不同吸入氧濃度對法洛四聯癥患兒在麻醉中及術后肺功能的影響

李選發，李瑞程，靳閃，張伊川

海南醫學院第二附屬醫院麻醉科，海南 ?？?570312

法洛四聯癥（TOF）在小兒中較為常見，其在先天性心臟病中占10%左右[1]。近年來，TOF的發生率逐年上升，嚴重威脅到了嬰幼兒的健康乃至生命安全，已引起全社會的廣泛關注[2]。手術治療是TOF的常見治療方式，其中心肺分流術（CPB）具有較高的使用率，對患兒健康的改善有十分積極的作用[3]。吸氧是用于提高動脈血氧飽和度，改善組織供氧情況的一種手段，但是有報道指出，全麻術中若長時間吸入高濃度氧可能產生大量的活性氧，導致肺組織氧化應激受損[4]。因此，幼兒全麻術中吸氧濃度的選擇值得關注。該研究為進一步了解不同吸入氧濃度在TOF患兒麻醉中的應用及其對術后肺功能的影響，將該院2018年6月—2021年6月收治的84例TOF患兒視為研究對象展開分析，旨在為臨床提供一定的理論參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行初次TOF矯治手術的患兒84例進行研究，研究經醫院倫理委員會批準。經隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組男22例、女20例；年齡1～8歲，平均（4.12±0.32）歲；體質量7～32 kg，平均（20.32±2.14）kg；ASA麻醉分級：1級15例，2級27例。觀察組男23例、女19例；年齡1～8歲，平均（4.08±0.31）歲；體質量8～34 kg，平均（20.75±2.16）kg；ASA麻醉分級：1級18例，2級24例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均統一行TOF治療；ASA麻醉分級1～2級；符合TOF矯治手術指征，初次手術；家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：既往心臟手術史者；合并嚴重肝腎等器質性病變者；術前心肺功能不全者；凝血功能障礙者；合并其他類型的先天性疾病者；臨床資料欠完善者。

1.2 方法

所有患兒均無麻醉前用藥，入室后立即建立靜脈通路，密切監測各項生命體征及指標，常規行靜脈誘導氣管插管全麻。麻醉誘導用藥為咪達唑侖 （國藥準字H10980025）0.05～0.1 mg/kg， 羅 庫 溴 銨 （國 藥 準 字H20123188）0.6～0.9 mg/kg和枸櫞酸芬太尼（國藥準字H20003688）10～20μg/kg或枸櫞酸舒芬太尼1～2μg/kg，氣管插管后行機械通氣。麻醉維持采用靜吸復合麻醉。所有患兒在CPB下接受TOF矯治術。

對照組設置FiO2100%，全程PaO2200～500 mmHg。觀察組氧濃度60%，空氧混合呼吸參數設置為FiO260%，維持PaO280～100 mmHg。CPB過程中根據體溫、灌注流量調節FiO221%～50%，維持于PaO2100～150 mmHg。所有患兒均使用體外循環機（德國StockertⅡ型或Ⅲ型）接受10萬IU/kg抑肽酶，給藥時分批次進行；麻醉后，CPB開始前，中心靜脈給予1/3；CPB開始后，從體外循環中一次性給予剩余量。觀察麻醉情況，若成功，則經中心靜脈放血。CPB過程中，各項參數設置：平均動脈壓、靜脈血氧飽和度分別介于50～80 mmHg、>65%，最低鼻咽溫控制在21～23℃。

1.3 觀察指標

比較兩組相關記錄指標、血氣分析指標及不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒相關記錄指標比較

兩組CPB中升主動脈阻斷時間、體外循環時間及手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后氣管帶管和ICU停留時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒相關記錄指標比較（±s）Table 1 Comparison of related recorded indexes between the two groups（±s）

表1 兩組患兒相關記錄指標比較（±s）Table 1 Comparison of related recorded indexes between the two groups（±s）

組別CPB中升主動脈阻斷時間（min）體外循環時間（min）手術時間（min）術后氣管帶管時間（h） ICU停留時間（h）對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值72.34±6.81 70.25±6.13 1.478 0.143 123.26±21.10 120.65±20.73 0.572 0.569 201.46±30.08 190.25±28.49 1.754 0.083 36.45±8.64 29.37±7.02 4.122＜0.001 86.03±15.61 75.42±11.37 3.561 0.001

