經皮椎弓根釘內固定聯合PVP治療胸腰椎體骨折的臨床研究

吳楚君

【摘要】目的：探討經皮椎弓根釘內固聯合PVP治療胸腰椎體骨折的臨床療效。方法：納入2015年1月至2019年1月收治的112例胸腰椎體骨折患者，根據內固定方式分為2組，A組56例患者予經皮椎弓根釘內固定聯合PVP治療，B組56例予經皮椎弓根釘內固定并傷椎置釘治療。比較2組患者疼痛程度及術后并發癥。結果：2組患者術后疼痛程度均不同程度恢復或減輕;A組術后有3例（5%）出現骨水泥外漏，但均未漏入椎管;隨訪期間2組均未出現內固定失效及神經損傷病例;B組術后有2例（3%）螺帽脫落，螺釘松動2例，術后12個月取出。2組均無螺釘斷裂。結論：經皮椎弓根釘內固聯合PVP與經皮椎弓根釘內固定并傷椎置治療胸腰椎體骨折釘療效相當;并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胸腰椎骨折;經傷椎椎弓根釘內固定;經皮穿刺椎體成形術;微創

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

胸腰椎骨折（Thoracolumbar fractures，TF）是一種常見的疾病，約占脊柱骨折的80%，以高處墜落或車禍事故等高能量損傷為主，臨床多表現為頑固性腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、椎管狹窄、脊髓損傷等[1]。單一的術式存在著各自的弊端，那么多種術式聯合治療胸腰椎骨折可能給患者帶來更好的治療效果。因此我院將經皮椎弓根釘內固聯合PVP治療胸腰椎體骨折患者，取得很好的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1一般資料

以2015年1月至2019年1月我院脊柱外科收治的112例胸腰椎體骨折患者為研究對象。根據不同手術方式分為2組。A組56例采用經皮椎弓根釘內固定聯合PVP治療，其中男31例，女25例;年齡48-69歲，平均（57.5±5.3）歲。B組56例采用經皮椎弓根釘內固定并傷椎置釘治療，其中，男33例，女23例，年齡47-68歲，平均（58.3±6.1）歲。2組患者年齡、性別及致傷情況等差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法

1.2.1 A組采用經皮椎弓根釘內固定聯合PVP治療

全麻下，取臥位，先予經皮椎弓根螺釘內固定，于傷椎上下位椎體椎弓根體表投影處各做1.5-2.0cm切口，通過多裂肌間隙暴露鄰近椎體的關節突和橫突根部，在前后位C型臂X射線透視引導下穿刺針位于左側椎弓根外緣10點處，右側位于入椎弓根外緣2點處，在側位X射線透視通過穿刺針進入椎體，拔出針芯置入螺釘導針，而后攻絲擰入椎弓根釘，在傷椎上下位鄰椎各打入1組椎弓根釘。對側采用同樣步驟。雙側皮下穿棒連接椎弓根釘，撐開復位傷椎，鎖緊頂絲，最終行4釘2棒內固定。而后在X射線機透視定位后用穿刺針穿入傷椎椎弓根。

1.2.2 B組采用經皮椎弓根釘內固定并傷椎置釘治療

全麻，取臥位，C型臂X射線機透視下定位，標記傷椎與上下位椎體椎弓根中心點體表投影，于傷椎、上下位椎體椎弓根體表投影處各做1.5-2cm切口，通過多裂肌間隙暴露鄰近椎體的關節突和橫突根部，置釘步驟同A組，在傷椎及上下位鄰椎各打入1組椎弓根釘。對側采用同樣步驟。而后行C臂X射線引導，通過置棒器皮下穿棒安放預彎的連接棒連接同側螺釘，先鎖緊傷椎頂絲，適度上下撐開復位，矯正后凸畸形，而后鎖緊上下位主體各頂絲，最終，傷椎椎弓根兩側均完整者行6釘內固定。

1.3主要觀察指標

觀察兩組患者的疼痛程度及并發癥發生率。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0醫學統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗;以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1術后VAS評分比較

2組患者疼痛程度均不同程度恢復或減輕;2組術后7 d、1個月、6個月、12個月VAS評分差異均無顯著性意義（P>0.05）。見表1。

2.4并發癥比較

術后2組切口均一期愈合。B組術后CT檢查有2例（5%）出現少量骨水泥漏至椎體外緣，1例漏向椎體左前方，1例漏入椎間盤，未發現漏入椎管病例。隨訪期間2組均未出現釘棒松動、斷裂及脫落現象，也未出現神經根損傷及遲發性神經功能障礙病例。B組術后有1例（3%）發生鄰近椎體骨折，后經PVP治療，疼痛解除，A組未出現臨近椎體骨折病例。

2.5典型病例

62歲女性，L1壓縮性骨折

47歲，男性，外傷折

3討論

胸腰段椎體骨折造成傷椎椎體高度喪失，嚴重的胸腰椎椎體爆裂性或壓縮性骨折會導致傷椎上位椎脫位、脊髓損傷等并發癥，甚至造成患者癱瘓。

3.1經傷椎椎弓根釘加強內固定較常規4釘2棒內固定的優勢

經后路4釘2棒內固定術在傷椎上下位椎體各置入2對短節段椎弓根螺釘，術中可間接撐開壓縮椎體及椎間隙，復位傷椎并解除神經壓迫，但復位后傷椎與鄰近椎體間空隙較大，則椎體后柱的承載力多集中于釘棒系統，隨時間延長，傷椎易出現螺釘松動、移位、釘棒斷裂等現象，進而矯正的椎體高度丟失、椎間隙變窄及發生遲發性后凸畸形[2]。

3.2常規椎弓根釘內固定聯合PVP治療胸腰段椎體骨折的優勢

PVP可發揮內固定及類似椎體空隙植骨的作用，增強傷椎的剛度與強度，增加固定節段脊柱的抗疲勞能力。目前學術界已公認，將椎弓根釘內固定與PVP聯合用于胸腰段椎體骨折，既可增加傷椎抗壓強度，預防蛋殼椎改變，又能減小椎弓根釘的應力，降低內固定失敗率。

綜上所述，經傷椎椎弓根釘加強內固定不存在骨水泥外漏風險，對鄰椎的影響較小。

參考文獻：

[1]崔冠宇，田偉，劉波.椎體強化后椎弓根螺釘內固定術治療骨質疏松性胸腰椎爆裂骨折[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（6）：502-505.

[2]陳兆軍，朱建華，鄒輝，等.經椎弓根釘內固定系統結合椎體成形術治療胸腰椎爆裂骨折48例分析[J].江蘇醫藥，2015，41（6）：723-724.