基于失配度及潛力分級的山東省醫療資源配置投入優先序研究

張若晨，王 旭，陳 震，夏清濤，武田艷

上海應用技術大學城市建設與安全工程學院，上海，201400

2020年6月，習近平總書記在專家學者座談會上強調，人民安全是國家安全的基石,人類健康是社會文明進步的基礎，發展衛生健康事業始終處于基礎性地位。醫療衛生事業的發展反映了一個國家在經濟和科技領域的硬實力，其配置的公平性也是推進公共服務均等化的客觀要求，2016年國務院《“十三五”衛生與健康規劃》指出，當前我國醫療衛生資源存在總量不足、結構不合理等現象，制約了衛生健康事業的發展。《山東省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》提出根據各市衛生資源配置現狀和區域差異，進行醫療資源的合理調整和配置，如何合理安排醫療資源供給，實現區域均衡發展成為急需解決的問題。然而，當前國內外相關研究多以現狀調查、效率評價等作為醫療資源配置的依據[1]，研究方法上主要采用查閱相關文獻以及衛生政策、問卷調查、描述統計等方式，實現醫療資源配置的均衡性及公平性[2-4]，缺少對醫療資源失配程度的測算及發展潛力的研究。基于此，本文引入健康距離模型構建醫療資源失配度評價體系，將醫療資源失配度水平和綜合潛力進行空間疊加，以期更加全面、合理地確定醫療資源配置投入的優先次序，為實現醫療資源公平供給，科學縮小區域間醫療資源配置差異提供理論依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取山東省17地市為研究對象，各項指標數據主要來源于2018年《山東統計年鑒》和同期的各地市歷年國民經濟和社會發展統計公報，對于個別缺失的數據，利用歷史數據回歸分析代替。

1.2 醫療資源失配度評價

1.2.1 建立評價指標體系。在遵循科學性、系統性、數據可獲得性原則的同時，結合相關研究成果[5]，根據山東省實際情況，構建經費投入、醫患結構兩個子系統，包括人均財政醫療衛生支出、每萬人醫院床位數、每萬人衛生技術人員數、每萬人婦幼保健院數、每萬人婦幼保健院數、每萬人疾病預控制機構數等5個二級指標，建立山東省醫療服務失配度評價指標體系。見表1。

表1 山東省醫療資源失配度評價指標體系

1.2.2 健康距離模型。健康距離模型最早由陳高提出并運用于生態系統的評估，通過引用系統集的思想，提出評價生態安全健康的新方法。本研究引入健康距離模型的思想對醫療資源失配度進行評價，由于政策干預、經濟發展、科技進步、人口結構變化等外部環境的影響，山東省十七地市醫療資源配置過程中可能會偏離最優配置狀態，通過測算實際醫療資源配置狀態與最優狀態之間的相對綜合距離來評估偏離程度，距離越大，則越偏離最優狀態，醫療資源的失配情況越嚴重，反之亦然。

1.3 醫療服務發展潛力測算

1.3.1 構建醫療服務發展潛力指標體系。本研究參考其他產業相關指標體系，遵循指標體系的構建原則，綜合考慮區域經濟實力，教育、科技、信息等要素的推動作用，居民收入及購買力水平，居住環境，構建醫療服務發展潛力指標體系，具體包括經濟環境潛力、市場需求潛力、科教發展潛力及人居環境潛力，共選取13個單項指標。見表2。

表2 醫療服務發展潛力指標體系

1.3.2 熵權法。熵權法的基本思想是根據指標可變性的大小確定目標權值。如果一個目標的信息熵越小，變異程度越大，說明指標的價值越高，權重越大。反之，權重越小。本研究利用熵權法對醫療服務發展的經濟環境潛力、市場需求潛力、科教發展潛力、人居環境潛力賦權，得到各地市醫療服務發展的綜合潛力，并以此為依據劃分醫療服務發展潛力級別。

1.4 投入優先序劃分

以醫療資源配置失配度水平為基礎，綜合考慮各地市醫療服務發展潛力，適當調整劃分醫療資源配置投入優先序，劃分規則如下：①醫療資源配置失配度水平相對較低的地區，其醫療資源發展水平較高，以平穩發展提高自身資源使用效率為主，均劃分為投入緊縮區；②醫療資源失配度水平較高的地區，醫療資源基礎薄弱，將其中醫療服務發展潛力較大的地區劃分為優先投入區，這些地區將作為國家投入資金的重點發展區域；③其他地區根據失配度水平及發展潛力相對大小依次劃分為次優先投入區、一般投入區。見表3。