2.2 兩組患兒血氣分析指標比較

誘導前，兩組各血氣分析指標差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組CPB后6 h均較誘導前變化，且觀察組PAaO2、RI明顯低于對照組，PaO2、OI明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血氣分析指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups（±s）

表2 兩組患兒血氣分析指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups（±s）

注：*表示組內前后比較，P＜0.05

組別PA-aO2（%）誘導前 CPB后6 h PaO2（mmHg）誘導前 CPB后6 h RI（%）誘導前 CPB后6 h OI（%）誘導前 CPB后6 h對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值20.06±5.48 20.18±5.51 0.100 0.921（150.02±25.31）*（123.06±20.04）*5.412＜0.001 80.25±7.45 80.63±7.47 0.233 0.816（91.05±8.79）*（98.41±9.57）*3.671＜0.001 1.23±0.45 1.20±0.44 0.309 0.758（0.87±0.36）*（0.61±0.30）*3.596 0.001 354.16±45.18 353.98±45.15 0.018 0.986（402.56±60.32）*（478.49±64.23）*5.585＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應率比較

兩組不良反應率發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應率發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reaction rate between the two groups[n(%)]

3 討論

TOF是臨床常見的紫紺型心臟病之一，臨床表現主要有發紺、呼吸困難、缺氧性發作等，具有較高的發生率，大約每2 000個新生兒中就有1例[5]。TOF患兒的預后影響因素較多，其中肺動脈狹窄程度及側支循環情況是決定性因素，一旦處理不及時將導致死亡，給家庭帶來沉重的負擔[6-8]。因此，對于TOF的臨床治療必須保持高度的重視。CPB即心肺分流術，也被稱為體肺動脈吻合術，是臨床治療TOF的常見術式，主要作用是增加肺循環血流，改善臨床癥狀，該術式操作比較簡單，病死率低[9-10]。目前，影響CPB治療TOF患兒的效果因素諸多，而麻醉作為手術操作的重要組成部分，也會對CPB的治療效果產生較大影響，尤其是在麻醉過程中的吸氧濃度控制，會影響手術效果，同時也涉及患兒的手術安全[11-12]。

吸氧是一種供氧手段，通過吸氧可以提高血氧飽和度，改善組織的供氧情況，有助于手術的順利進行，保證患者的生命安全[13-15]。但是有報道指出，長時間吸入高濃度氧氣，不僅不會取得預期的效果，還會產生大量的活性氧，導致肺組織氧化應激損傷[16]。另有研究表明，對于新生兒尤其是早產兒而言，高濃度吸氧容易引起支氣管肺部發育不良[17-18]。該研究中，將TOF患兒視為研究對象，通過觀察相關治療指標、血氣分析指標等情況，探討不同吸氧濃度對術后肺功能的影響，結果顯示，觀察組術后氣管帶管時間、ICU停留時間均少于對照組，CPB后6 h的PA-aO2、RI均低于對照組，PaO2、OI均高于對照組（P＜0.05），說明吸入60%濃度的氧，相較于吸入純氧，能夠更好地穩定患兒病情，減少術后氣管帶管和ICU停留時間，并且對術后肺功能的改善也有更為明顯的作用。分析原因，高濃度氧氣吸入時，會產生大量的活性氧，進而導致肺組織氧化應激損傷，影響肺部正常發育[19]。安全性是兒科手術麻醉必須考慮的一個問題，減少不良反應的發生，提升麻醉的安全性對患兒手術的成功有著十分重要的意義。該研究中，觀察組和對照組不良反應率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且對不良反應率分析發現，兩組均保持在較低水平，提示了兩種吸入氧濃度均有較高的安全性。該研究也存在一定的局限，如納入樣本數量偏少，可能影響研究結果，因此需要在日后的研究中增加樣本深入探究。

綜上所述，TOF患兒在全麻下接受手術治療時，空氧混合吸入氧濃度60%，不但能夠避免高濃度氧對患兒肺交換功能的影響，而且不會導致患兒出現低氧血癥，是一種安全、有效的全麻患兒給氧方式，有利于患兒術后肺功能的恢復，具有較高的應用及推廣價值。