骨科多重耐藥菌消毒隔離措施床邊執行單的設計和應用效果

劉青梅，陳丹芹，余珍寶，劉齊娟，邱瑞珍

(開平市中心醫院，廣東 江門 529300)

多重耐藥菌(MDRO)主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。近年來，MDRO發生率與耐藥性均呈現出快速升高的態勢[2]，骨科患者的傷口與各種病毒、細菌直接的接觸，抗生素的不規范使用，以及基層醫院醫務人員對MDRO的認知欠缺、重視不足而造成管理不規范，為MDRO的院內暴發流行埋下了隱患，增加了臨床治療難度，不利于患者康復[3]，如何加強護理的規范性、提高護理質量成為MDRO感染防控中的研究熱點[4]。本研究探討骨科MDRO消毒隔離措施床邊執行單的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自行設計的骨科多重耐藥菌消毒隔離措施床邊執行單,將其用于多重耐藥菌感染患者護理中,執行單使用前(2019年)為對照組，執行單使用后(2020年)為觀察組。對照組醫護人員60名，其中男21名，女39名；年齡20～48歲，平均(29.47±5.89)歲，其中20～25歲10名，>25～30歲15名，>30～48歲35名；醫生18名，護士42名；工作年限1～28年，平均(6.43±2.44) 年，其中1～5年12名，6～10年19名，11～28年29名；受教育程度:中專5名，大專10名，本科40名，碩士研究生5名；職稱:初級22名，中級29名，高級9名。觀察組醫護人員64名，其中男22名，女42名；年齡20～51歲，平均(30.09 ±5.92)歲，其中20～25歲12名，>25～30歲17名，>30～51歲35名；醫生20名，護士44名；工作年限1～29年，平均(6.26±2.48)年，其中1～5年14名，6～10年21名，11～29年29名；受教育程度:中專6名，大專11名，本科 42名，碩士研究生5名；職稱:初級23名，中級30名，高級11名。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1．2方法 對照組實施常規護理措施，觀察組采用自行設計的骨科MDRO消毒隔離措施床邊執行單,將執行單應用于MDRO感染患者護理中,具體內容如下。

1.2.1制定骨科MDRO消毒隔離措施床邊執行單 成立科室醫院感染質控小組，科主任擔當組長，成員包括護士長、院感醫生、院感護士，明確分工，查閱參考《醫院感染預防與控制標準操作規程(第2版)》[5]及相關文獻資料[6-14]，制定骨科MDRO消毒隔離措施床邊執行單，交院感科主任審核、主管院長批示簽發后，在科室開展培訓如何使用骨科MDRO消毒隔離措施床邊執行單及執行單的措施落實具體要求，培訓對象包括醫護人員及后勤保潔人員。

1.2.2骨科MDRO消毒隔離措施床邊執行單的內容及執行要求 (1)患者信息：床號、姓名、住院號、診斷、耐藥菌名稱。(2)接觸隔離標識:患者手腕帶、病歷夾、床頭及房門。(3)床旁備物：快速消毒劑、醫療垃圾桶、一次性橡膠手套、專用血壓袖套、聽診器、體溫計、輸液架，如有可能接觸噴射性體液、氣溶膠，如吸痰時必須配備面罩、一次性隔離衣。(4)開具醫囑：提醒醫生按規范開具“特殊疾病護理”，提醒醫護人員及時采取接觸隔離措施及落實宣教工作，限制探視與服務人員。(5)隔離安置：首選單間隔離、同種病原同室隔離。(6)物品及其每天消毒方法：聽診器用75%乙醇擦拭；體溫計置床邊75%乙醇浸泡，專人專用，乙醇每天更換；血壓計袖帶專人專用，患者轉出或出院時用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡消毒30 min，再洗凈晾干，血壓內套用清水清潔再行紫外線消毒1 h；輸液泵、監護儀器每天用清水擦拭表面，如有體液污染用75%乙醇擦拭消毒；治療車專人專用，75%乙醇擦拭表面，車內物品遵循先入先出，患者轉出或出院時柜內物品全部用75%乙醇擦拭并用紫外線消毒1 h；床邊柜、餐桌用有效氯1 000 mg/L的消毒液擦拭表面，餐桌固定放床邊專用，患者轉出或出院時柜內物品及餐桌全部用75%乙醇擦拭并用紫外線消毒1 h；室內臺面、輸液架、床欄、地面及房間門把手用含有效氯1 000 mg/L的消毒液消毒，臺面及床欄每天擦拭，專人專布；地面專用拖把，每天2次拖抹消毒。抹布及拖把使用后先清洗干凈，再用有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用；患者被服、衣物用雙層黃色醫療垃圾袋打包，并做好標識登記“感染性”，再由洗衣房回收消毒、再清洗。患者出院或轉科后，須將其棉被、枕頭進行紫外線消毒，并做好床位的終末消毒；過床板每次使用后用含有效氯1 000 mg/L消毒液擦拭，再用紫外線消毒。執行單內容(1)～(5)項內容已執行的打“√”，(6)物品每天消毒完護士對應打“√”并簽名。

