研究對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施自擬中藥保留灌腸湯劑治療的臨床效果

谷圣青，邵亮，王子美，李遠(yuǎn)，趙良潔

1.山東省壽光市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，山東壽光 262700

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床發(fā)生率較高的一種疾病， 通常出現(xiàn)在結(jié)腸黏膜層， 是因?yàn)橹蹦c及結(jié)腸慢性非特異性炎癥導(dǎo)致的潰瘍性疾病， 一般會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸造成影響，隨著疾病的發(fā)展，慢慢向近端甚至整個(gè)結(jié)腸擴(kuò)展[1]。潰瘍性結(jié)腸炎常見臨床癥狀包括腹瀉、便下膿血及腹痛等[2]。 該病誘發(fā)因素尚不明確，有關(guān)資料顯示，該病發(fā)生與遺傳因素、免疫功能紊亂、局部微循環(huán)障礙等有關(guān)，且不具備特效治療藥物， 對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。 目前，西醫(yī)針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療主要采用生物療法、藥物療法和手術(shù)療法等，免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等是常用治療藥物， 但西藥長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用具有一定的不良反應(yīng)，且價(jià)格高，治療時(shí)間長(zhǎng)。中醫(yī)治療過(guò)程中，按照氣血調(diào)和、利濕清熱原則展開，同時(shí)輔助溫陽(yáng)補(bǔ)腎和調(diào)和脾肝等，用藥方式包括灌腸、外用及口服等。 該文針對(duì)該院2019 年1月—2020 年12 月接收的60 例潰瘍性結(jié)腸炎患者采取中藥保留灌腸湯劑治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選60 例研究對(duì)象均為該院接收的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組（30 例）：男、女例數(shù)比為18:12；年齡21~74 歲，平均（45.95±3.12）歲；病程9 個(gè)月~9年，平均（4.65±1.24）年；病情嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別為12 例、9 例、9 例；全結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、直乙結(jié)腸炎分別為8 例、14 例、8 例。 觀察組（30 例）：男、女例數(shù)比為20∶10；年齡20~72 歲，平均（45.89±3.15）歲；病程10 個(gè)月~9 年，平均（4.71±1.32）年；病情嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別為13 例、8 例、9 例；全結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、直乙結(jié)腸炎分別為8 例、12 例、10 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署研究文件；②溝通、理解、表達(dá)能力正常；③具備良好的治療依從性；④明確診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有該次研究藥物過(guò)敏史者；②合并器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期婦女；④具有精神疾病史或傳染疾病史者；⑤存在血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；⑥中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組美沙拉嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H11980148；規(guī)格：0.25 g×24 片）聯(lián)合自擬中藥保留灌腸湯劑：美沙拉嗪：4 片/次，4次/d。 自擬中藥保留灌腸湯劑：炒薏苡仁30 g，甘草6 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，炒蒼術(shù)15 g，當(dāng)歸12 g，敗醬草15 g，木香6 g，大血藤15 g，黃芩12 g，秦皮12 g，1 次/d。 治療2個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組美沙拉嗪： 用量和用法等均與觀察組相同。治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果。 療效判定：膿血便、腹瀉及腹痛等臨床癥狀全部消失，經(jīng)過(guò)大便鏡檢顯示，無(wú)紅細(xì)胞或者白細(xì)胞，腸黏膜正常，表示顯效；膿血便、腹瀉和腹痛等臨床癥狀基本環(huán)節(jié)，大便逐漸成形，排便次數(shù)2~4 次/d，經(jīng)大便鏡檢，紅細(xì)胞或者紅細(xì)胞≤10 個(gè)/HP，表示有效；臨床癥狀未減輕或者加重，表示無(wú)效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。②比較臨床癥狀積分。包括血性腹瀉、腹痛、里急后重，3~4 分表示癥狀持續(xù)存在，對(duì)患者正常生活造成了嚴(yán)重影響；2 分表示臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重，對(duì)患者日常生活造成了一定影響；1 分表示臨床癥狀較輕；無(wú)癥狀為0 分[4]。 ③比較疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）。 分值越高，表示疾病活動(dòng)越顯著，分值越低，表示疾病活動(dòng)較輕[5]。④檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和血沉水平。 ⑤觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括頭暈頭痛、上腹不適和惡心嘔吐。 ⑥評(píng)估患者生活質(zhì)量，采用SF-36 量表，指標(biāo)包括社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能和生理職能，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組里急后重、血性腹瀉及腹痛癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[（±s），points]

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值血性腹瀉治療前 治療后腹痛治療前 治療后里急后重治療前 治療后2.24±1.03 2.31±0.98 0.269 0.788 1.54±0.42 1.20±0.31 3.567<0.001 3.20±0.75 2.98±0.87 1.049 0.298 2.21±0.53 0.98±0.21 11.817<0.001 2.42±0.98 2.31±0.96 0.439 0.662 2.08±0.32 0.97±0.08 18.432<0.001

2.3 兩組患者DAI 評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組治療前DAI 評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DAI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者DAI 評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of DAI scores between the two groups of patients [（±s），points]

表3 兩組患者DAI 評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of DAI scores between the two groups of patients [（±s），points]

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值治療前 治療后9.22±2.53 9.34±2.18 0.197 0.845 5.09±1.18 3.17±0.34 8.564<0.001

