天津市某三甲醫院育齡期乳腺癌患者自我表露與生育憂慮的關系

任海玲，趙 岳，焦娜娜

1天津醫科大學護理學院，天津，300070；2天津醫科大學腫瘤醫院，國家腫瘤臨床研究中心，天津市“腫瘤防治”重點實驗室，天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津，300060

隨著乳腺癌患者生存期延長、乳腺癌發病年齡漸趨年輕化、女性整體生育年齡推遲以及國家三孩政策正式實施，育齡期乳腺癌患者的生育需求日益增長[1]。然而乳腺癌多模式診療帶來潛在的不孕風險，使得未完成生育后代或仍然有再次生育意愿的患者產生強烈的焦慮與擔憂。生育憂慮是指患者對生育能力、自身健康、子女健康及子女養育等方面的擔憂[2]，它嚴重威脅患者遠期的心理健康狀態。自我表露是個體向他人表露自己的思想、感受和經歷等信息的過程[3]，它有助于增進個體與他人的親密關系，調整認知結構，擺脫負性情緒，進而適應壓力源[4-5]。研究表明，自我表露與生育憂慮存在顯著負相關關系[6]。社會關系質量是個體社會支持網絡的體現[7]。社會支持水平較高的患者可通過配偶、家人及朋友給予的情緒疏導和心理慰藉來緩解癌癥后生育憂慮[8]。此外，自我表露傾向越高，人際互動的次數越多，個體獲得的社會支持水平就越高，社會關系質量就越高[9]。由此可見，自我表露、社會關系質量和生育憂慮密切相關。有研究證實，夫妻親密關系在自我表露與癌癥后生育憂慮之間起到中介作用[10]，而夫妻親密關系是社會關系質量的典型特征。由此提出假設：社會關系質量在自我表露與育齡期乳腺癌患者生育憂慮之間起到中介作用。本研究通過對育齡期乳腺癌患者自我表露、社會關系質量和生育憂慮三者之間的關系進行分析，探討自我表露、社會關系質量對生育憂慮的影響機制，為改善育齡期乳腺癌患者生育憂慮，進一步提高其生命質量提供理論依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2020年9月至2021年9月，采用隨機抽樣法選取天津市某三級甲等醫院乳腺內科住院的育齡期乳腺癌患者進行問卷調查。本研究已通過醫學倫理委員會同意，研究對象均知情同意。納入標準：①經病理學診斷確診為乳腺癌；②年齡20-49周歲；③意識清楚，具有一定的語言表達與理解能力；④知曉病情，自愿參加本研究。排除標準：既往有嚴重的精神疾病，并伴有心、腎、肝等嚴重威脅生命的疾病。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表。包括年齡、文化程度、婚姻狀況、子女數、家庭月收入、手術方式、疾病分期、流產史、是否實施生育保護等。

1.2.2 中文版癌癥后生育憂慮量表。由Gorman等人編制[11]，喬婷婷等人漢化[12]，主要用于測評女性癌癥患者的生育憂慮水平。量表總Cronbach's alpha為0.792，重測信度為0.956，內容效度指數為0.910。量表包括18個條目，6個維度，即配偶知情、備孕、接受度、懷孕能力、自身健康、子女健康。各條目采用Likert 5級評分法，選項從非常不同意到非常同意分別計1-5分，其中條目5、10、15為反向計分，量表總分共90分，得分越高表示患者的生育憂慮水平越高。

1.2.3 痛苦表露指數量表。由Kahn等人編制[13]，李新民修訂[14]，用于評估個體向他人表露自身痛苦經歷等隱私的意愿和傾向。該量表共12個條目，采用Likert 5級評分法，正向條目按1-5分計分，反向條目按5-1分計分，量表總分范圍為12-60分，分數越高表明個體自我表露狀態越好。量表的Cronbach's alpha為0.866。

1.2.4 社會關系質量量表。由Hou等人編制[15]，用于評估患者與家人、朋友的關系。量表共17個條目，3個維度，即家庭親密度、家庭承擔、朋友關系。每個條目采取4級評分法，量表總分范圍為17-68分，得分越高表示社會質量關系越好。量表的Cronbach's alpha為0.832。

