突發事件情境下框架效應對哈爾濱市某高校醫學生風險決策行為的影響

周文婧，寧 寧， 周一丹， 喬 瑾，蘇映雪， 張 鑫

1哈爾濱醫科大學衛生管理學院，黑龍江哈爾濱，150081；2黑龍江公共健康安全及醫改策略研究高端智庫，黑龍江哈爾濱，150081

Tversky等在對“亞洲疾病問題”研究時首次提出框架效應，指人們面對相同的決策方案，信息的不同表述導致其作出不同的決策判斷[1]。框架效應普遍存在于金融、醫療以及公共政策領域[2]，現有研究表明人們在突發事件領域的決策過程也會受到框架效應影響，其決策行為和風險偏好發生相應改變[3]。突發事件主要分為自然災害、事故災害、公共衛生事件和社會安全事件4類[4]，框架效應的存在使各類突發事件的應對過程變得更為復雜，甚至會誘發嚴重的社會問題。醫學生作為醫務人員的后備力量未來同樣會面臨各類突發事件，所以研究醫學生在突發事件領域的框架效應現象有著重要的現實意義。然而，目前醫學生框架效應的研究主要針對的是醫學生在不同治療方案選擇上是否受框架效應影響[5-6]，相關研究多集中于醫療決策領域，在突發事件領域的研究相對較少。因此本研究將不同類型的突發事件作為決策情境，探討醫學生在突發事件領域的風險決策框架效應現象，以期為提高醫學生的突發事件決策能力提供理論參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣方法，于2020年11月在哈爾濱市某醫科大學臨床醫學專業中隨機抽取7個班級，以班級為單位展開問卷調查，問卷均采用匿名填寫方式。共發放210份問卷，回收有效問卷204份，有效回收率為97.14%。所有被調查者均自愿參與此次研究，且在此之前并未參與過類似研究。

1.2 研究方法

以不同類型的突發事件為決策情境對經典的“亞洲疾病問題”進行改編，自編適合醫學生使用的風險決策問卷。問卷按任務框架分為正面和負面兩個版本，各版本以自然災害(臺風、山洪)，事故災難(工廠爆炸、商場坍塌)，公共衛生事件(疾病爆發、水污染)和社會安全事件(地區暴動、群體破壞)4類突發事件為決策情境，共設置8道決策問題，每類突發事件下均包含生命救援和財產救援各1道題。決策問題在選項設置上均為A、B兩個選項，選項A為風險規避方案，選項B為風險尋求方案。選擇信度估計方法中的格特曼選項進行信度分析，正面版本的信度系數在0.710-0.885之間，負面版本的系數則在0.728-0.880之間，說明該問卷的內部一致性較好。

每位被試只填寫1個任務框架版本的風險決策問卷，采用 2 (任務框架:正面、負面)×4 (突發事件類型: 1自然、2事故、3衛生、4社會)×2 (任務情境:生命、財產)的3種因素混合實驗設計，其中任務框架是被試間變量，突發事件類型和任務情境是被試內變量，因變量為被試的風險決策行為傾向。

1.3 統計學方法

應用SPSS 21.0對樣本數據進行統計分析，主要采用卡方檢驗比較醫學生在不同任務框架下的風險決策行為是否存在差異，利用logit模型分析探討突發事件類型、任務情境和任務框架對醫學生風險決策行為的影響。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

研究對象平均年齡為(21.25±0.72)歲。其中男生85名(41.7%)，女生119名(58.3%)；大三28人(13.72%)，大四117人(57.35%)，大五59人(28.92%)。

2.2 突發事件情境下醫學生的風險決策結果

分析結果顯示，公共衛生和社會安全事件情境下，醫學生的風險決策行為傾向均有顯著性差異(P<0.05)，在生命、財產救援中均表現出典型的框架效應，即在正面框架下，醫學生更傾向于風險規避，而在負面框架則更傾向于風險尋求。事故災難情境下，醫學生在財產救援中的風險決策行為傾向也有顯著性差異(P<0.05)，在正面框架下更傾向于選擇保守方案。自然災害情境下，醫學生的風險決策行為傾向并沒有顯著性差異(P>0.05)，在生命、財產救援中均表現出單向框架效應，即生命救援中，無論正面還是負面框架下，醫學生均傾向于風險尋求；而在財產救援中，醫學生均傾向于風險規避。見表1。

