基于微信平臺混合式教學模式在診斷學課程中的應用與評價

鄒文斌

（海軍軍醫大學附屬長海醫院消化科 上海 200433）

現在《診斷學》是一門指通過詳細的問診和正確的體格檢查等物理途徑，來獲得患者的第一手臨床資料，并對病情作出初步診斷的學科[1]。診斷學知識覆蓋面廣，學生需要反復實踐和操作才能熟練掌握常見的基本診斷學知識和技能，但是目前面臨著內容多課時少的矛盾，傳統教學模式難以滿足。改變傳統授課方式，重視知識的內化與運用，強化實踐能力，培養臨床思維，探討和改進診斷學教學模式勢在必行。

混合式教學最早出現在2000年，此后其理論和實踐研究在全球范圍內得到迅速發展?；旌鲜浇虒W是將傳統面對面教學與網絡教學相結合，基于Web技術，結合視頻、文本、圖形、動畫等多種多媒體技術，充分發揮教師的主導作用，以達到最佳的教學效果[3]。混合式教學借助網絡信息技術和現代教學技術，整合各種教學資源，實現了傳統教學與網絡化教學的優勢互補。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我校選修人衛第9版《診斷學》2018級臨床醫學本科學員作為研究對象，分為AB兩組，每組40人，按1:1的比例匹配，A組為實驗組，采用微信平臺混合教學模式；B班為對照組，采用傳統教學方法。

1.2 方法

兩組學員均采用臨床醫學專業人民衛生出版社《診斷學》(第九版)為教學教材。兩組教學內容及課時相同，對照組采用傳統LBL教學模式，實驗組采用課前通過微信平臺線上自學預習，課中采用翻轉課堂線下教學，課后再次通過微信平臺進行交流復習鞏固的模式。具體教學方法如下：

對照組采用傳統授課模式：教學內容將根據教學大綱與學生共享,學生可以提前預覽相關內容。課程內容主要以多媒體課件、傳統理論、學生咨詢等方式講解。試驗組采用微信平臺混合教學模式：（1）根據教學大綱,利用多媒體教學手段，如PPT演示視頻解剖、理論、操作等，將課堂核心內容錄制成視頻，制作成“微課”。在視頻的每一部分都提出問題，引起學員思考。該視頻于開課前10天在微信平臺上分享。（2）通知班級同學認真學習視頻相關內容,對微信中不知道的內容提出疑問。（3）通過微信群中分享的學習資料學員可分小組課前討論后給出疑問,由班長總結后在課前發給授課教員，使授課教員能提前掌握學生的學習進度,以便授課時有的放矢。（4）課堂授課，教師將討論學員提出的疑問和問題，選取典型的臨床病例數據，注重理論知識和相關操作要點。此外，要根據具體情況留出時間，讓學員進行互動討論和分析。每組8-10名學生可以一起研究和討論。

1.3 觀察指標

設計自制教學滿意度調查表，評估學員對課程的興趣和掌握程度。學員從課程設計、課堂氛圍、教學組織、教學水平等4個方面對教員教學進行滿意度評價?？倽M意度=（非常滿意數+滿意數）／總人數×100%。學員對主要知識點的掌握程度分為優秀、良好、及格、不及格四方面，分值共100分，優秀（90～100）、良好（80～90）、及格（60～80）和不及格（＜ 60）。

1.4 統計學處理

數據分析選擇SPSS22.0軟件。計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過課程比較學習后，兩組調查問卷評估情況比較發現，試驗組對教學方法總體滿意度為77.5%，對照組總滿意度為50%，兩組間差異有統計學意義(P=0.01)。兩組學員主要知識點考核結果，試驗組總良好率達72.5%，對照組為52.5%，無顯著統計學差異（P=0.65），見表1。亞組分析，從兩組學員理論成績比較，兩組無顯著差異；從兩組學員的技能考核成績比較，實驗組的總體良好率顯著高于對照組（75%vs 52.5%；P=0.036），見表 2。

表1：兩組學員總體考核比較

表2：兩組學員技能考核成績比較

3 討論

診斷學課程在本科大致分為三階段教學：理論課、實驗課和臨床見習。診斷學內容繁雜，包括了病史采集、癥狀和體征、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查五大部分，其中體格檢查部分是教學的重點和難點?，F在逐漸推廣小班實驗課為主導，LBL為主，教師先示范，學生模擬操作，部分院校輔以PBL、CBL等[2]。后兩種教學方式較LBL教學更能調動學生的積極性，然而在實際運用中均存在一些缺點，如學生預習不充分、分開練習效果不佳、教員難以完全督促每位學員的操作手法，過于強調學生自評、自學，打破了基礎理論教學的完整性，不利于學生全面發展，另外對于基礎差、自學能力差的學生，教學效果不佳。

目前混合式教學方法在我國發展正處于進步階段，沒有形成完善的混合式教學方法，仍處于實踐探索階段。混合式教學主要應用的是基于慕課、微課或“翻轉課堂”的混合式教學模式。絕大多數醫學院校都建立了網絡校園和完善的網絡教學平臺，為混合式教學奠定基礎條件。應用混合式教學模式已在其他學科教學中取得了較好的初步效果。佟淑平等報道，混合式教學模式下呼吸科臨床實習生帶教效果明顯，學生能夠更深入地理解和掌握理論知識，培養臨床思維和實踐技術操作能力，提高教學質量和效率[3]。

本研究基于微信平臺混合式教學模式的建立與試行，從教學滿意度評估和實踐技能成績的差距中提示此次教學實驗是成功的；實驗組學生的自主學習能力、積極性和效率都有提高，教學模式得到大部分學員的支持。但是，本研究存在樣本量較小局限性，盡管初步考核結果，良好率無顯著統計學差異，但試驗組的可高達72.5%，這也對未來開展相關研究提供重要方向和參考。尤其對于一所軍隊醫科院校，對互聯網使用有一定保密要求和使用限制，但對于本科生非軍事專業的教學，需要引入新的教學模式，以適應當前國際化教學發展需求。診斷學作為臨床醫學本科接觸臨床前非常重要的橋梁課，有必要重視其課程教學的改革和發展，當前基于微信平臺線上線下相互結合的混合教學方式提供了一種新途徑和思路。