高嵌體修復與纖維樁核冠修復對牙體缺損療效對比研究*

劉曉艷，張先琴，劉 泱，張 杉

(鄭州市口腔醫院修復科，河南 鄭州 450000)

隨著人們不良習慣增多及外傷情況等，牙體缺損的發生率逐漸增多，影響患者牙列完整性，破壞美觀與牙齒咬合力，從而對患者的生活質量產生影響[1]。嵌體、全冠修復和填充治療是當前牙體缺損的常用治療手段[2]。以往臨床研究發現，常規填充治療會導致患者出現微滲漏、繼發齲等并發癥，因此臨床較多使用全冠修復治療，而全冠修復對于齦縫隙較小或大面積缺損患者的固定位置要求比較高，因此全冠修復效果有限[3]。研究發現，高嵌體修復更適用于大面積牙體缺損患者，能夠彌補全冠修復與常規填充存在的不足，提升修復效果[4]。因此，為了提升牙體缺損的治療效果。本研究選取本院收治的100例牙體缺損患者作為研究對象，探討高嵌體修復與纖維樁核冠修復對牙體缺損療效觀察及對患者咀嚼能力和牙齦狀況的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年3月至2021年3月收治的100例牙體缺損患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。納入標準：(1)經口腔X線及臨床口腔檢查確診患有不同程度的牙體缺損[5]，符合修復手術指征(完成根管治療，無明顯根尖周癥、牙髓雅正，X線片顯示根尖無明顯陰影)；(2)單顆牙齒牙體缺損；(3)對本研究知情并簽署同意書。排除標準：合并自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤化療者；合并血液功能障礙者；合并嚴重器質性病變者；合并重度口腔疾病者；合并精神障礙者。本研究經本院倫理委員會批準。觀察組患者中男28例，女22例；年齡最小28歲，最大45歲，平均(36.25±4.51)歲；缺損程度：輕度16例，中度28例，重度6例。對照組患者中男32例，女18例；年齡最小25歲，最大43歲，平均(36.46±3.62)歲；缺損程度：輕度13例，中度29例，重度8例。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 觀察組使用超瓷高嵌體修復，具體方法如下：根管治療后，應用攜熱器將牙膠尖直到根管下口2 mm，并應用垂直加壓器加壓后深度清潔髓腔。應用流體樹脂和自酸蝕粘結劑將根管口封閉，墊平髓室底部，對側壁倒凹形態進行重塑。應用金剛砂車針預備牙體。牙合面降低1.5～2.0 mm，齦壁寬度需大于1 mm，修復體邊緣以平面對接。在置排齦線后，應用硅橡膠印模材料取工作模型，應用藻酸鹽材料制取模型，隨后應用超硬石膏灌注模型之后送加工廠制作處理。在自然光下進行比色板比色處理。加工制作完成后修復體試戴之前需要檢查邊緣密合度的銜接關系，對于臨面阻礙點調磨、拋光，清潔牙面后進行酸蝕處理。將高嵌體和牙體均勻涂抹粘結劑后，再使修復體位于牙體上，光照2 s后將多余粘接劑取出，光照20 s。

對照組使用纖維樁核金屬烤瓷全冠修復，具體方法如下：清潔根管內壁后取3M纖維樁試樁之后清潔備用，涂粘結劑與酸蝕劑，將ParaCore雙固話樹脂注入根管，并將纖維樁放置到根管內進行20 s光照處理。對髓腔空隙應用P60充填之后光照，并以全冠續杯要求進行相關牙體預備。隨后干燥基牙，制作模型，送工廠處理，同時需要與比色板進行顏色對比。將臨時冠去除后，進行修復體試戴，并修正邊緣與咬合處，清潔壓面后吹干隔濕，應用粘結劑后進行光照2 s后將多余粘結劑去除，涂阻氧層厚光照20 s。

1.2.2觀察指標與評價標準 觀察指標：對所有患者在修復完成后1個月，應用顏色匹配、臨面接觸、表面質地、繼發齲、邊緣密合度、舒適度等條目來評價指標效果，并將每個條目分為A、B、C級，A級代表修復效果優，B級為中，C級為差。2組患者均于治療前與治療1個月后根據《口腔預防醫學》[6]標準評價菌斑指數(PLI)、牙齦指數(GI)表達水平，指數越低代表牙齦健康程度越好。咀嚼功能采取自擬問卷調查，其中包括咀嚼穩固程度、異常情況、咀嚼食物情況、對消化功能影響等，總分為50分，分數越高代表患者咀嚼功能越好[7]；觀察并記錄2組患者牙根折斷、咀嚼障礙、牙體脫落、牙周病變等并發癥發生率。

