醫養結合型養老機構院長崗位勝任力評價指標體系構建研究

蘇嘉清，王碧艷，周俊杰，韋 俊，萬凱瑩，涂斯婧，3

1廣西中醫藥大學公共衛生與管理學院，廣西南寧，530200；2廣西社會福利服務中心，廣西南寧，530031；3杭州師范大學公共衛生學院，浙江杭州，311121

隨著人口老齡化加劇，我國扎實推進醫養結合政策部署與實施，醫養結合機構蓬勃發展。《醫養結合機構管理指南(試行)》(以下簡稱《指南》)中指出醫養結合機構是指兼具醫療衛生資質和養老服務能力的醫療機構或養老機構。本研究將在養老機構開設醫療機構的醫養結合機構定義為醫養結合型養老機構。醫養結合型養老機構院長既是機構的“掌舵人”也是“執行者”，全面負責機構養老、醫療、行政管理等工作，其崗位勝任力對機構發展醫養結合有著重要影響。勝任力是指個人經過專業培訓后勝任特定工作崗位所應具備的綜合品質[1]，可科學評價個人的潛質和能力是否滿足該崗位的全面需求。《指南》中指出醫養結合機構主要負責人應當具有豐富的運營管理經驗，有較強的組織領導能力、溝通協調能力和經營管理能力，并具備相關專業知識與技能。本研究旨在構建適合我國國情的醫養結合型養老機構院長崗位勝任力評價指標體系，為醫養結合型養老機構院長的培養和考核提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 遴選咨詢專家

Hasson等研究表明選擇4-16位專家進行咨詢即可得到較為滿意的效果[2]。本研究于2020年9-11月，邀請相關專業領域的14名專家參與咨詢。專家入選標準：①醫養結合型養老機構院長/高校相關領域教授/民政部門負責人/科研機構政策研究人員；②10年以上工作經驗；③中級及以上職稱；④對本研究有興趣且愿意參與。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻分析法。通過文獻檢索發現國內外鮮有圍繞醫養結合型養老機構院長崗位勝任力進行專門研究的文獻。本研究通過收集并梳理國內外有關養老機構管理者崗位勝任力的文獻資料，歸納總結醫養結合型養老機構院長的工作要求、崗位職責和職能特點等特征，并結合專家訪談意見，基于Spencer冰山模型理論內涵[1]，確立能力素養、知識水平、個人特質與成就動機共4個維度作為框架，分析歸納其中具備共性和代表性的指標。

1.2.2 深度訪談法。在廣西民政部門支持下，課題組成員與科研機構政策研究人員、社區衛生服務中心主要負責人、廣西民政部門負責人以及廣西壯族自治區內6家具有代表性的公建民營模式下的醫養結合型養老機構院長等面對面進行深度訪談，訪談圍繞醫養結合型養老機構院長的工作內容、崗位職責和職能特點等內容展開，根據訪談結果篩選并提煉崗位勝任力評價指標，建立評價指標初始條目池。

1.2.3 德爾菲專家咨詢法。本研究共進行了兩輪專家咨詢。采用初步編制的指標體系確立了第1輪專家咨詢表，包括咨詢介紹、專家基本情況、評價指標條目和指標解釋等內容。每個指標后設置“修改意見”欄和“新增指標建議”欄以收集專家意見。第1輪咨詢結束后，匯總專家意見，結合指標條目篩選標準，經研究小組討論后，形成第2輪專家咨詢表。

指標重要性程度根據Likert 5級量表法設計，從非常重要到不重要，分別賦值5-1分。熟悉程度設計為5個等級，從非常熟悉到不熟悉，分別賦值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2分；判斷依據按大、中、小3個層次，分為理論分析(0.3、0.2、0.1分)，實踐經驗(0.5、0.4、0.3分)，國內外經驗了解程度(0.1、0.1、0.1分)和直觀感覺(0.1、0.1、0.1分)[3]。指標納入標準：重要性評分均值≥4.00、變異系數≤0.25[4]、滿分率≥50%，至少符合以上兩個條件，并結合專家在咨詢表中以及面談時反饋的建議與意見，經研究小組討論后進行綜合篩選。

