腹腔鏡與開腹胃癌根治術對早期胃癌的臨床療效及安全性分析

萬鵬

云南省楚雄市人民醫院普通外科，云南楚雄 675000

胃癌（gastric carcinoma，GC）是我國最為常見的惡性腫瘤之一，常伴有上腹部疼痛、食欲缺乏以及消瘦等癥狀表現，具有較高的發病率及病死率，嚴重威脅著患者的身心健康及生存質量[1]。據研究表明，早期GC 患者的癌細胞僅限于胃黏膜層及黏膜下層，此時的病灶范圍通常較小，且淋巴結也處于未轉移的狀態中，對此，臨床可于該階段及早選擇適當的治療方式切除病灶， 以此控制腫瘤的擴散，促進病情的轉歸[2]。 在以往的手術方案中，臨床多以開腹手術為主， 通過傳統胃癌根治術的實施達到腫瘤切除的目的，但此類手術造成的創傷性通常較大，不利于患者的康復及預后[3]。 近年來，隨著腹腔鏡技術的廣泛普及，臨床已將該技術應用到了胃癌等疾病的診斷及治療中，在此， 該文納入了2017 年3 月—2020 年3 月收治的93 例早期GC 患者，對腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術的應用效果進行了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的93 例早期胃癌（GC）患者作為研究對象，依據治療方案的不同分為對照組（開腹胃癌根治術，46 例）與觀察組（腹腔鏡下胃癌根治術，47 例）。對照組中男25 例、女21 例；年齡38~75 歲，平均（59.54±5.62）歲；其中Ⅰ期15 例、Ⅱ期17 例、ⅢA 期14 例；平均腫瘤直徑（2.87±0.76）cm。 觀察組中男28 例、女19 例；年齡39~76 歲，平均（59.62±5.73）歲；其中Ⅰ期14 例、Ⅱ期18 例、ⅢA 期15 例；平均腫瘤直徑（2.91±0.80）cm。 兩組GC 患者的各項臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過該院醫學倫理委員會的審批。

納入標準：①經影像學及組織病理學確診，且診斷為早期胃癌；②具有手術指征；③患者及家屬均充分知情，且自愿參與。

排除標準：①合并其他腸胃道疾病者；②手術不耐受者；③嚴重器官功能障礙者。

1.2 方法

對照組：實施開腹胃癌根治術，患者取平臥位，全麻后，取上腹部正中入路作切口，自胸骨劍突下切開，直至臍部以下3 cm 處，仔細探查胃癌病灶，并對其病灶與邊緣組織的關系進行觀察，隨后將供胃動靜脈進行結扎，分離并切除大網膜， 將原發腫瘤連同受累浸潤的組織一并切除，隨后進行腹腔沖洗，完畢后依次關閉腹腔。

觀察組：實施腹腔鏡下胃癌根治術，患者取平臥位，全麻后， 于臍孔處進行穿刺并建立氣腹， 隨后置入腹腔鏡，于患者左側腋前線肋緣下5 cm 處做主操作孔，將腹腔鏡通過觀察孔置入后， 對患者腹腔內腫瘤及其周圍情況進行探查，明確后，通過操作孔將其原發腫瘤連同受累浸潤的組織一并切除， 同時需注意控制瘤體切緣距瘤體的距離在2 cm 以內，隨后進行腹腔沖洗，完畢后依次關閉腹腔。

1.3 觀察指標

①手術指標。 觀察兩組患者所用的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數以及術后疼痛程度，其中術后疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）進行評定，共0~10 分，分數越高表示疼痛程度越明顯[4]。

②術后恢復指標。 觀察兩組患者在術后的排氣時間、進食時間以及住院時間。

③術后并發癥情況。 統計兩組患者的術后并發癥情況，包括吻合口瘺、腸梗阻、胃潴留、感染等。

④生活質量。 采用消化系統疾病生存質量指數表（GLQI）對患者在出院時的生活質量進行評定，共144 分，包括生理功能、主觀癥狀、社會活動以及心理情緒，分數越高表示其生活質量越高[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組的手術時間明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），且術中出血量及術后VAS 評分也明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者的淋巴結清掃數差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術指標對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）淋巴結清掃數（枚）術后VAS評分（分）對照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值232.81±43.76 192.46±42.08 4.533 0.001 247.58±89.46 156.83±45.96 6.172 0.001 13.26±6.75 11.38±4.19 1.617 0.109 4.75±0.86 3.26±0.74 8.962 0.001

