口腔正畸中瓷修復體托槽間接粘接的實驗與臨床應用研究

高雪 段少宇 張棟梁

摘 要：研究了口腔正畸間接粘接中瓷修復體與托槽粘接強度受到粘接處理方式和粘結劑的影響及其臨床應用效果。粘接處理方式分為陶瓷偶聯劑+氫氟酸酸蝕+噴砂組（A組）、氫氟酸酸蝕+噴砂組（B組）和陶瓷偶聯劑+噴砂組（C組）：選定4種粘結劑：Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型、京津化學固化型粘結劑，每組按照4種材料各粘接烤瓷試件16個。統計分析3個組抗剪切強度、粘結劑殘留情況。結果表明：A、B組Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型和京津化學固化型粘結劑的抗剪切強度均高于C組（P<0.05）;A、B和C組粘結劑總殘留率逐漸降低（P<0.05）。其中A組Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型粘結劑殘留率均低于B、C組（P<0.05），京津化學固化型粘結劑殘留率低于C組（P<0.05）。說明間接粘接中瓷修復體托槽粘接強度受到粘結劑材料和粘接處理方式的直接影響，采用Ormco光固化型粘結劑，并結合表面打磨、氫氟酸酸蝕等表面處理方法更能提升瓷修復體托槽粘接強度，臨床應用結果顯示這種瓷修復體托槽粘接方法的有效性。

關鍵詞：間接粘接;材料;托槽;粘接強度;Ormco光固化型;3M化學固化型;西湖化學固化型;京津化學固化型;粘結劑;殘留

中圖分類號：R783.5?????? 文獻標識碼：A文章編號：1001-5922（2022）03-0067-05

Experimental and clinical study on indirect? bonding

of ceramic restorations and brackets in orthodontics

GAO Xue1，DUAN Shaoyu1，ZHANG Dongliang2

（1.Department of Stomatology，Beijing Electric Power Hospital，Capital Medical University，Beijing 100073，China;

2.Beijing Stomatology Hospital，Capital Medical University，Beijing 100073，China）

Abstract：

This paper studies the effect of bonding treatment and adhesive on the bonding strength between ceramic restoration and bracket in indirect orthodontic bonding and its clinical application effect. According to the bonding dealing method， they were divided into ceramic coupling agent + hydrofluoric acid etching + sandblasting group （group A）， hydrofluoric acid etching + sand blasting group （group B）， ceramic coupling agent + sand blasting group （group C） three groups， each bonding with 16 porcelain specimens according to 4 materials. The shear strength and adhesive residue of the three groups were statistically analyzed. Group A， B’s Ormco light curing type， 3M chemical curing type， Xihu chemical curing type， Jingjin chemical curing type adhesives have higher shear strength than group C （P<0.05）. The total residual rate of adhesives in groups A， B， and C gradually decreased （P<0.05）. The residual rates of 3M light-curing， 3M chemical curing， and West Lake chemical curing adhesives in group A were all lower than those of group B. In group C （P<0.05）， the residual rate of Beijing-Tianjin chemical curing adhesive was lower than that of group C （P<0.05）. It is concluded that in indirect bonding ， the bonding strength of ceramic restoration brackets is directly affected by adhesive materials and bonding treatment methods. The use of Ormco light curing adhesive combined with surface grinding， hydrofluoric acid etching and other surface treatment methods can better improve the bonding strength of ceramic restoration brackets. The clinical application results can prove the effectiveness of this method.

Key words：indirect bonding;materials;brackets;bonding strength;Ormco light curing type;3M chemical curing type;Xihu? chemical curing type;Jingjin chemical curing type;adhesive;residue