2.4 兩組患者血小板計(jì)數(shù)和血沉水平比較

治療前，觀察組與對(duì)照組血小板和血沉對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組較對(duì)照更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血小板計(jì)數(shù)和血沉水平比較（±s）Table 4 Comparison of platelet count and erythrocyte sedimentation rate between the two groups of patients (±s)

表4 兩組患者血小板計(jì)數(shù)和血沉水平比較（±s）Table 4 Comparison of platelet count and erythrocyte sedimentation rate between the two groups of patients (±s)

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2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比

觀察組社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能和生理職能評(píng)分比對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 6 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（±s），points]

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]Table 6 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（±s），points]

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值社會(huì)功能生理功能軀體疼痛精神健康情感職能 生理職能64.35±3.14 72.96±2.56 11.640＜0.001 66.37±2.94 73.14±3.02 8.798＜0.001 67.94±2.56 74.64±2.69 9.882＜0.001 65.97±3.02 75.68±2.86 12.787＜0.001 64.38±2.67 76.49±2.71 17.435＜0.001 63.59±3.45 74.59±3.06 13.065＜0.001

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎任意年齡都可能會(huì)發(fā)生[6]。 該病與免疫、感染、環(huán)境和遺傳等存在緊密聯(lián)系，因?yàn)轲つし烙δ軠p弱，使得免疫調(diào)節(jié)受到影響[7-8]。 由于諸多因素作用，造成胃腸道黏膜受到損傷，機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，造成許多細(xì)胞活化，同時(shí)聚集到炎癥位置，許多炎性細(xì)胞因子被釋放，最終引起胃腸道黏膜組織炎癥反應(yīng)[9]。 中醫(yī)認(rèn)為該病是由于正氣虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道及氣血壅滯造成[10-11]。

臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物包括美沙拉嗪等，盡管單一應(yīng)用美沙拉嗪具有一定療效，但整體效果有限[12]。 該次研究采取美沙拉嗪聯(lián)合自擬中藥保留灌腸治療， 美沙拉嗪是一種全新且應(yīng)用范圍較廣的潰瘍性結(jié)腸炎藥物，其并不會(huì)被小腸、胃部分解、吸收，能夠直接作用于直腸，能夠有效抑制炎癥的發(fā)展，改善黏膜損傷，從而達(dá)到潰瘍面修復(fù)的目的[13-15]。 保留灌腸方法能夠讓湯劑中的有效成分在短時(shí)間內(nèi)作用于潰瘍表面， 對(duì)部分黏膜進(jìn)行保護(hù)，防止其再受到損傷，同時(shí)，該方法可以加快腸道藥物吸收，避免消化道酸堿度對(duì)藥物造成影響，保證藥物直接滲透到體循環(huán)中[15-16]。 自擬中藥保留灌腸湯劑包括炒薏苡仁、甘草、白術(shù)、白芍、炒蒼術(shù)、當(dāng)歸、敗醬草、木香、大血藤、黃芩、秦皮，薏苡仁具有止瀉健脾、滲濕利水、解毒散結(jié)、排膿等作用；白術(shù)能夠健脾補(bǔ)氣、利水燥濕、止汗固表等；白芍可以止汗斂陰、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、平抑肝陽(yáng)和止痛柔肝等；炒蒼術(shù)具有散寒祛風(fēng)、健脾燥濕等作用；當(dāng)歸具有潤(rùn)燥滑腸、活血、止痛調(diào)經(jīng)和補(bǔ)血等；敗醬草具有排膿祛痰、解毒清熱等功效；木香能夠止痛行氣、調(diào)中導(dǎo)滯；大血藤具有止痛祛風(fēng)、活血、解毒清熱等作用；黃芩能夠止血、燥濕清熱及解毒瀉火等；秦皮具有明目、燥濕清熱、收斂等；將所有藥物結(jié)合在一起具有收斂、清熱等作用[17]。在所有藥物的作用下，有助于改善患者微循環(huán)，促進(jìn)腸上皮細(xì)胞再生能力，以便愈合潰瘍組織，及早修復(fù)受損的腸黏膜[18]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、臨床癥狀積分均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（88.0%）高于對(duì)照組（84.0%）（P＜0.05）；DAI 評(píng)分方面，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后較對(duì)照組低（P＜0.05）。

美沙拉嗪與中藥保留灌腸聯(lián)合應(yīng)用， 西藥可在短時(shí)間內(nèi)起效， 中醫(yī)又可以標(biāo)本兼治， 從而提高臨床治療效果。 研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血小板計(jì)數(shù)和血沉水平比對(duì)照組低 （P＜0.05）； 不良反應(yīng)總發(fā)生率方面， 觀察組（3.33%）比對(duì)照組（26.67%）低（P＜0.05）；根據(jù)以上結(jié)果分析，經(jīng)美沙拉嗪聯(lián)合中藥保留灌腸治療，有助于患者血常規(guī)改善，同時(shí)能盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復(fù)健康。 研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能和生理職能評(píng)分高（P＜0.05）；由上可見，經(jīng)自擬中藥保留灌腸湯劑治療后，不僅能減輕患者臨床癥狀，而且能改善患者生活質(zhì)量，幫助其及早展開正常生活。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療期間，采用自擬中藥保留灌腸湯劑有助于及早緩解患者臨床癥狀， 提高治療效果，加快患者康復(fù)速度，值得臨床推廣。