老年慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其危險(xiǎn)因素分析

王錦錦，張 穎，王 書

（安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院老年病科干部病房，安徽 合肥 230061）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的可以治療和預(yù)防的疾病，以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限為特點(diǎn)，并具有顯著的肺外效應(yīng)，是臨床上常見(jiàn)的一種慢性消耗性疾病，患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良[1]。COPD在全球范圍內(nèi)具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為全球第3 大死亡原因[2]。營(yíng)養(yǎng)不良是COPD 的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，但通常被患者和醫(yī)務(wù)工作者忽視。研究顯示[3]，COPD 患者靜息狀態(tài)下能量消耗高出正常人群的15%～20%。營(yíng)養(yǎng)不良加重了COPD 患者的呼吸肌功能障礙，加速了疾病的嚴(yán)重程度和殘疾進(jìn)展[4]。臨床工作中，COPD 患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，特別是在急性加重期癥狀更為嚴(yán)重，影響患者的肺功能狀態(tài)，甚至增加COPD 患者的病死率[5]。相關(guān)調(diào)查顯示[6]，住院COPD 患者中有17%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，52.4%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，30.5%的患者處于正常范圍。營(yíng)養(yǎng)不良與COPD 關(guān)系密切，是COPD 臨床結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，患者一旦進(jìn)入惡病質(zhì)階段，病情將不可逆轉(zhuǎn)，因此對(duì)住院患者，特別是COPD 老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及危險(xiǎn)因素分析，發(fā)現(xiàn)潛在的相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后及縮短住院時(shí)間至關(guān)重要。有研究表明[7]，COPD 患者預(yù)后情況與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)呈顯著正相關(guān)，改善不良營(yíng)養(yǎng)狀況可促進(jìn)患者疾病好轉(zhuǎn)，有利于預(yù)后改善及提高患者生活質(zhì)量，減少病死率。目前，我國(guó)關(guān)于COPD 患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查處于初步階段，缺乏專業(yè)的滿足臨床需求的營(yíng)養(yǎng)師，患者出院后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更是很少得到關(guān)注，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[8]。基于此，本研究主要評(píng)估老年COPD 住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并分析其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年9 月-2021 年1 月安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院收治的COPD 患者110 例，依據(jù)MNA-SF 調(diào)查量表將患者分為營(yíng)養(yǎng)不良組37 例和營(yíng)養(yǎng)正常組73 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②符合《2020 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防的全球策略》關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以肺功能為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜0.7。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重及疾病終末期患者；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神病類疾病等；③惡性腫瘤晚期；④嚴(yán)重肝腎功能不全。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、BMI、是否使用呼吸機(jī)、煙酒史、手術(shù)史、患病時(shí)間、1 年加重住院次數(shù)、肺功能、合并癥等。采用MNA-SF 量表對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，從獨(dú)立性、生活質(zhì)量、認(rèn)知、活動(dòng)性、主觀健康及營(yíng)養(yǎng)6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，由同1 名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的醫(yī)師完成。MNA-SF包含6 方面問(wèn)題：過(guò)去3 個(gè)月內(nèi)，患者進(jìn)食情況變化；過(guò)去3 個(gè)月內(nèi)體重下降情況；活動(dòng)能力；過(guò)去3個(gè)月內(nèi)是否受到心理創(chuàng)傷或患上急性疾病；精神心理問(wèn)題；BMI。MNA-SF 總分為14 分，＜10 分為營(yíng)養(yǎng)不良；≥11 分為營(yíng)養(yǎng)正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用多因素Logistic 回歸分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD 住院患者不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)臨床資料比較 兩組年齡、喝酒、呼吸機(jī)使用情況、呼吸衰竭、1年加重住院次數(shù)、病程及合并疾病種類比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其余資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

2.2 老年COPD 患者合并營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素 多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、病程、合并疾病種類、1 年加重住院次數(shù)是老年COPD 患者合并營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），呼吸機(jī)使用情況為其獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年COPD 患者合并營(yíng)養(yǎng)不良影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

COPD 病程時(shí)間長(zhǎng)且容易急性發(fā)作，若病情不能得到有效的控制，很容易進(jìn)展為呼吸衰竭甚至其他并發(fā)癥，增加病死率。Hoong JM 等[9]研究了2002-2016 年發(fā)展中國(guó)家的COPD 患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)門診患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為25%，住院患者約為50%，合并呼吸衰竭的危重患者約為60%，需呼吸支持治療者甚至達(dá)71%。另有研究表明[10]，COPD 住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)30%～60%，出院后也會(huì)有高達(dá)45%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。本研究納入老年COPD 患者110 例，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者37例，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為33.64%，與Hoong JM 等[9]研究結(jié)果有所差異，可能與入選的患者年齡范圍較大或者選用的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方法不同有關(guān)；但與國(guó)內(nèi)劉永等[11]報(bào)道COPD 患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率約31.7%相一致，表明國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題調(diào)查間存在差異，可能是不同文化、飲食、種族等不可控因素造成的。

本研究顯示，年齡是老年COPD 患者合并營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。老年COPD 患者會(huì)因年齡因素導(dǎo)致咀嚼、消化、吞咽功能減退，且高齡老年患者有不均衡飲食傾向，又因行動(dòng)不便、腸蠕動(dòng)減慢進(jìn)而使?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生率升高。營(yíng)養(yǎng)不良又可導(dǎo)致呼吸肌，尤其是膈肌萎縮和呼吸肌力減弱，降低呼吸肌功能，改變其固有結(jié)構(gòu)，并最終發(fā)展為呼吸肌疲勞和呼吸肌衰竭，還可引起呼吸肌的肌力不足和中樞神經(jīng)驅(qū)動(dòng)不足，對(duì)缺氧的反應(yīng)能力下降，因而難以迅速調(diào)節(jié)呼吸以適應(yīng)機(jī)體對(duì)氧的需求，從而使呼吸衰竭進(jìn)一步加重，至此形成惡性循環(huán)，因此醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)老年患者的營(yíng)養(yǎng)宣導(dǎo)。BMI 下降常常提示有潛在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但其并非是判斷COPD 患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)[12]。目前關(guān)于高BMI 與COPD 的關(guān)系還存有較多爭(zhēng)議，有報(bào)道稱[13]，高BMI 對(duì)COPD存在一定保護(hù)作用，可有效降低患者死亡率。本研究中營(yíng)養(yǎng)正常組和營(yíng)養(yǎng)不良組BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與老年人肌肉萎縮有關(guān),故而BMI 不能完全反映其營(yíng)養(yǎng)狀況[14]。

應(yīng)用呼吸機(jī)能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[15]。本研究顯示，營(yíng)養(yǎng)正常組和營(yíng)養(yǎng)不良組呼吸機(jī)使用情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因?yàn)橥ㄟ^(guò)呼吸機(jī)能夠改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而改善呼吸功能，減輕呼吸肌肉疲勞，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與消化，因而可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究中營(yíng)養(yǎng)正常與營(yíng)養(yǎng)不良患者的合并癥情況、肺炎、肺心病及心功能障礙等發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但這些指標(biāo)在臨床上常需要特別關(guān)注。

綜上所述，高齡、1 年加重住院次數(shù)、病程、合并疾病種類為老年慢阻肺患者合并營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使用呼吸機(jī)可能為其獨(dú)立保護(hù)因素。