表3 醫療資源配置投入優先序劃分原則

2 結果

2.1 醫療資源失配度空間差異分析

運用健康距離模型計算出山東省十七地市醫療資源失配度，將結果導入Mapinfo利用等自然劃分法進行級別劃定。見表4。

表4 山東省醫療資源失配度評價結果

由表4分析可得，山東省十七地市失配度平均值為0.31036，失配度最低值為東營(0.09215)，失配度最高值為臨沂(0.42737)。空間上來看，醫療資源高失配度地市主要集中于魯西、魯南區域，低失配度地市則分布在魯中區域以濟南為核心的省會城市群經濟圈及魯東區域以青島為中心的山東半島藍色經濟區，魯中、魯東地區的醫療資源配置處于全省領先地位，并輻射帶動周邊城市發展。總體上，山東省十七地市醫療資源失配度呈現由西向東逐步遞減的趨勢，空間非均衡性顯著，主要以濟南、青島為中心向外輻射，失配度水平逐步提高，地區間差異較大。

2.2 醫療服務發展潛力結果分析

利用熵權法得到醫療服務發展經濟環境潛力、市場需求潛力、科教發展潛力、人居環境潛力的權重分別為0.22000 、0.21961、0.16227、0.39812，測算醫療服務發展綜合潛力；運用MapInfo等自然劃分法，劃分4個潛力級別。各地市的醫療服務發展經濟環境潛力、市場需求潛力、科教發展潛力、人居環境潛力、醫療資源發展綜合潛力如表5所示。

表5 山東省各地市醫療資源發展潛力表

根據各項潛力分布情況，確定出醫療服務發展綜合潛力分級，可以看出各地市的醫療服務發展經濟環境潛力、市場需求潛力、科教發展潛力、人居環境潛力差別較大，但都還具有較大的發展空間。醫療資源發展綜合潛力共分為4個級別：

Ⅰ級潛力區為萊蕪，從經濟環境潛力來看，該地級單元受行政區域面積制約，產業發展模式單一，發展環境潛力偏低。從市場需求潛力來看，受經濟發展水平制約，萊蕪市居民人均消費水平較低，相應的醫療技術人員數、人均醫療衛生機構、人均婦幼保健院、人均疾病預控制機構市場供給又不足，因此，該地級單元市場需求潛力整體上低于山東省市場需求潛力的平均水平。從科教發展潛力來看，該地級單元教育、科技、信息化發展支出占GDP比重較小。從人居環境潛力來看，該地級單元公共交通便捷程度、基礎設施完善度相對較低，因此人居環境潛力較低。

Ⅱ級潛力區包括日照、臨沂、泰安、棗莊、菏澤、聊城、德州，濱州，集中于魯西北及魯南區域，受地形和交通的影響，這些地級單元經濟發展和產業結構調整進程較慢，經濟發展相對比較滯后，導致醫療資源發展環境、醫療、教育、科技信息化水平以及人居環境發展潛力均為于中等及中下水平。

Ⅲ級潛力區包括濟寧、淄博、東營、濰坊、威海，集中于魯中地區，處于省會城市群經濟區，以省會城市為發展中心，輻射帶動周邊城市發展，是山東省經濟持續增長的重要區域，這些地級單元的醫療資源發展環境、醫療、教育、科技信息化水平以及人居環境發展潛力均處于中等及中上發展潛力區。

而Ⅳ級潛力區為濟南、青島、煙臺，濟南是山東省會城市群的核心城市，煙臺及青島位于山東半島藍色經濟區，是我國東部沿海地區重要經濟增長極，這三個城市的經濟基礎、醫療基礎、科技信息化水平較其他城市發達，以及醫療資源的發展環境和市場需求潛力值都達到了中高潛力，再加之其完善的健康醫療等配套設施和政府政策的扶持，是其綜合潛力較高的主要原因。

2.3 醫療資源配置投入優先序劃分

基于醫療資源失配度和綜合潛力，依據投入優先序劃分原則，確定醫療資源配置投入優先序，將山東省17地市劃分為4個優先投入區，分別為聊城、菏澤、泰安、臨沂；5個次優先投入區，分別為煙臺、德州、濰坊、日照、棗莊；4個一般投入區，分別為濟濱州、淄博、威海、濟寧；4個投入緊縮區，為濟南、東營、青島、萊蕪。見表6。

表6 山東省醫療資源配置投入優先序劃分等級表

3 討論

3.1 山東省醫療資源失配度水平整體較低，空間差異明顯

從空間上來看，魯南地區醫療資源失配度水平較高，主要包括聊城、菏澤、泰安、臨沂等地市，聊城及菏澤位于魯西經濟隆起帶，原因在于這些城市處于發展轉型期，原有的粗放型發展模式難以為繼，資源環境承載力接近飽和，傳統優勢正在減弱，與之相匹配的醫療資源轉換發展需要一定過程[6]。研究表明魯南山區的泰安與臨沂，每萬人衛生技術人員分別為68.6人、61.3人，遠低于全省95.7個/萬人的平均水平，無法滿足居民對醫療服務的需要，以致供需矛盾日益突出[7]。與此同時，魯西北、魯中及魯東地區醫療資源失配度明顯低于魯南地區，醫療衛生事業經費投入居全省前列，各類醫療機構集中分布，這些地市以濟南都市圈及半島城市群為核心，包括北翼黃河三角洲高效生態經濟區在內的諸多城市具有較高的醫療服務水平。

