超聲在口腔醫學的應用及研究進展

摘要：超聲是指振動頻率大于20000Hz以上的聲波，具有機械效應、化學效應、空化效應及熱效應等已被應用于口腔醫學各領域。本文就近年來超聲在口腔醫學的各個領域應用及新進展作一綜述。

關鍵詞：超聲波;超聲影像;口腔醫學

超聲具有機械效應、化學效應、空化效應及熱效應，隨著人們對超聲效應的不斷深入認識，新型超聲波儀器及相應工作頭不斷研發，超聲技術已被逐漸并廣泛應用于口腔醫學的各個領域。

1超聲在頜面外科中的應用

頜面外科利用超聲各效應的應用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。

1.1超聲骨刀的應用

目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術損傷到神經的風險降低，傳統的下牙槽神經游離術得以推廣應用;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉器械，總的手術時間會有所增加，但其大大降低傳統手術離斷骨組織可能帶來的軟組織并發癥;和傳統渦輪機微創拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術后患者的水腫程度及疼痛感更輕。

1.2超聲介入

超聲介入是指在超聲引導下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優點。在二維圖像引導監視下，可進行精確的局部麻醉藥物注射，以利于頜面部手術的開展;也可在超聲引導下，進行化學藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥、頜面部血管瘤或血管畸形等病變。

1.3超聲熱療

熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應具有安全、可控的優點，易于達到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內廣泛分布及激活藥物的生物活性。在口腔頜面部的腫瘤的研究結果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協同抗腫瘤作用。

2超聲在口腔修復中的應用

超聲影像技術在口腔修復中的應用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復體表面或內部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術可以甄別缺陷金瓷冠預防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質厚度可被用于指導貼面修復時的牙釉質預備量，以減少不必要的牙本質暴露。超聲影像可無創、多次重復檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復性和準確性，無論用于臨床還是教學，都有著獨特的優勢。

超聲的機械效應可應用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統旋轉車針制備表面的一半，超聲制備離體牙表面的粘接強度與傳統旋轉器械制備的表面一致。超聲的機械效應可以直接應用于拆除修復體。傳統的修復體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除。

3超聲在口腔種植中的應用

超聲影像技術對頜骨形態及大小測量的準確性已有研究，結果表明其準確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優點，可于種植術前、術中及術后各個時段提供必要的影像支持。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術的安全性，減少手術并發癥，其在上頜竇內提升或外提升的應用時，降低了竇底黏膜穿孔風險，避免常規敲擊內提升可能造成的良性突發性位置覺眩暈癥;在自體骨移植術中的應用，應用超聲骨刀取骨，降低術中傷及其他軟組織的風險。超聲波具有引導骨生成及骨再生的功能。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進種植體骨結合的作用，而如何選擇合適的超聲發射設備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。

4超聲在正畸中的應用

動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子KB受體活化因子配體與骨保護素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收，同樣的結果也在臨床實驗中得到證實。低強度脈沖超聲刺激促進牙周膜成纖維細胞及成骨細胞的生長，增強牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復發概率。

5超聲在牙周病治療中的應用

早期，牙醫師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進行治療。而應用超聲潔治明顯省時、省力。根據超聲波發生方式不同，超聲波潔牙機主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感，目前已將超聲應用于牙周病的齦下刮治，采用適當的技術手段，已能達到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果。

6超聲在口腔黏膜病治療中的應用

超聲霧化療法主要是應用超聲霧化器將電能轉化為同頻率的聲能并產生張力波，以水為介質，使藥液在氣相中分散為細微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進入黏膜上皮細胞，能及時減輕黏膜損傷，促進口腔黏膜潰瘍及扁平苔蘚等黏膜病的修復愈合。

7超聲在根管治療中的應用

超聲在根管預備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側副根管處。有研究結果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高。超聲法取出根管內堵塞物，如折斷的根管擴大針、擴大銼、根管充填器械等，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠，效果良好。

8展望

盡管超聲在口腔醫學中應用廣泛，但在骨切割或牙體制備時的工作效率較低，尚需進一步的提高;以及在促進軟硬組織愈合中的應用其確切原理也有待進一步的深入研究，使超聲生物學效應在口腔醫學領域中應用必將發揮更大的作用。

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洪志晶，女，漢族，2000年7月23日，陜西省安康市漢濱區，口腔醫學技術專業，本科，710077