層級管理聯合績效考核在消毒供應中心護理管理中的應用分析

雷紅艷

深圳市羅湖區人民醫院 消毒供應中心，廣東 深圳 518021

0 引言

消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）主要是完成醫院可復用物品回收和清洗，及消毒和滅菌，以及下收下送等工作，主要職責是預防控制醫院感染[1]。當前，因清洗設備和滅菌設備不斷升級更新，專業使用和維護保養的技術能力也需要不斷更新[2]。CSSD工作特殊性導致其人員結構多層次性，因此常需加強對人員素質的培養和人員的管理從而確保更好地開展工作[3]。績效考核是一種現代護理管理的理念，目前越來越多的醫院應用績效考核對醫院工作進行管理[4-5]。一種設計科學且分配合理績效管理模式，可以激發工作人員的主動性，創新性，加強工作人員對工作的責任心。層級管理主要通過將工作人員學歷，職稱，及能力等作為依據進行分層，且每一個層級對應的崗位，職能職責及工作標準均不一樣，從而可以有效管理工作[6-7]。本文通過研究在SSO的護理管理中聯合應用層級管理和績效考核的應用效果，旨在為消毒供應中心的護理管理提供更佳的方法，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月-2022年2月在CSSD工作的40名工作人員進行本次研究，使用隨機數表法將40名工作人員分為2組，每組各20名，對照組工作人員年齡為25～51歲，平均（38.11±2.89）歲，平均工作年限為（24.83±15.39）年，學歷：碩士1名，本科4名，大專13名，中專2名，職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師3名，工作人員14名。觀察組工作人員年齡為25～52歲，平均（38.48±2.94）歲，平均工作年限為（24.62±15.71）年，學歷：碩士1名，本科5名，大專13名，中專3名，職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師4名，工作人員14名，兩組工作人員年齡，學歷，工作年限，職稱差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選對象均同意此項研究，醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組使用傳統護理管理，觀察組聯合應用層級管理和績效考核進行管理，具體方法如下：

（1）層級管理：①依據不同科室的特點由護理部統一組織專家明確確定各個崗位的職能職責，性質等，并撰寫崗位說明書。②將工作人員依據工作年限，職稱，職稱，工作質量和能力確定其層級，共分為N0～N4這5個層級，且不同的層級制定不同的工作內容和分工，N0和N1級工作人員主要負責常規器械的回收和清洗工作；N2和N3級工作人員主要負責完成CSSD中常規的，緊急的，專科，及特殊器械處理，N4級工作人員具有國家級專科資質或者進修結業證書，負責對工作質量的檢查，每個季度應該組織護理質量和安全會議一次，并承擔科室的管理工作，每年需完成質量改進報告和CSSD新技術和新知識應用體驗各1份。③依據物品的處理流程及CSSD布局選擇去污區，滅菌和檢查包裝區，無菌物品的存放區，質檢區的組長，依據各層級安排上傳下達工作方式，組長需對各層級的護士進行管理和監督，同時統籌CSSD的整個護理管理的工作。④科室質檢員及護士長需要從安全管理，工作人員崗位管理，護理文書的質量管理，區域質量的管理和消毒與設備的管理這5個方面行CSSD護理質量標準不定期的一級質控，2次/周。各個區域的組長需每日對工作區的質量進行檢查。去污區查看器械的數量是否準確，是否按照要求執行標準預防，設備是否正常運行，消毒液的濃度配比是否符合規定等，包裝區主要檢查器械的性能良好與否，有沒有（鐵）銹漬或者污漬，包裝是否符合規定，包內物品完整與否，包外的信息是否正確完整等，無菌物品的存放區需要查看器械是否按要求分區，分類進行放置，滅菌參數和記錄是不是符合要求等，檢查時若發現重大的問題，及時上報。區長需從護理管理的質量標準，優質護理服務，和7S管理等方面對質量進行控制。⑤N4層級的工作人員需在每年的年底結合CSSD管理的實際情況組織區長，各科室的護士長，骨干共同討論并制定CSSD分層級的培訓計劃，主要依據護士的專科工作能力，工作的年限，自身素質，工作的質量及上年度的考核結果，制定不同重點的操作培訓和理論內容。N0和N1及工作人員理論的培訓主要針對應急預案，醫院感染，優質的護理服務等，操作培訓為清洗機等設備的操作。N2和N3級工作人員理論主要培訓是針對護理質量和專科護理的管理工具使用，持續質量的改進和分析等，操作培訓為特殊器械的感染處理及精密器械的清洗和包裝，及檢查和保養流程等。N4級工作人員理論的培訓主要內容包含N2，N3級培訓內容，還包括針對風險的評估及科研立項申報書的書寫方法等，操作培訓為無菌物品的有效性管理等。⑥依據層級對工作人員定期行考核且結合其個人的月綜合考評，出勤率，工作質量，病事假，夜班的完成情況，專科班的完成情況完成層級考核。⑦每月CSSD所有人員參加定期工作總結會，以調動工作人員積極性，降低護理工作不良時間的發生率，以避免次月發生相同的問題。

