話語，幫助患者構(gòu)建疾病治療信心。為標(biāo)準(zhǔn)化護理方案的落實中，為患者講解成功護理案例，并做好細節(jié)護理，促使患者感受到被關(guān)愛。做好延伸護理，科室創(chuàng)辦微信公眾號，定期為患者推送疾病相關(guān)知識，并講解護理要點、健康飲食推薦，通過做好護理引導(dǎo)工作，使得患者機體營養(yǎng)不良癥狀改善。在標(biāo)準(zhǔn)化護理措施應(yīng)用中，對延伸護理管理內(nèi)容進行調(diào)整，為患者提供線上咨詢服務(wù)，增加護理工作質(zhì)量。對患者健康狀況進行評估，對常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防措施進行明確，并做好患者針對性指導(dǎo)，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組早期下床活動時間、住院時間；②使用SAS量表評估患者焦慮心理，使用SDS量表評估患者抑郁心理，量表分值均為100分，分值較低者，心理健康狀況良好；③觀察兩組患者護理滿意度，指標(biāo)選取一般滿意、十分滿意與不滿意。其中滿意度=（一般滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.5分析患者數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以 [n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料以（）表示，使用t檢驗，兩組資料均在P＜0.05情況下，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期下床活動、住院時間統(tǒng)計情況對比

觀察組與對照組在早期下床活動、住院時間對比后，差異較為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早期下床活動、住院時間統(tǒng)計情況對比（）

表2 兩組早期下床活動、住院時間統(tǒng)計情況對比（）

2.2 兩組心理健康狀況比較結(jié)果

觀察組S A S、S D S 評分低于對照組，患者焦慮、抑郁癥狀改善明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理健康狀況比較結(jié)果（，分）

表3 兩組心理健康狀況比較結(jié)果（，分）

2.3 兩組滿意度對比情況分析

觀察組滿意度顯著優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對比情況分析（n，%）

3 討論

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，在腫瘤外科中較為常見，具有較高發(fā)病率與死亡率，目前對該病的主要干預(yù)手段為手術(shù)治療，并做好標(biāo)準(zhǔn)化護理，采取激勵式護理對策，增加患者疾病治療信心[5]。

本次研究采取標(biāo)準(zhǔn)化激勵式護理方案，構(gòu)建了以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)護理體系[6]。通過改善以往護理方案，對術(shù)中護理流程進行優(yōu)化，協(xié)助患者進入手術(shù)室、術(shù)中做好與主治醫(yī)生的配合工作，術(shù)后協(xié)助患者回到病房，并監(jiān)護患者體征，對不良反應(yīng)進行對癥護理，使得患者滿意度提 升[7]。在護理細節(jié)上，關(guān)注患者圍術(shù)期身體指標(biāo)變化，對不良癥狀進行及時糾正，使得患者安全性得到保障。研究結(jié)果顯示，SAS與SDS評分降低，由此證明標(biāo)準(zhǔn)化激勵臨床價值較高[8]。

在本次護理中，為患者提供了圍術(shù)期指導(dǎo)，并且將標(biāo)準(zhǔn)化激勵方式與護理實踐緊密結(jié)合起來，以最大程度發(fā)揮護理干預(yù)作用。術(shù)前，考慮到食管癌患者存在進行性吞咽困難，患者多明顯消瘦，手術(shù)耐受度較低。部分患者對手術(shù)治療缺乏信心，焦慮、抑郁癥狀較為明顯。鑒于此，護理人員對患者進行術(shù)前心理疏導(dǎo)，給予患者充分的鼓勵與支持，并對患者存在的疑問進行解答，構(gòu)建了良好的醫(yī)患關(guān)系[9]。相關(guān)術(shù)前護理方式的應(yīng)用，也能夠幫助患者構(gòu)建信心，使得患者能夠接受手術(shù)治療，對延緩食管癌疾病進展產(chǎn)生積極影響。

在術(shù)前，增加對患者營養(yǎng)支持，針對能夠進食的患者，提供高蛋白、高纖維素的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)食物。對于不能進食的患者，則靜脈補充水分、確保電解質(zhì)穩(wěn)定，并補充熱量。對于低蛋白血癥的患者而言，則輸血或血漿蛋白，以糾正不良癥狀。

為確保食管癌患者術(shù)前護理方案應(yīng)用可靠，提升護理安全性。相關(guān)人員需要做好患者口腔衛(wèi)生檢查，并為患者術(shù)前安置胃管。提示患者術(shù)前禁食，對于存在食物潴留的患者，則使用鹽水清理食管，并對患者可能存在的組織水腫進行對癥處理[10]。為上述患者提供鼓勵，為患者提供術(shù)前健康教育方案，促使患者知曉食管癌治療方案，并明確術(shù)后可能存在的切口感染與吻合口瘺不良癥狀。增加患者術(shù)前練習(xí)，指導(dǎo)患者術(shù)前深呼吸，并進行有效咳嗽、咳痰。

在本次標(biāo)準(zhǔn)化激勵護理中，也對患者胸腔引流進行護理，重點觀察患者引流量與性質(zhì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液渾濁、有食物殘渣或異常出血時，此時應(yīng)對患者是否出現(xiàn)胸腔活動性出血不良事件進行判斷，并采取可靠的處理措施，降低對患者身體健康的影響。術(shù)后3d，對患者胸腔引流的開展效果進行評估，患者康復(fù)良好后，可拔除引流管。術(shù)后落實標(biāo)準(zhǔn)化激勵護理模式，對患者飲食健康提高重視力度，鼓勵患者科學(xué)健康飲食[11]。在患者術(shù)后第2d，評估胃腸功能，當(dāng)胃腸蠕動功能恢復(fù)后，則經(jīng)過導(dǎo)管為患者提供營養(yǎng)液，同時減少輸注液使用數(shù)量；術(shù)后第5d，對患者病情進行再次評估，若病情穩(wěn)定，則可進食牛奶，控制總進食量標(biāo)準(zhǔn)。

術(shù)后對患者生命體征進行觀察，并做好常規(guī)護理。對術(shù)后護理模式進行優(yōu)化，促使標(biāo)準(zhǔn)化激勵式護理方案在食管癌患者護理中得以構(gòu)建起來。術(shù)后護理的關(guān)鍵是保持胃腸減壓與管道通暢。在患者術(shù)后24～48h內(nèi)，重點觀察引流液顏色和數(shù)量，若發(fā)現(xiàn)引流出大量的血液時，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生。標(biāo)準(zhǔn)胃腸道減壓護理的時間應(yīng)在3～5d，通過減壓護理，能夠降低吻合口張力，為加快切口愈合，減少患者住院時間提供幫助[12]。在護理階段，有關(guān)人員應(yīng)明確激勵式護理方案的應(yīng)用價值，使用鼓勵式話語，對患者出現(xiàn)的懼怕心理進行疏導(dǎo)，并做好管道連接護理，確保管道連接牢固，預(yù)防出現(xiàn)脫出。通過做好胃腸減壓與管道通暢護理，也可確保患者心情愉悅，減少焦慮、抑郁不良心理癥狀，為患者早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)[13]。

綜上所述，在食管癌患者圍術(shù)期護理中，使用標(biāo)準(zhǔn)化激勵護理的效果良好，不僅降低患者焦慮、抑郁心理，而且能夠提高滿意度，促進早期下床活動、縮短住院時間。