評價標準：對患者修復滿意度情況應用自擬問卷調查，其中包括邊緣光滑度、適合性、解剖外形及顏色匹配度等相關滿意情況。滿分為80分，<20分為不滿意，20～50分為滿意，>50分為非常滿意。總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1修復效果對比 觀察組顏色匹配、臨面接觸、表面質地、繼發齲、邊緣密合度、舒適度相關修復效果A級人數明顯高于對照組，C級人數明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組修復效果比較(n)

2.2牙齦健康程度與咀嚼功能對比 2組患者治療前PLI、GI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者PLI、GI水平均降低，觀察組低于對照組；咀嚼功能均提升，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組牙齦健康程度與咀嚼功能比較

2.3并發癥對比 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥比較

2.4滿意度對比 觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

全冠修復作為臨床上醫護人員對后牙牙體缺損患者實施治療期間所使用的一種常規治療措施,由于需要對大量的牙體組織進行切除,因此很容易導致患者剩余牙體組織強度出現持續下降方面的問題而受到影響,導致食物嵌塞、齦緣炎的發生,不利于患者正常生活的開展[8]。研究發現，牙齒抗折性并不會因為樁的使用而提升，甚至由于樁道預備會增加牙體組織喪失程度，并且使用樁所產生的粘結層會增加微滲漏發生率，從而降低牙齒抗折性預期[9]。隨著微創修復理念與粘接技術的逐漸成熟，高嵌體修復開始在臨床上大量應用[10]。高嵌體是覆蓋牙合面部分進入牙體內部的一種修復體，在覆蓋牙合面后能夠保護牙齒抵抗力，而且在預備時能夠磨除必要修復空間，去除倒凹，最大限度地保留牙體組織[11]。

本研究結果表明，觀察組顏色匹配、臨面接觸、表面質地、繼發齲、邊緣密合度、舒適度相關修復效果A級人數明顯高于對照組，C級人數明顯低于對照組(P<0.05)。由此證明，應用高嵌體修復能夠提升牙體缺損的臨床治療效果。這是因為，高嵌體修復牙體缺損患牙抗折性更高，能夠更好地保護牙體組織，防止牙折情況發生。而且全瓷高嵌體牙體預備只需要在原有牙體缺損程度上磨除或者降低薄壁弱尖，隨后應用高硬度樹脂和流體樹脂能夠填補倒凹和平整洞底，應用牙體預備少，因此縮短了治療時間，提升了診療效果，讓患者感覺更加舒適。另外，高嵌體牙體預備髓壁會呈現出2°～6°的外展角度，相對于全冠視野更好，操作難度更低[12]。有研究發現，對牙列缺損患者應用高嵌體修復與全冠修復治療效果相當[13]，與本研究結果具有一定差異，這可能是由于本研究樣本量過少，因此還需在后續研究中增加樣本量進行持續深入研究。治療后2組患者PLI、GI水平均降低，觀察組低于對照組；咀嚼功能均提升，觀察組高于對照組(P<0.05)。由此證明，應用高嵌體修復牙體缺損更能夠提升患者牙齦狀況和咀嚼能力。這是因為，通過高嵌體邊緣在齦上進行粘接時能夠避免齦溝液污染，打磨拋光后能夠防止齦溝內出現粘結劑殘留，從而提升牙齦狀況，而且高嵌體修復的邊緣在齦上的自潔區能夠減少拋光后的菌斑堆積，方便患者保持牙齦健康[14]。另外，通過高嵌體修復進一步提升了牙體完整性，降低牙折情況發生，提升了患者的咀嚼能力；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。由此證明，應用高嵌體修復能夠降低并發癥發生率，提升患者滿意度。有研究發現，對于部分缺損牙體組織保留更多的生理牙壁，能夠保留人體天然牙齒頰舌側凸度，能夠對牙齦起到更好的清潔作用，從而降低牙齦相關并發癥發生率[15]，與本研究結果相符。另外，由于高嵌體修復優勢，也更能夠提升患者對于修復牙體的滿意程度。

綜上所述，對牙體缺損患者應用高嵌體修復比纖維樁核冠修復更能夠提升患者修復效果，進而提升患者的牙齦健康程度與咀嚼功能，降低并發癥發生率，提升患者滿意度。但是在高嵌體修復中牙體預備時需要考慮內線角形態、聚合度、預后修復空間及洞型深度等，從而確保提升高嵌體修復的臨床療效。