近年來，由于具有托槽粘接的精準度高、椅旁操作時間短等優點，間接粘接技術得到了廣泛的應用。另一方面，成人正畸需求在逐年增加，存在患者口內有瓷修復體的情況，由于瓷修復體的特殊性，將托槽粘接在瓷修復體上需要滿足粘接強度的需要，同時避免托槽去除后可能無法繼續應用瓷修復體的問題[1]。臨床實踐發現[2]，合理選擇粘接材料并有效處理瓷修復體的表面能夠促進瓷修復體和托槽粘接強度的提升。本研究回顧性選取2018-02-2019-02本院烤瓷試件192件，分析了間接粘接中托槽粘接強度受到粘結劑材料和粘接處理方式的影響。依據實驗分析結果，確定了瓷修復體托槽間接粘接的建議粘結劑材料和粘接處理方式，開展了臨床應用，并選取2019-03—2021-05本院正畸病例138例，分析了臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018-02-2019-02本院烤瓷試件192件。制作流程：將VB烤瓷合金取出來，將金屬片制作出來，厚度為1.2 mm。在金屬片下方設置10個支撐柱，規格為1.2 mm，對其進行氧化。應用瓷粉制作烤瓷片，每個厚度為1.0 mm，最后拋光上釉。依據粘接材料分為陶瓷偶聯劑+氫氟酸酸蝕+噴砂組（A組）、氫氟酸酸蝕+噴砂組（B組）、陶瓷偶聯劑+噴砂組（C組），3個組，各64件，每種材料粘接烤瓷試件16個。選取2019-03-2021-05本院實施間接粘接的正畸病例138例，患者年齡范圍25～40歲。其中，69例患者口中存在瓷修復體，在間接粘接中采用了直機打磨、氫氟酸酸蝕對瓷修復體表面進行處理，并使用Ormco光固化粘結劑，設為臨床實驗組;其余患者為臨床對照組。

1.2 儀器和試劑

開口器、酸蝕劑、粘結劑、光固化機、隔濕棉、口鏡、杭州新亞公司生產的上頜前牙金屬托槽（底板面積：2.8 mm×3.0 mm）、天津森日達試驗設備有限公司生產的自動冷熱浴循環儀，Vita Vacumat生產的烤瓷爐、萬能材料試驗機（AGS-500）、氣動噴砂機（PROPHY-AP-2），日本富士公司生產的陶瓷偶聯劑，西安同科化工生產的2.5%氫氟酸酸蝕劑、50 μm粒度氧化鋁、A2金屬烤瓷體瓷粉、VB烤瓷合金。釉質粘結劑分別取Ormco光固化型粘結劑、3M化學固化型粘結劑、化學固化型粘結劑（西湖巴爾生物公司、天津復合材料廠）。

1.3 實驗方法

實驗方法：為烤瓷片噴砂，在此過程中將粒度為50 μm氧化鋁充分利用起來，壓力環境為50 N/m2，噴砂面積吻合托槽底板面積，然后清洗、吹干。A組用2.5%氫氟酸酸蝕，保持2.5 min;然后沖洗、吹干，涂抹陶瓷偶聯劑，將不同類型釉質粘結劑涂抹在試件表面，光照固化Ormco光固化型等光固化粘結劑，一般加壓固定3M化學固化型、京津化學固化型、西湖化學固化型粘結劑;B組試件噴砂方式同上，氫氟酸酸蝕后用壓縮空氣、水槍沖洗、吹干，將不同類型粘結劑涂抹在試件表面;C組噴砂方式同上，涂抹陶瓷耦合劑后，將釉質粘結劑涂抹在樣本表面。

托槽間接粘接方法：（1）清理患者牙面，準備粘接工具;（2）對患者口腔進行干燥、隔濕處理;（3）試戴定位夾，檢查定位夾為牙齒釉面、托槽底板與牙齒頰面是否貼合，檢查定位夾是否穩定，并根據托槽位置確定酸蝕位置與范圍。試戴結束時，吹干托槽底板及定位夾;（4）處理牙齒表面（普通牙齒全酸蝕，瓷修復體先用直機打磨掉釉面，后用氫氟酸酸蝕）;（5）酸蝕完成后，沖洗牙齒并重新隔濕;（6）在牙面涂覆粘結劑，用氣槍吹勻，在托槽底板涂覆適量樹脂粘結劑;（7）將定位夾放置于口內相應牙位上固位托槽，清理托槽周圍一處的粘結劑;（8）對每顆托槽進行光固化;（9）取出定位夾。重復（3）～（9）步操作，即可完成全口粘接。

1.4 觀察指標

（1）粘結劑抗剪切強度。采用萬能材料試驗機，將剪切頭放置在托槽翼、底板間，將下降速度保持在1 mm/min，將托槽脫落載荷最大值記錄下來，剪切強度為其和底板面積商值[3];（2）粘結劑殘留情況。采用ARI指數，無殘留評定為0分，瓷面殘留1/2以下粘結劑評定為1分;瓷面殘留1/2及以上粘結劑評定為2分;瓷面殘留所有粘結劑評定為3分，殘留=2分+3分[4]。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0軟件，計量資料用“x-±s”表示，用t檢驗;計數資料用“率”表示，用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果分析