1.3觀察指標 (1)采用自制調查問卷，調查對照組醫護人員60名及觀察組醫護人員64名對MDRO感染防控知識知曉情況，問卷總分100分，得分85分及以上為知曉。(2)選取對照組確診MDRO 患者25例、觀察組確診MDRO 患者8例，比較2組醫護人員手衛生依從率、隔離醫囑落實率、隔離標識落實率、隔離安置落實率、物品專用落實率、物品表面消毒規范率。(3)選取對照組1 669 例患者、觀察組1 159 例患者，比較2組MDRO感染發生率及抗菌藥物使用率。

2 結 果

2.12組醫護人員對MDRO消毒隔離措施知曉率、執行情況比較 觀察組醫護人員對多重耐藥菌消毒隔離措施知曉率及手衛生依從率、隔離醫囑落實率、隔離標識落實率、隔離安置落實率、物品專用落實率、物品表面消毒規范率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組醫護人員對MDRO消毒隔離措施知曉率、各項消毒隔離措施執行率比較[n(%)]

2.22組患者MDRO感染發生率及抗菌藥物使用率比較 抗菌藥物使用率由61.59%降低至46.42%、多重耐藥菌感染發生率由1.49%降低至0.69%,差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者MDRO感染發生率及抗菌藥物使用率比較[n(%)]

3 討 論

MDRO 所致感染極為復雜，近年來已成為院內感染的主要病原菌且容易通過多種途徑引起交叉感染，不僅使患者身心飽受巨大痛苦，還會增加治療難度[15]。MDRO感染防控是一個循序漸進的過程，需要醫務人員從認知上改變再到行為轉變[16-17]。本院骨科設計和應用MDRO消毒隔離措施床邊執行單，旨在引起醫務人員對MDRO感染的重視，充分認識其危害，規范醫療護理操作，提高本科室對MDRO感染的防控能力，降低感染發生率。

本研究顯示，應用MDRO消毒隔離措施床邊執行單以來，醫護人員對MDRO消毒隔離措施知曉率及各項消毒隔離措施執行率均提高，抗菌藥物使用率及MDRO感染發生率均顯著降低。結合臨床實踐，筆者認為，MDRO消毒隔離措施床邊執行單在規范醫院MDRO的感染管理中有以下優點：(1)骨科MDRO消毒隔離措施床邊執行單內容完善、簡明、重點，容易掌握，有效提高了醫務人員對MDRO的認知度。(2)MDRO消毒隔離措施執行單置于床邊，方便醫務人員隨時查閱相關措施，并監督醫務人及時落實，利于環節質控。(3)克服了常規管理的盲目性與隨意性，對控制MDRO的感染起到了重要作用。(4)規范醫務人員操作，使每位醫務人員能自覺遵守制度和規程，切斷轉播途徑，有效控制醫院感染。

綜上所述，骨科MDRO消毒隔離措施床邊執行單的設計和應用能提高醫護人員對MDRO消毒隔離措施知曉率、各項消毒隔離措施執行率，降低抗菌藥物使用率、MDRO感染發生率，將骨科MDRO消毒隔離措施床邊執行單應用于MDRO患者醫院感染管理中,有助于規范醫護人員對MDRO患者的醫療護理行為，降低MDRO感染風險，還能降低患者的醫療費用，提高了醫療質量，確保了醫療安全，值得臨床推廣和應用。