2.2 兩組患者術后恢復指標對比

觀察組患者在術后的排氣時間、 進食時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術后恢復指標對比（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indicators bet ween the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者的術后恢復指標對比（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indicators bet ween the two groups of patients（±s）

別 排氣時間（h） 進食時間（d） 住院時間（d）組對照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值5.37±1.72 3.85±1.56 4.466 0.001 6.24±1.63 5.28±1.74 2.745 0.007 14.35±1.26 11.17±1.14 12.768 0.001

2.3 兩組患者術后并發癥情況對比

觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥情況對比Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者生存質量評分對比

觀察組在出院時的GLQI 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者GLQI 評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of GLQI scores between the two groups of patients [(±s), points]

表4 兩組患者GLQI 評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of GLQI scores between the two groups of patients [(±s), points]

組別 生理功能 主觀癥狀 社會活動 心理情緒對照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值14.21±4.38 16.73±4.56 2.717 0.008 57.64±4.02 65.07±4.52 8.370 0.001 10.06±1.63 12.05±1.72 5.725 0.001 14.49±1.86 15.37±1.92 2.244 0.027

3 討論

外科手術一直是GC 疾病的最佳治療方式，在患者身體條件允許的情況下，及早將腫瘤病灶切除，以此降低腫瘤的擴散風險，促進病情的轉歸，對患者生存質量的改善具有重要的意義[6]。 早期GC 主要是指癌細胞浸潤至胃部器官組織的黏膜層及黏膜下層等部位， 但尚未出現擴散及轉移現象的階段， 可分為淺表型、 隆起型與凹陷型三類，可有效實現腫瘤組織的完整性切除，是手術實施的最佳時機，對其后續病情的控制具有積極的臨床意義[7-8]。 常規的手術方案多以開腹手術為主， 雖可獲得確切的治療效果，但其造成的手術創傷通常較大，術后恢復效果往往較為緩慢，且伴有較高的術后并發癥風險，不利于患者的預后康復[9-10]。

腹腔鏡作為近年來廣泛應用的微創技術， 將其應用于GC 患者的臨床治療中， 可在進行常規切除操作的同時，有效減少患者的受創面積，縮短其治療時間，不僅大大緩解了患者的疼痛不適感， 且顯著降低了患者的術后并發癥風險， 對其康復及預后效果的改善均具有重要的臨床意義[11-21]。 并且在張海軍等[3]的研究中通過A、B 兩組的對比實驗可得出該次研究的數據均存在考證意義，數據如下；A 組患者手術時間(182.3±50.4)min 短于B 組的(221.7±53.6)min, 術中出血量(164.5±52.5)mL 少于B 組的(253.6±68.9)mL(P＜0.05)；術后，A 組患者肛門排氣時間、住院時間分別為(2.01±0.04)h、(9.28±0.26)d, 均短于B 組的(4.21±1.26)h、(11.40±0.52)d (P＜0.05)；A 組患者并發癥發生率為2.9%(1/35)低于B 組的20.0%(7/35)（P＜0.05），在此，該文對腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術在早期GC疾病中的應用效果進行了探究，結果顯示，觀察組的手術時 間 （192.46±42.08）min 明 顯 短 于 對 照 組 手 術 時 間（232.81±43.76）min （P ＜0.05）， 且 觀 察 組 術 中 出 血 量（156.83±45.96）mL 及術后VAS 評分（3.26±0.74）分也明顯小于對照組的術中出血量（247.58±89.46）mL 及術后VAS評分（4.75±0.86）分（P＜0.05），但兩組患者的淋巴結清掃數差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在術后的排氣時間 （3.85±1.56）h、 進食時間 （5.28±1.74）d 以及住院時間（11.17±1.14）d 均明顯短于對照組（P＜0.05）；且觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；此外，觀察組在出院時的消化系統疾病生存質量指數表評分（GLQI）明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相較于開腹胃癌根治術而言，腹腔鏡胃癌根治術在早期GC 患者的臨床治療中具有更高的安全性，對其預后效果的提升具有更為積極的應用價值。 但據部分研究表明，腹腔鏡胃癌根治術的操作間隙較為狹小，因此其淋巴結的清掃難度通常較大， 需注意速度及適應證的嚴格把控，以此保證患者的治療安全性，且長期療效尚需進一步觀察。