2.1 粘結劑抗剪切強度比較

A、B組Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型、京津化學固化型粘結劑的抗剪切強度均高于C組（P<0.05）;但A、B組Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型、京津化學固化型粘結劑的抗剪切強度之間的差異均不顯著（P>0.05）;3個組Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型、京津化學固化型粘結劑的抗剪切強度逐漸降低（P<0.05）。具體結果如表1所示。

2.2 粘結劑殘留情況比較

A、B、C組粘結劑總殘留率逐漸降低（P<0.05）。其中，A組Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型粘結劑殘留率均高于B、C組（P<0.05），京津化學固化型粘結劑殘留率低于C組（P<0.05）;但A、B組京津化學固化型粘結劑殘留率之間的差異不顯著（P>0.05）。A、B組Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型粘結劑殘留率均高于京津化學固化型粘結劑（P<0.05），Ormco光固化型粘結劑殘留率均高于3M化學固化型、西湖化學固化型粘結劑（P<0.05）;但3M化學固化型、西湖化學固化型粘結劑殘留率之間的差異均不顯著（P>0.05）;C組Ormco光固化型、京津化學固化型粘結劑殘留率均低于3M化學固化型、西湖化學固化型粘結劑（P<0.05），Ormco光固化型、京津化學固化型之間的差異不顯著（P>0.05），3M化學固化型、西湖化學固化型粘結劑殘留率之間的差異不顯著（P>0.05）。結果如表2所示。

2.3 臨床應用效果比較

選取2019-03-2021-05本院實施間接粘接的正畸病例138例，患者年齡范圍25～40歲，其中69例患者口中存在瓷修復體，在間接粘接中采用了直機打磨、氫氟酸酸蝕對瓷修復體表面進行處理，并使用Ormco光固化粘結劑，設為實驗組;其余患者為對照組。統計患者在佩戴托槽過程中托槽的脫落次數，實驗組和對照組差異不顯著。實驗組內部統計患者口中正常牙齒上托槽與瓷修復體上托槽脫落的平均概率，兩者差異不顯著。

3 討論

瓷修復體和托槽粘接強度直接影響托槽間接粘接的應用效果。瓷修復體和托槽粘接強度越高，托槽脫落可能性越小，但是極易崩瓷，造成臨床很難繼續應用瓷修復體;而如果瓷修復體和托槽粘接強度不足，則易導致托槽脫落，影響正畸矯治治療。因此，要求臨床實踐中對瓷修復體和托槽的粘接強度進行有效控制[5]。有研究表明[6]，如果在對瓷面進行粗化處理的過程中采用酸蝕方式，并應用硅烷偶聯劑，那么剪切強度就較低，這不符合正畸治療要求。

從氫氟酸作用機制來說，酸蝕處理方式主要表現在溶解瓷玻璃相基體，在暴露晶體結構后，瓷表面能夠出現較多微孔結構，同時在應用下會集中減少表面應力，使裂紋底部平滑。如果在酸蝕、噴砂處理后應用硅烷偶聯劑，那么就會在一定程度上改變粘接強度[7]。本研究結果表明，3個組Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型、京津化學固化型粘結劑的抗剪切強度逐漸降低（P<0.05），和上述研究結果一致，說明應用Ormco光固化粘結劑，配合采用直機打磨、酸蝕對表面進行處理，能夠有效保證并提升瓷和托槽粘接強度。

釉質粘結劑類型對粘接效果造成了直接影響，采用ARI粘接指數判斷粘接效果，發現酸蝕、噴砂處理下具有較高的殘留率，以此認為具有顯著的粘接效果。同時，對釉質粘結劑類型進行對比，發現Ormco光固化型粘結劑具有最高的殘留率，比其他類型具有更為顯著的優勢[8]。本研究結果表明，A、B、C組粘結劑總殘留率逐漸降低（P<0.05），其中A組Ormco光固化型、3M化學固化型、西湖化學固化型粘結劑殘留率均低于B、C組（P<0.05），京津化學固化型粘結劑殘留率低于C組（P<0.05）;但A、B組京津化學固化型粘結劑殘留率之間的差異不顯著（P>0.05），和上述研究結果一致。

4 結語

綜上所述，間接粘接中瓷修復體托槽粘接強度受到粘結劑材料和粘接處理方式的直接影響，可以利用直機打磨、氫氟酸酸蝕對瓷修復體表面進行處理，并應用Ormco光固化型粘結劑粘接托槽，能夠達到托槽粘接強度要求，值得在臨床推廣。

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