康復護理干預預防膝關節置換患者深靜脈血栓(DVT)的效果

王瑞英

【摘要】目的：探討康復護理干預預防膝關節置換患者深靜脈血栓（DVT）的效果。方法：將我院2020年3月-2021年12月30例膝關節置換患者，雙盲隨機法分二組。對照組給予常規護理，實驗組實施康復護理干預。比較兩組護理前后血液黏稠度情況、深靜脈血栓率。結果：實驗組血液黏稠度情況低于對照組，深靜脈血栓率低于對照組，P<0.05。結論：膝關節置換患者實施康復護理干預效果確切，可降低血液黏稠度，減少深靜脈血栓發生率，值得推廣。

【關鍵詞】康復護理干預;預防;膝關節置換患者;深靜脈血栓（DVT）;效果

膝關節是下肢最主要的承重部位，其結構與作用在關節中更為復雜。在膝關節的病理改變中，膝關節的退化性骨關節病是一種很普遍的病。在臨床上，采用人工膝關節替代手術可以緩解關節的痛苦，提高關節的機能，矯正關節的變形，使其達到長久的穩定性。但在實際使用中，出現的各種并發癥，直接關系到外科手術的療效和患者的康復。全膝置換手術是一種主要手術方式，主要是為了矯正膝蓋的變形，提高膝關節的運動能力，但DVT的發病率高，對 DVT進行有效的防治，使 DVT的發病率降低，可大大增加了手術的成功率。本研究探析了康復護理干預預防膝關節置換患者深靜脈血栓（DVT）的效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2020年3月-2021年12月30例膝關節置換患者，雙盲隨機法分二組。每組例數15。

其中實驗組年齡45-76歲，平均（61.21±2.27）歲，男9：女6。對照組年齡45-75歲，平均（61.78±2.45）歲，男8：女7。兩組一般資料統計P>0.05。本研究經倫理批準。

1.2方法

對照組給予常規護理，實驗組實施康復護理干預。（1）術后盡早進行運動，以加速血管的回流：下肢的血管中有大量的血管，血管中的血液要通過肌肉的抽吸來流到心臟，而在仰面躺下時，這種現象會更加明顯，容易出現 DVT。在膝關節置換手術結束后，患者的雙腿維持在外展的中線位置，在麻藥退去后，可以進行踝部的背伸、跖屈、股四頭肌的舒縮和下肢的被動推拿。在膝窩部位放一塊柔軟的枕頭，進行股四頭肌的收縮，同時進行下肢抬高練習。定期做好翻身動作，在翻身過程中盡量不要讓病人的肢體受到壓力。在第一日拔出引流管后立即進行 CPM的康復治療，一星期后恢復90度。靜脈壓力療法，每天2次。肥胖、下肢水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全、既往有 DVT病史或重度創傷病史的病人，在下肢運動時使用彈性紗布，由大腿中部起一直到上腳跟，步行鍛煉應使病人能夠承受，且不會感覺過于疲憊，膝蓋沒有明顯的疼痛，逐漸增大。（2）監測下肢靜脈血流量的變化：術后24小時是 DVT的危險期。下肢靜脈返流的臨床表現一般不是很顯著，主要表現為四肢腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈等。（3）預防性的抗凝劑應用：我院應用0.4 ml的低分子量肝素進行抗凝，根據醫生的指示測量血液和凝血酶原的變化。

1.3觀察指標

比較兩組護理前后血液黏稠度情況、深靜脈血栓率。

1.4統計學處理

SPSS23.0軟件中，計數x2統計，計量行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結果

2.1血液黏稠度情況

護理前兩組血液黏稠度情況比較，P>0.05，護理后兩組均顯著降低，而其中實驗組顯著低于對照組，P<0.05。如表1.

2.2深靜脈血栓率

實驗組深靜脈血栓率低于對照組（P<0.05）。實驗組深靜脈血栓有1例，占2.5%，而對照組深靜脈血栓8例，占20.0%。

3討論

膝關節置換是目前臨床上最常見的一種方法，特別是對于傳統療法不能有效的病人，療效更好。深靜脈血栓是膝關節置換后常見并發癥。高凝狀態、血管壁損傷、血流緩慢是導致 DVT的主要原因，而血栓主要是由制動引起的。在血栓形成后，除了極個別可自行溶解或僅限于發病區域，大部分可蔓延到四肢各大深靜脈。如果沒有得到有效的治療，可能會發展成為一種并發癥，會對病人的生存和肺部栓塞產生很大的危害。

TKA手術后，肢體功能需要及早康復，而康復醫學則將治療、護理與康復結合起來，將康復護理融入到治療中，透過康復護理的護理，可解血液淤積，從而加速靜脈的血液循環。在治療過程中，要注意病人的情緒，并對其進行心理輔導，使其處于良好的狀態。通過及早康復，及早治療，可有效避免深靜脈血栓并發癥及后遺癥，促進病人的身體與心理的完全康復。同時要注意鍛煉的力度，要讓病人能夠承受，要有規律的進行，不要著急，要根據年齡、體質和耐力來把握好每個階段的鍛煉。

本研究顯示，實驗組血液黏稠度情況低于對照組，深靜脈血栓率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，膝關節置換患者實施康復護理干預效果確切，可降低血液黏稠度，減少深靜脈血栓發生率，值得推廣。

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