1.3 調查方法

經醫院相關部門同意，采用問卷調查法進入現場調查，研究者采用統一的指導語告知調查對象研究的目的及填寫方法，征得患者同意后，發放問卷。問卷由患者本人完成，填寫不便者由研究者逐條朗讀條目并根據患者意向進行記錄。問卷填寫完成后，研究者當場回收問卷，及時檢查有無錯填漏填項或矛盾答案。本研究共發放315份問卷，收回有效問卷296份，有效回收率94.3%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計學分析，采用頻數、構成比、均數和標準差進行描述。自我表露、社會關系質量、生育憂慮得分經Kolmogorov-Smirnov檢驗均為非正態分布，采用中位數和四分位數進行描述。采用Spearman相關分析探討自我表露及社會關系質量與生育憂慮得分的相關性，采用溫忠麟等檢驗中介效應的程序對社會關系質量的中介效應進行檢驗[16]。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

296例患者中，年齡范圍為23-49歲，平均年齡為(39.93±5.77)歲；文化程度在大專及以上的患者居多，共145例，占比為49.0%；已婚的患者248例(83.8%)；1個子女的患者149例(50.3%)；采用根治手術方式的患者較多，共168例，占比為56.8%；沒有生育意愿及未實施生育保護的患者居多，分別為212例、192例，占比分別為71.6%、64.9%。見表1。

表1 育齡期乳腺癌患者一般資料

2.2 育齡期乳腺癌患者自我表露、社會關系質量與生育憂慮情況

育齡期乳腺癌患者的自我表露總分為38.00(29.00，49.00)分，處于中等水平；社會關系質量總分為52.00(48.00，59.00)分，處于中等偏上水平；生育憂慮總分為49.00(39.00，58.00)分，處于中等水平。見表2。

表2 育齡期乳腺癌患者自我表露、社會關系質量與生育憂慮情況

2.3 育齡期乳腺癌患者自我表露、社會關系質量與生育憂慮的相關性分析

Spearman相關分析結果顯示，育齡期乳腺癌患者的自我表露與社會關系質量及家庭親密度、家庭承擔、朋友關系均呈正相關(均P<0.01)，而自我表露、社會關系質量及家庭親密度、家庭承擔、朋友關系與生育憂慮及配偶知情、備孕、接受度、懷孕能力、自身健康、子女健康均呈負相關(均P<0.01)。見表3。

表3 育齡期乳腺癌患者自我表露、社會關系質量與生育憂慮的相關性分析

2.4 社會關系質量在育齡期乳腺癌患者自我表露與生育憂慮之間的中介效應分析

基于相關分析結果，育齡期乳腺癌患者自我表露、社會關系質量與生育憂慮三者之間可能存在某種作用機制。為進一步探討三者之間的關系，依據中介效應檢驗程序，第一步，以生育憂慮總分為因變量，以自我表露總分為自變量進行回歸分析，結果顯示自我表露對生育憂慮存在負向預測作用(β=-0.552，P<0.001) ；第二步，以社會關系質量總分為因變量，以自我表露總分為自變量進行回歸分析，結果顯示自我表露對社會關系質量預測效應顯著 (β=0.475，P<0.001) ；第三步，以自我表露總分和社會關系質量總分為自變量，以生育憂慮總分為因變量進行回歸分析，結果顯示自我表露和社會關系質量對生育憂慮有顯著負向預測作用(P<0.001)，可解釋生育憂慮47.4%的變異量。其中，自我表露對生育憂慮的預測效應出現下降，表明存在社會關系質量的中介效應。上述結果顯示，自我表露可以直接對育齡期乳腺癌患者生育憂慮產生影響，也可以通過社會關系質量的中介作用間接對育齡期乳腺癌患者生育憂慮產生影響。見表4。

