醫教協同背景下江蘇省臨床醫學碩士專業學位研究生專業認同與滿意度調查

姜 超，夏 源，邱 琪，步 達，唐大龍，董 菊，李國春

1南京中醫藥大學醫學院與整合醫學學院，江蘇南京，210023；2南京中醫藥大學教務處，江蘇南京，210023；3江蘇省人民醫院教育處，江蘇南京，210029

2014年6月，《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中提出將住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位研究生(以下簡稱“專碩生”)培養并軌。在專碩生培養滿意度方面，有學者在重慶市和安徽省進行了調查研究[1-3]，但是調查對象都是集中于某一屆學生，同時也缺少學校或醫院之間的比較，對政策落實的一致性、標準化程度尚缺少評價。此外，江蘇省作為教育大省，省內匯聚了多所醫學院校，醫療資源也較為豐富，但是目前相應的調查研究較少。因此，本研究通過對江蘇省多家高校和培養基地進行調查以了解多屆專碩生對新培養模式的認同情況、對培養過程的滿意度以及不同學校或醫院之間的一致性程度，以期為后續的教學與管理工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年7-8月，在江蘇省41家國家住院醫師規范化培訓基地中，分別從蘇南、蘇中、蘇北隨機選擇了16家作為調查單位，包括常州市、南京市、南通市、蘇州市、徐州市、揚州市、鎮江市、無錫市等多地的三甲醫院，采用問卷星對各單位全體專碩生發放問卷進行調查。共回收553份問卷，其中有效問卷533份，有效回收率為96.3%。

1.2 研究方法

本研究通過查閱文獻[4-7]，基于住院醫師規范化培訓和醫學研究生教育的現狀，自行設計調查問卷。問卷的主要內容為：①專碩生的基本信息，包括年齡、性別、年級、專業、所屬學校、所屬醫院等；②政策認知情況，包括對醫教協同培養模式的了解程度、了解渠道等；③學習情況，包括授課方式、授課時間等；④科研情況，包括參與科研項目的數目、發表論文的數目、畢業的要求等；⑤導師的情況，包括導師與學生的交流時間、頻率等；⑥培養過程中的滿意度，包括理論課學習、臨床培訓、帶教老師的水平、積極性、導師的指導等條目。各個條目采用Likert 5點計分法[8]，“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”分別計5、4、3、2、1分。對問卷滿意度評價條目進行可靠性分析，其Cronbach's alpha為0.973，具有較好的信度。

1.3 統計學方法

將收集到的問卷匯總核查，采用SPSS 19.0對調查內容進行數據分析。定量資料以均數和標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；分類資料以頻數和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；滿意度的影響因素分析采用多重線性回歸。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象包括2016、2017、2018級專碩生，來自于徐州醫科大學、蘇州大學、江蘇大學等7所高校，涵蓋內科學、外科學、婦產科學等15個專業。見表1。

表1 調查對象的基本情況

2.2 專碩生對醫教協同政策的認知情況

調查對象大部分對醫教協同培養模式了解程度為一般(57.0%)，主要的了解途徑為網絡、老師推薦、學長學姐介紹、招生宣傳。90.7%的人對該模式表示認可。但在該模式能更好地培養醫生的問題上持肯定態度的僅占51.6%。有61.3%的調查對象表示愿意接受該培養模式。具體信息見表2、表3。

表2 調查對象對政策的認知情況

表3 調查對象對政策的了解途徑

2.3 專碩生對培養模式的滿意度現狀

滿意度排名前5項包括臨床帶教老師水平、培訓基地的醫療水平、與導師交流的內容、臨床轉出科考核成績、與導師的交流方式。排名后5項包括參與科研課題的數量、臨床輪轉科室安排、理論學習及科研創新的時間精力配比、在學期間的各項經濟補貼。見表4。

表4 各維度條目的滿意度評分及排名

表4(續)

2.4 總體滿意度影響因素的單因素分析

總體滿意度為各維度滿意度的平均值，對總體滿意度進行單因素分析。結果顯示，不同性別、年齡段、年級、專業的滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。不同學校和培養基地的滿意度差異有統計學意義(P<0.05)。對培養模式的了解程度、認可度、接受培訓的意愿等專業認同方面的差異對滿意度的影響有統計學意義(P<0.05)。認同水平越高的群體滿意度也越高。在經濟補貼方面，獲得獎學金或助研津貼(P=0.0011)、有額外經濟補貼(P<0.001)的有更高的滿意度。整體來說期望津貼數額越高的滿意度越低(P=0.0035)。生活需求越能得到滿足的滿意度越高(P<0.001)。見表5。

表5 培養模式整體滿意度影響因素的差異性檢驗

表5(續)

2.5 總體滿意度影響因素的多因素分析

多因素分析結果顯示，所屬醫院、醫教協同培養模式的參加意愿、認同度以及經濟補貼等因素對醫教協同培養滿意度的影響有統計學意義。見表6。

表6 培養模式整體滿意度影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 專碩生對醫教協同培養模式的認知水平有待提高