1.2.4 層次分析法。應用Yaahp 10.3進行層次分析，構建三層結構模型，建立指標間的相互關系，指標標度方法采用Saaty相對重要等級表。評價指標體系中目標層為醫養結合型養老機構院長崗位勝任力評價指標體系，準則層為一級指標，方案層為二級指標，利用重要性均值的差值來確定兩指標間的重要性標度，據此構造出判斷矩陣，并進行一致性檢驗，最終確定各指標的權重及組合權重。

1.3 統計學方法

采用Excel 2019與SPSS 26.0分析兩輪專家咨詢表的結果，對專家基本情況進行描述性分析，計算各指標條目的均值、標準差、變異系數以及滿分率，計算專家的積極程度、權威程度和協調程度。

2 結果

2.1 專家基本情況

本研究共邀請14名專家，專家平均工作年限為(24.5±8.2)年，碩士及以上學歷者10人(71.5%)，職稱均在中級及以上，其中副高及以上職稱者7人(50.0%)。見表1。

表1 咨詢專家基本情況

2.2 專家評價情況

2.2.1 專家積極程度。專家積極程度通常由專家咨詢表回收率確定，其計算公式為積極程度=(回收咨詢表數/已發放咨詢表數)×100%。本研究兩輪積極程度均為100%。

2.2.2 專家權威程度。專家權威程度Cr通常由兩個因素確定，分別是熟悉系數Cs和判斷系數Ca，其計算公式為Cr=(Cs+Ca)/2，一般達到0.70即可接受[5]。本研究權威程度為0.81。

2.2.3 專家協調程度。兩輪Kendall和諧系數分別為0.356和0.440，經顯著性檢驗后，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 專家咨詢結果

2.3.1 第一輪專家咨詢結果。第一輪專家咨詢表里共包含4個一級指標和33個二級指標，第一輪專家咨詢結束后，結合專家建議與數理統計結果，對指標進行了部分修改。根據指標篩選標準，刪除“社會學知識”“樂觀積極”“外在形象”共3個二級指標；專家認為“分權與授權”“指導與監督”“質量管理能力”“影響力”這些二級指標的具體內容在職責權限方面所涵蓋的行使范圍在應用場景上存在重疊，故將其合并為“領導能力”，以此作為新增指標，并修改指標解釋；專家普遍認為從事醫養結合行業應有執著追求的情感和堅定不移的信念，故新增二級指標“事業心”到一級指標的“個人特質”中；專家認為二級指標“專業技術操作”不能完全體現個人專業領域的代表性，將其修改為“專業能力”，故形成4個一級指標和28個二級指標，以此作為第二輪專家咨詢表內容。

2.3.2 第二輪專家咨詢結果。在第二輪專家咨詢中，專家們對各指標認可度較為一致，依據專家意見結合研究小組討論，專家普遍認可二級指標“競爭意識”的含義，即憑借個人或組織的力量力圖勝過對方的一種良性的心理狀態，以促進醫養結合行業的發展。但目前我國醫養結合的發展仍處于積極探索實施的階段，不應過分強調競爭的重要性，故決定刪除二級指標“競爭意識”，最終形成由4個一級指標和27個二級指標構成的醫養結合型養老機構院長崗位勝任力評價指標體系。見表2。

表2 醫養結合型養老機構院長崗位勝任力評價指標體系

3 討論

3.1 本研究構建的指標體系具有一定的科學性及可靠性

Spencer提出的冰山模型包括技能、知識、自我概念、特質和動機共5類勝任力特征，其理論認為知識和技能是人看得到的特征，自我概念、特質和動機是人看不到的特征，結合文獻分析及深度訪談結果，當前對醫養結合機構管理者勝任力研究的邏輯框架主要為能力素養、知識水平、個人特質和成就動機。本研究在以上邏輯框架及理論模型指導下，提出醫養結合型養老機構院長崗位勝任力評價指標體系的初步框架，使得評價指標體系更加科學。此外，咨詢專家的專業領域涵蓋衛生事業管理和養老服務管理等多方面，均具有一定代表性。所有專家的工作年限均為12年及以上，71.5%的專家有碩士及以上學歷，50.0%的專家有副高及以上職稱，其專業知識及經驗豐富。兩輪專家積極程度均為100%，表明專家很積極。專家權威程度為0.81，表明專家權威性較強。專家協調程度為0.44，表明專家咨詢意見較為一致，咨詢結果相對可靠。