3.2 經濟與人居環境、市場需求、科教發展是影響醫療服務發展潛力的因素

通過對山東省各地市醫療服務發展潛力的測算發現，經濟發展環境、人居環境、市場需求、科教發展水平較高的地區，其醫療服務發展更有潛力，呈現出魯東地區>魯西北地區>魯中南地區>魯中地區的格局。李亦兵等人的研究表明，經濟基礎薄弱的地區為醫療服務發展直接消耗的經濟資源有限[8]，一定程度上影響著當地基礎設施的建設及科教水平的提升，進一步導致醫療服務發展空間有限，這與本研究中對魯中南及魯西北地區的潛力測算結果一致，而魯中及魯東地區屬于山東省經濟持續發展的重要區域，教育、科技信息化水平及人居環境發展潛力都處于中等及以上水平，這些地市的醫療服務發展潛力均位于省內前列。

同時，多數研究發現增加欠發達地區和農村的醫療衛生服務投入可以取得較明顯的社會效果[9]，基于此，在進行醫療資源配置時不僅要考慮到醫療衛生事業的發展，各地市也要發揮政府引導作用，全面推動各地經濟高質量均衡發展，提升居民生活水平及消費能力。同時加大科技資金的投入力度，運用高科技網絡信息手段來提升醫療資源服務質量[10]，推動醫療衛生領域信息資源與技術等各個要素的發展，為釋放醫療服務發展潛力提供保障。

3.3 合理確定投入次序為實現區域醫療資源均衡發展的提供路徑

研究結果顯示，醫療資源優先投入區為聊城、菏澤、泰安、臨沂，集中于失配度水平最高的魯西及魯南山區。究其原因，一方面這些地區多受地形制約，經濟與人居環境、科教發展與居民消費水平均有較大提升空間；另一方面這些地市醫療資源配套設施發展薄弱，無法滿足居民日益增長的就醫需求。因此，該區域在醫療資源配置時要保障其持續增長，結合魯南地區扶貧政策，針對居民對醫療服務的有效需求，建設規模合理、素質優良的專業醫療技術人才隊伍[11]。合理分配資金投入公共衛生、婦幼保健、社區衛生服務等公共產品，逐步縮小區域差距。

次優先投入區位于失配度發展水平較高且發展潛力一般的山東藍色半島經濟區及魯西北經濟隆起帶。具體分析來看，這些地市的經濟基礎、人均醫療衛生資源量居全省中等水平，科教發展及市場需求潛力較大，醫療衛生資源配置有一定需求空間。鑒于此，次優先投入區應以促進發展為主，依據經濟社會轉型發展和居民醫療服務需求量，適度增加衛生資源規模[12]，盤活存量、補齊短板，提升資源總體質量及醫療服務利用的公平性。

一般投入區包括濱州、淄博、威海、濟寧，主要位于魯中省會城市群經濟圈。經研究原因在于，這些地區經濟社會發展基礎好、人口流動大、床位利用率高、交通便利、省辦(部門辦)醫療機構比較集中，整體配置水平較高且發展潛力處于中上水平。基于此，建議對這些地市現有醫療資源進行調整，整合優質資源，優化結構布局，促進優質醫療資源合理有序流動[13]，加強已有醫療機構間的診療服務、學科建設等的聯動，以提高資源利用效率和水平[14-15]。

投入緊縮區為濟南、東營、青島、萊蕪市，經分析發現，這些地區醫療衛生資源相對充足，失配度水平最低，經濟基礎、醫療基礎、科技信息化水平較其他城市發達，以及醫療資源的發展環境和市場需求潛力值都達到了中高潛力。因此，在醫療資源配置投入時以平穩發展為主，進一步提高資源使用效能[16]，打造優勢品牌，強化區域醫療中心作用，加強互聯網醫療頂層設計和規范監管[17]，進一步激發發展潛力，提高行業影響力。

基于以上分析，山東省各地市的基本醫療衛生服務供給在空間上仍存在顯著的差異性，在進行醫療資源的合理調整和配置，合理安排醫療資源供給以實現區域均衡發展時，要以各地市在醫療資源失配程度及醫療服務發展潛力為依據，綜合考慮區域經濟實力，教育、科技、信息等要素的推動作用，因地制宜確定地區醫療資源配置策略。本研究不足之處在于測算市場需求潛力時沒有將居民選擇的偏好作為影響因素考慮進去，居民個體的就醫選擇存在差異性，其就醫行為的影響因素和影響機理也會有所不同，因此未來研究可納入居民在就醫選擇過程中的不確定信息和差異化偏好進行深層次分析。