專碩生對于所學專業的了解與認同會影響到其學習的積極性，專業認同水平越高，自主學習動機就越強，對專業學習的投入就越多，就會選擇更好的學習策略，隨著學習動機的加強與策略的改進又會增強學習的獲得感，提高滿意度[9]。因此重視學生對培養方案的了解與認同情況是十分重要的。調查中，57.0%的專碩生對醫教協同培養模式了解程度為一般，占絕大部分。從了解途徑上看網絡、老師推薦、學長學姐介紹、招生宣傳為主要的方式，但是招生宣傳排名靠后，表明專碩生對于新培養模式的了解還有進一步提高的空間，招生宣傳工作還需要進一步加強。在專業認同調查方面，90.7%的學生對改革的培養模式表示贊同，體現了專碩生對改革措施有較高的認可度，“四證合一”的培養模式縮短了學生的培養年限，加快了學生正式參加工作的時間，符合學生的期待。但是值得注意的是，雖然認可度較高，專碩生對新培養模式的信心、參與意愿相對還是保守。仍有48.4%的人對該模式能培養更優秀的醫生持懷疑和否定態度，還有38.6%的人參加意愿一般或不愿意參加。這可能是因為該政策實施時間較短，畢業生的水平是否能滿足當下社會的需求還有待考驗；畢業生在就業、職業發展等方面的情況尚無充分的可參考信息。因此應加強官方途徑的宣傳，增加學生通過權威渠道對于專業培養模式的了解。此外，還可多宣傳畢業生的發展情況，提高學生對該專業培養模式的認知與情感認同。其次應加強入學教育、專業教育。“四證合一”的培養模式雖然非常具有吸引力和含金量，但是也意味著短時間內要承受較大的學習壓力，通過加強入學教育和專業教育使得專碩生在入學初就建立正確的角色定位、端正的學習態度以及積極應對各項困難的心理準備。

3.2 專碩生對醫教協同培養模式的總體滿意度一般，不同學校與醫院之間存在異質性

調查結果顯示，江蘇省專碩生對醫教協同培養模式的平均滿意度為(3.46±0.70)，各條目的平均得分在2.68-3.66之間，除了經濟補貼，均處于“一般”與“滿意”之間，表明該培養模式的專碩生整體滿意度一般，培養與管理工作還有待進一步提高。滿意度排名最高的是臨床帶教老師水平，為(3.66±0.78)，與何瑩菲等人的調查結果相近[1]。對于導師指導的滿意度條目均位居前列，平均都在3.5以上，高于其他維度的滿意度。鄒婉均等人對8所高校的調查以及周文輝等人對高校研究生教育滿意度的調查也得到相似結果[3，10]。在對所屬學校和醫院的滿意度進行差異性分析時，發現不同學校、不同醫院之間的滿意度差異有統計學意義，表明在醫教協同背景下，江蘇不同學校和醫院之間對于專碩生的培養還存在異質性，距離建立標準化、規范化的臨床醫學人才培養體系的目標還存在差距[11]。造成這種差異的原因是多方面的，主要是因為各地區和高校在參照全國同一標準政策落實培養工作的具體方案以及不同醫院和高校對于專碩生的管理存在差異[12]。因此本文建議：①制定科學合理的考核方案，統一對各高校與基地的考核標準。②切實保障政策的準確落實，衛生教育主管部門可以設立督導組，定期對于標準的執行情況進行督導。③量化人才培養過程中的具體環節，各基地和醫院嚴格按照量化標準執行，并接受定期檢查。

3.3 專碩生對經濟補貼的滿意度最低，且經濟補貼是總體滿意度的影響因素

在眾多維度的調查中，經濟補貼的滿意度為(2.68±1.24)，評分最低，與之前的調查結果一致[1]。多因素分析也顯示其是總體滿意度的影響因素。出現這樣結果的原因是多方面的，第一，短時間高強度的學習與臨床訓練給學生帶來巨大壓力，在參與臨床輪轉時，對自己學生的角色定位產生偏差。第二，根據馬斯洛需要層次理論，待遇收入作為生存需求的一部分，對滿意度具有較強的正向作用[13]。相比住院醫師規范化培訓專項經費，專碩生培養經費投入尚未達到理想水平。第三，亞當斯的公平理論表明員工的積極性不僅受所得報酬的絕對值影響，還受到所得報酬的相對值影響。在承擔相同工作情況下，專碩生對比參加規培的醫生的收入會產生心理落差，進而產生不滿。本研究也發現，專碩生的期望獎助津貼與滿意度成反比，期望越高，滿意度就越低。因此本文建議：①提高對專碩生培養經費的投入，并結合培養環節適當補充設立不同類型的獎學金，激勵專碩生積極投入到理論學習與臨床實踐的同時，緩解部分經濟壓力。②積極引導學生樹立正確的價值觀，使其正確認識到其學生的角色有別于參與規培的醫生，應將焦點更多的聚焦于臨床知識與經驗的積累以及臨床技能的磨礪上。③鼓勵臨床帶教科室根據專碩生學習需要適度安排臨床實踐工作，對于臨床表現優異，有重要貢獻的學生可以適度給予補貼獎勵。