表4 社會關系質量在育齡期乳腺癌患者自我表露與生育憂慮之間的中介效應分析

3 討論

3.1 育齡期乳腺癌患者自我表露、社會關系質量及生育憂慮水平均有待改善

本研究結果顯示，育齡期乳腺癌患者自我表露處于中等水平，低于肖婷對一般乳腺癌患者的調查結果[17]，說明多數育齡期乳腺癌患者不傾向于表露自己的負性情緒，可能與育齡期乳腺癌患者感知到的病恥感比一般乳腺癌患者強烈有關[18]。育齡期的乳腺癌患者社交活動較多，人際交往密切，對癌癥治療導致外表形象改變更加在意，強烈的病恥感使患者刻意回避社交，不愿與他人交流[19]。育齡期乳腺癌患者社會關系質量處于中等偏上水平，進一步分析各維度得分率發現，朋友關系得分率明顯低于其他兩個維度,說明患者的高社會關系質量主要來源于家庭內部，這可能與本研究對象年齡為(39.93±5.77)歲，且大多已婚，已建立完整家庭有關。基于年齡和文化背景下，該人群從成年初期開始逐漸減少與熟人和密友的互動頻率[20]，更加注重和維系與家庭成員間的關系[21]。患者感受到來自于家人的情感支持和關愛，對家庭親密關系更加滿意，與朋友關系的親密度較差。育齡期乳腺癌患者生育憂慮狀況處于中等水平，低于年輕癌癥患者[22]。得分最高的維度是子女健康，究其原因：化學藥物具有生殖毒性，這使得育齡期乳腺癌患者擔心孩子出生后的健康狀況。其次，乳腺癌是有遺傳性的惡性腫瘤，大多數患者擔心疾病會遺傳給孩子，影響孩子今后的健康。得分最低的維度是不孕接受度，可能與本研究對象大多數已有子女有關，且隨著生育觀念改變和對領養子女的接受度不斷提高，導致育齡期乳腺癌患者對不孕的擔憂程度相對較低。

3.2 育齡期乳腺癌患者的自我表露、社會關系質量與生育憂慮密切相關

本研究結果發現，育齡期乳腺癌患者自我表露、社會關系質量與生育憂慮均呈負相關，說明育齡期乳腺癌患者自我表露水平越高、社會關系質量越好，其生育憂慮就會越低，自我表露和社會關系質量能有效預測生育憂慮程度。由于育齡期乳腺癌患者在診斷癌癥后未生育或仍有生育需求時，往往陷入不知所措的迷茫困境，引發一系列與生育相關的心理問題[23]，而自我表露是促進心理健康和治療心理問題的自我調節方式，通過向他人傾訴內心真實思想，表達自己的需求，從而獲得積極的社會支持，降低其負性情緒，減輕其生育憂慮[24]。社會關系質量是患者社會支持的體現，患者與家人、朋友間關系越親密，感受到的包容和關懷也越多，其幸福感就越高，患者將更多地關注于親情、能力和個人特質方面，這有助于患者重新認可自己，建立理性的自我評價，減輕因生育問題而產生的自卑內疚心理。同時家人和朋友的鼓勵能夠幫助患者更好地積極應對自身問題，重新建立對生育的信心。因此，良好的自我表露不僅有助于患者抒發壓抑情緒，還增進了其與家人間的親密度，從而達到情感上的共鳴與理解，減輕其內心對生育的憂慮，進而促進其心理健康，提高其生命質量。

3.3 社會關系質量在育齡期乳腺癌患者自我表露與生育憂慮之間起中介作用

中介效應分析的結果顯示，自我表露不僅可以直接影響育齡期乳腺癌患者的生育憂慮水平，還可以通過社會關系質量間接影響患者的生育憂慮水平。社會關系質量越高，越能正向調節自我表露對生育憂慮的影響，本研究結果證實了研究假設。社交滲透理論指出，人際互動是由淺層次向深層次的表露過程[25]，向他人表露自己相關的消極情緒和心理感受的過程中，有利于個體增強人際關系間的信任水平，并建立良好的社會關系。因此自我表露對社會關系質量的產生、發展與強化有著非常重要的作用。育齡期乳腺癌患者確診后不僅要經歷疾病和治療帶來的軀體痛苦，還要承受可能無法生育的巨大打擊，如果缺乏良好的社會關系，會嚴重影響患者的生存質量，加重生育憂慮程度。社會關系質量高的患者擁有良好的人際關系，患者收獲來自配偶、家人及朋友的理解和支持，滿足基本心理需求，擺脫負性情緒，從而緩解其生育憂慮[8]。此外，患者感知到的社會關系質量越好以及來自表露對象的回應越積極，越能增強患者的表露意愿，改善表露效能，進一步降低患者的生育憂慮水平。于雅等對育齡期乳腺癌患者的研究有相似的結果[10]，自我表露有助于增進夫妻親密關系，促進彼此理解，最終降低癌癥后生育憂慮水平。因此醫護人員應加強患者的自我表露教育，創造相互支持、充分表達內心感受的優良表露環境，提高患者自我表露能力，進而增進患者與他人的親密關系，提高社會關系質量，獲得良好的社會支持，最終降低其生育憂慮水平。