表1 突發事件情境下醫學生的風險決策結果與卡方檢驗結果 n(%)

圖1 不同任務框架和突發事件情境下醫學生在任務情境中風險尋求的人數分布

2.3 任務框架、突發事件類型、任務情境對醫學生風險決策行為的影響分析

研究結果顯示，風險決策行為傾向與任務框架、風險決策行為傾向與任務情境的交互作用非常顯著(P<0.001)，表明不同任務框架、任務情境對醫學生的風險決策行為有顯著影響。而風險決策行為傾向的主效應并不顯著(P>0.05)，風險決策行為傾向與突發事件類型的交互作用也不顯著(P>0.05)，說明醫學生的風險決策行為并不受突發事件類型的影響。見表2。

表2 Logit模型分析的參數估計

3 討論

3.1 醫學生在突發事件決策過程中受框架效應的影響

研究結果表明，面臨公共衛生和社會安全事件時醫學生所做出的決策會受到任務框架的影響，負性框架下的醫學生所選擇的決策方案更為冒險。已有研究發現，突發事件情境下決策問題以積極、獲益的語言表述時，大多數被試會傾向于選擇保守方案；而問題以消極、損失的語言表述時，大多數被試的選擇會發生改變，更傾向于選擇冒險方案[7]，本研究所得結果驗證了上述結論。前景理論認為，個體在決策過程中會先預設一個決策參照點，然后衡量各個方案與該參照點之間的差距后再做出抉擇[8]。正面框架下，醫學生會將“人員生還”和“財產、貨物不受損”作為一個決策參照點，但是突發事件發生后往往伴隨著次生事件，容易造成連鎖反應，后續應對不當會引發重大的人員傷亡和財產損失[9]。這種情況下，保守方案會挽回能夠生還的人員和財產，而冒險方案可能會一無所獲，浪費的物資、時間和精力更不利于后續的突發事件應對，二者權衡后大多數醫學生選擇了保守方案。而在負面框架中，所選方案都存在既定的損失。根據悲觀準則，決策者應在最不有利的決策方案中選擇最為有利的結果[10]，因此大多數醫學生更愿意選擇冒險方案。

3.2 自然災害情境下的醫學生存在單向框架效應

本研究發現，自然災害情境下的醫學生在生命、財產救援中均存在單向框架效應。不論正面還是負面框架下，均有超過50%的醫學生被試在生命救援任務中選擇了冒險方案，而在財產救援任務中選擇了保守方案。自然災害情境下，醫學生在生命救援中表現為單向框架效應的可能原因有：①風險感知理論指出，個體所處環境、知識水平與生活經驗會對自身的感知風險水平產生影響[11]。②受醫學院校的學術氛圍和學術環境影響，醫學生在急救知識水平、災難知識以及行為素養上高于非醫學院校的學生[12-13]。③對自然災害相關應急知識的積累，使得醫學生降低了對其風險感知的水平，同時醫學生又有著強烈的生命責任感，所以在面對生命救援任務時醫學生更傾向于風險尋求，所做出的選擇更為冒險。財產救援任務中醫學生決策更為保守可能是因為自然災害往往會造成人員傷亡和直接的經濟損失，再加上受“錢財乃身外之物”想法的影響，大多數的醫學生認為保住已有的財產，積蓄能量，能夠為更好地進行災后重建工作做準備，因此，在財產救援任務中醫學生更傾向于風險規避。

3.3 醫學生在生命救援任務中決策更為冒險

本研究發現，突發事件情境下醫學生的風險決策行為還受到任務情境的影響。醫學生在生命和財產救援任務中均產生框架效應，但相較于財產救援而言，醫學生被試在生命救援任務中表現出更強的風險尋求傾向。究其原因，本研究認為該現象可能與醫學生的角色卷入度有關。面對同樣的決策情境，決策者以不同的角色進入之后所體驗到的感受是不同的。同時，不同的群體(職業)有其獨特的個性特征和行為規范，醫療行業工作者的初心和使命便是敬佑生命、救死扶傷。作為一名醫務人員，應時時刻刻為患者著想，將患者的安危放在首位。突發事件發生之后人們的生命和財產安全都會暴露于危險之中，相較于財產救援任務，醫學生在生命救援任務中醫務人員這一角色卷入程度會更高，醫學生出于對患者生命的重視以及挽救更多人生命的想法在生命救援決策中更為冒險。