（2）績效考核：建立績效考核小組并制定考核方案。由科護士長，骨干成員共同商定考核方案，該考核方案的分配遠側為多勞多得，優勞優得，兼顧公平，制定好考核方案后CSSD全部人員需簽字，簽字完成后交給護理部進行備案。

（3）分配細則：考核總分為100分，1次/月。30%依據醫院的層級系數進行分配：N0級系數：0.8，N1級系數：1.0，N2級系數：1.1，N3級系數：1.2，N4級系數1.3,70%的績效為月綜合考評，依據班次的難易，責任程度，風險等分為4檔，例：下收下送系數1.0，清洗，配包，質檢，核對班系數：1.2，專科，無菌，回收，消毒班系數：1.4，腔鏡班系數：1.6。獎勵機制包含臨床滿意度，專利，科研和創新等，處罰包含差錯事故和臨床投訴等。

1.3 觀察指標

使用模擬實踐場景和理論試卷考試的方式，比較兩組工作人員成績的優良率，優：總分＞90分，良：總分為70～89分，合格：總分為60～69分，不合格：總分＜60分。器械清洗，包裝及無菌物品儲存發放合格率均為合格件數/總件數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0統計學軟件分析本研究中所有的數據，計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗進行數據比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作人員考核優良率對比

觀察組工作人員考核優良率為95.00%，對照組工作人員考核優良率為65.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員考核優良率對比[n（%）]

2.2 兩組工作人員工作指標合格率對比

觀察組器械清洗，包裝及無菌物品儲存發放合格率分別為96.09%、98.79%及100.00%，對照組器械清洗，包裝及無菌物品儲存發放合格率分別93.98%、96.18%及97.98%，觀察組器械清洗，包裝及無菌物品儲存發放合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員工作指標合格率對比[n（%）]

3 討論

科學有效的管理模式是CSSD護理工作得以保障的基礎，CSSD工作較為特殊，因此需要加強對人員素質的培養和人員的管理從而保證更好的開展工作，此類護理工作具有專業性強，特殊性強和技術性強等明顯特征，若實際工作中沒有科學的管理模式和量化評價的標準，就會使護理工作者的積極性和責任心下降，因此對工作產生直接影響，最終導致服務的質量下降，錯誤頻繁發生[8-9]。

本文研究結果顯示：觀察組工作人員考核優良率高于對照組工作人員考核優良率，在CSSD的護理管理中聯合應用層級管理和績效考核方法可以提高工作人員的實踐能力和理論能力，分析原因：層級管理通過建立分級理論知識培訓及實踐操作，使各個級別的工作人員均能獲得更多的專業知識，有效滿足其自身的需求，同時可以增加工作人員的求知欲望，對其所學的知識進行篩選，更利于工作人員的進步[10-11]。通過分層可以更好地提高工作人員的整體素質及服務水平。科學的，公平的績效考核可以使工作人員的工作從“機械工作”轉變成“主動工作”，使工作的流程不斷細化，優化，從而可確保工作質量[12]。

本文的研究結果顯示：觀察組器械清洗，包裝及無菌物品儲存發放合格率均高于對照組，在CSSD的護理管理中聯合應用層級管理和績效考核方法可以提高工作人員工作指標合格率，分析原因：層級管理和績效考核管理方法可以使員工質量意識及安全意識得以樹立，從而帶動中心工作不斷完善，提高工作人員的專業素質及整體素質[13]。在管理工作實施過程中，工作人員可以及時地發現問題，分析問題和解決問題，同時層級管理可以明確護理小組的組長職責，同時可以針對性地編制護理原則，并落實到各個層級中，更好地完成護理任務和管理任務。此外，工作人員分層同工作人員學歷，工作能力和職稱緊密相關，同時績效考核的分值把層級和個人的考核績效有關，形成一種良好的學習氛圍，提高工作人員的積極性和責任心，從而可以減少工作失誤。

綜上所述，在CSSD中聯合應用層級管理和績效考核可以有效提高工作人員考核優良率及器械清洗，包裝及無菌物品儲存發放合格率，值得在CSSD管理中應用。