年齡相關性黃斑變性怎么治？

何海俠

年齡相關性黃斑變性與年齡相關，屬于致盲性眼部病變，高發于中老年人群。人體眼底中央解剖結構中，存在黃斑區，含豐富葉黃素，本區域整體泛黃，因此命名黃斑。正常黃斑中心區域直徑大多為500μm，負責維持人體視覺功能正常，若黃斑區域中心或鄰近區域病變，可致脈絡膜毛細血管、色素上皮或玻璃膜區域出現病理變化，如水腫、出血、瘢痕等。西方國家認為，年齡相關性病變是人類致盲重要誘因之一，且與年齡呈正相關。那么年齡相關性黃斑有哪些癥狀表現？該如何治療呢？下面對年齡相關性黃斑相關知識進行科普。

1.年齡相關性黃斑變性有哪些癥狀表現？

（1）干性病變：干性黃斑變性可雙眼同時發病，且雙眼病情同步進展，具有進行性RPE萎縮、玻璃膜疣等特征，發病初期，對視力損傷較輕微，發病后仍可維持正常視力。隨著病情進展，患者視力逐漸降低，甚至眼底出現密集性、融合型黃色玻璃膜疣，或出現視網膜萎縮，且萎縮區域邊界清晰，內部存在色素斑點，病情嚴重者可見金箔樣反光。萎縮性變性起病較慢，病程較長，且不同患者由早期進入晚期所需時間不同，因此需定期隨訪，注意規避陽光照射。

（2）濕性病變：濕性黃斑變性特征為生成脈絡膜新生血管，進而導致視網膜出血、滲出，甚至出現瘢痕，此時患者中心視力降低，發展至后期，瘢痕組織逐漸替代視網膜出血、滲出，可進一步降低患者視力。進行眼底檢查，可見色素性斑塊，呈團狀或、不規則狀。此外，部分患者病變期間，瘢痕組織逐漸取代出血、滲出后，眼底病變并未結束，可在瘢痕邊緣出現新病灶，再次重復滲出、出血、瘢痕進程。反復病變，可致瘢痕面積擴張，影響視力。因此，濕性病變患者病情穩定后，仍需長期復查。

2.年齡相關性黃斑變性發病機制是什么？

年齡相關性黃斑變性主要與衰老、退變有關。人體視網膜色素上皮（RPE）負責為視網膜組織提供營養，以維持眼部新陳代謝，同時具有吞噬、消化光感受器職能。RPE吞噬光感受器節盤膜后，可充分利用細胞內部溶酶體、線粒體、粗面內質網與Golgi體等細胞器，完成回收、消化節盤膜有用物質工作，但無法消化的殘余物質，如脂褐質等廣泛存在RPE內。隨年齡增長，RPE消化、吞噬光感受器外節盤膜功能衰退，導致RPE中難以消化殘余物質增加，即脂褐質隨年齡增長而增加，增長至一定值后，殘余產物由內部排向蒂部，逐漸累積于RPE及Bruch膜間，生成玻璃膜疣，致黃斑區與后視網膜脈絡膜逐漸萎縮。同時隨著病情不斷加重，Bruch膜中膠原層逐漸增厚，損傷彈力纖維層，導致脈絡膜毛細血管經受損Bruch膜抵達RPE中，進而生成視網膜或脈絡膜等新生血管。由于此類新生血管結構不良，可致血管出血、滲漏，進而誘發病理變化。生成新生血管后，血管周圍可能出現結締組織增生，進而完全損傷視網膜脈絡膜組織，使黃斑區后部出現瘢痕。

3.年齡相關性黃斑變性有哪些危害？

（1）出現局灶性萎縮斑：隨著玻璃膜疣不斷發展，RPE逐漸消失，可出現局灶性萎縮區域，使玻璃膜疣消退，可致萎縮區及脈絡膜毛細血管功能異常。患者出現脈絡膜新生血管（CNV）后，繼發RPE萎縮斑者占比34.8%左右。

（2）出現RPE脫離：RPE脫離與黃斑變性有關，屬于滲出性病癥，RPE內層出現彌漫性增厚，進而生成裂隙，此類裂隙與Bruch膜內部脫離有關，可增加CNV風險。

（3）生成脈絡膜血管：發生軟性玻璃膜疣后，可能生成CNV，開展熒光血管造影時，可能發生進行性滲漏，進而誘發玻璃膜疣，增加盤狀病變風險。發生融合性玻璃膜疣或黃斑區局灶性色素增生后，出現CNV風險增加。

（4）出現盤狀瘢痕：CNV最終結局主要為盤狀瘢痕，源自增厚內層Bruch膜裂隙，出現新生血管后，薄壁新生血管可能出現滲出、出血，進而導致RPE與內層Bruch膜出現漿液性脫離，同時兩層組織間可能發生纖維增生，甚至生成瘢痕組織。

（5）其他危害：本病并發癥較多，包括視網膜內或視網膜下發生滲出，或鄰近視網膜或RPE發生出血性脫離。部分病理病情進展慢，可能出現漿液性、出血性脫離，甚至累及脈絡膜動脈或靜脈，病情嚴重者可能進入盤狀瘢痕區域。

4.如何治療年齡相關性黃斑變性？

（1）采取激光光凝方案治療：激光光凝是常用治療黃斑變性方案，能夠將CNV封閉，進而控制病情。但對于中心凹區域出現的CNV，不可運用激光光凝治療，否則可損傷CNV淺層視網膜光感受器，甚至導致患者喪失中心視力。但實際開展激光光凝治療，難以阻斷新CNV生成，且激光光凝治療后CNV復發風險較高，限制了激光光凝方案的應用。若CNV處于黃斑中心凹區域外750μm處，邊界清晰，可選取氪黃激光光凝治療。目前相關學者在造影引導下，確定CNV滋養血管，針對性光凝滋養血管治療，可促使CNV萎縮，進而減輕激光光凝對研究部損傷。

（2）采取黃斑下摘除CNV方案治療：治療前先開展玻璃體切割術，隨后于后極處將視網膜打開，于視網膜間隙處，將CNV取出。此類治療對術者技術水平要求較高，且圍術期并發癥風險較高，大部分患者預后不理想。通過手術，雖將CNV取出，但對RPE及視網膜光感受器損害較大。

（3）采取黃斑轉位手術方案治療：此類術式是近期更新新方案，在切割玻璃體基礎下，分離視網膜及色素上皮，經切開視網膜、縮短鞏膜操作，使黃斑中心區域視網膜發生轉位，進而脫離原有CNV區域，隨后開展激光光凝治療。此方案可減輕黃斑區域視網膜感受器損傷，同時可獲取健康RPE支持，進而維持一定視力。但此方案對術者技術水平要求高，且圍術期并發癥風險高，加上黃斑區轉位影響，存在雙眼視力混淆或雙眼復視情況，少部分患者需開展眼肌手術，將眼位矯正。

（4）采取瞳孔溫熱方案治療：利用810nm波長半導體紅外激光對病變區域進行照射，可增加局部溫度，取得治療黃斑區CNV目的。本方案治療期間，照射區溫度升高5-10℃，可取得封閉CNV效果。對比傳統激光光凝治療，瞳孔溫熱治療溫度較溫和，對鄰近組織損傷較小。而常規激光光凝治療，在短時間內將局部溫度升至42℃，可能損傷被照射區域組織，即損傷CNV及其鄰近組織。

（5）藥物治療：口服或正在玻璃體腔中注射新生血管，可阻滯新生血管生長，促進新生血管萎縮，但藥物治療仍處于臨床試驗階段。