3.2 能力素養和知識水平是影響醫養結合型養老機構院長崗位勝任力的重要因素

研究結果顯示，一級指標的能力素養(0.4729)所占的權重最大，表明醫養結合型養老機構院長崗位勝任力與其能力素養的高低密切相關，說明能力素養的評估是醫養結合型養老機構院長崗位勝任力評價的必備環節。其次是知識水平(0.2844)，這兩個維度都是表現于外且容易獲得提高的。《指南》中也指出醫養結合機構主要負責人應當具有豐富的機構管理能力和相關專業知識。最后是個人特質(0.1699)和成就動機(0.0729)這兩個維度是個體內在且難以測量的，這與Spencer提出的冰山模型較為一致。

本研究構建的指標體系與養老機構院長崗位勝任力評價量表相比[6]，兩者均包含激勵、崗位專業資格、公平公正、責任感、奉獻、真誠、求知欲、自我提高、管理知識、事業心，這些要素部分覆蓋了醫養結合型養老機構院長崗位勝任力評價指標體系的4個維度，不同的是養老機構院長崗位勝任力評價量表未涉及衛生政策與法規、老年學知識、護理知識、醫學知識、文化建設能力、創新性等要素，這可能與兩者所處環境的體制與運行機制不同有關[7]。《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》中提出要健全醫養結合機構醫療衛生和養老服務規章制度和人員崗位責任制度。張英春等指出開展醫養結合服務的管理者存在管理能力的不足，缺乏對綜合系統護理知識的培訓和學習[8]。戴錦等研究發現以基層醫療機構為主導的社區衛生服務機構開展醫養結合服務時要求管理者具備醫療服務管理能力和養老服務經營能力[9]。由此表明衛生政策與法規、老年學知識、護理知識和醫學知識等指標在醫養結合型養老機構院長評價體系中是不可或缺的。

組合權重中排名前3位的二級指標分別是創新性、領導能力、管理知識，醫養結合型養老機構院長作為第一負責人，應具備一定的創新性、扎實的領導能力和豐富的管理知識。《關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》中提出要創新養老機構管理模式，推動提升醫養結合機構的服務水平和能力。《養老院院長培訓大綱(試行)》中要求，通過開展專業化培訓，打造適應養老服務時代發展要求的高素質管理人才隊伍，以加快建設醫養結合養老服務體系，培訓內容應設置有管理實務、醫護服務、政策與發展趨勢、領導力建設、文化建設等學習內容。為此，醫養結合機構發展應貫徹政府主導，將院長崗位勝任素質融入醫養結合政策發展導向。排名后3位的二級指標分別是教育背景、團隊建設與培養人才能力、自控力，說明這3個指標不是影響醫養結合型養老機構院長崗位勝任力的最主要因素。這些指標的權重較低可能與當前機構院長在實際工作中這些方面較為薄弱和對其不夠重視有關[10]，如《<養老機構等級劃分與評定>國家標準實施指南》中要求，四級、五級養老機構院長、副院長至少具有大專及以上學歷。因此權重較小的指標也應引起重視。

3.3 指標體系的適用性和局限性

2013年我國正式推進醫養結合以應對人口老齡化趨勢，在《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》中確定了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的醫養結合養老服務體系，目前我國醫養結合政策執行集中于養老機構中，在養老機構實施醫養結合更易規劃和評估[11]。而現醫養結合機構院長多為機構轉型之前的醫療機構或養老機構的主要負責人，是單一型的醫療專家或養老專家，目前醫養結合型管理人才匱乏[12]。本研究初步構建的醫養結合機構院長崗位勝任力評價指標體系可為客觀評價醫養結合機構院長崗位勝任力提供參考。《關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》中要求，加強醫養結合機構管理人員能力建設，推動醫養結合人才隊伍發展。建議相關部門建立健全醫養結合機構人才隊伍長效機制，完善醫養結合服務人才政策支持體系，形成醫養結合機構管理人員培養、培訓與評價體系，實現醫養結合人才隊伍可持續發展。由于人力、時間等因素限制，本研究選取咨詢專家地域只涉及北京、江蘇、湖北、廣東、廣西，觀點可能較為局限，需進一步擴大咨詢專家的范圍以增強代表性。下一步需進行實證研究明確指標體系的評價情況，使其在評價醫養結合型養老機構院長崗位勝任力中更具實用價值。