以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生為中心的慢病管理模式在社區(qū)高血壓患者管理中的應用效果

張凡 王浩

【摘要】目的：分析以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生為中心的慢病管理法用于社區(qū)高血壓管理的價值。方法：2018年1月-2021年12月本社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診高血壓病人100名，隨機均分2組。試驗組采取以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生為中心的慢病管理，對照組行常規(guī)社區(qū)管理。對比血壓等指標。結(jié)果：從依從性上看，試驗組98.0%，和對照組84.0%相比更高（P<0.05）。從收縮壓和舒張壓上看，試驗組分別是（121.36±2.54）mmHg、（72.04±2.01）mmHg，和對照組（129.85±3.41）mmHg、（82.67±3.92）mmHg相比更低（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)高血壓管理用以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生為中心的慢病管理法，血壓控制效果更好，依從性提升更加明顯。

【關鍵詞】慢病管理;依從性;高血壓;互聯(lián)網(wǎng)

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變，社會人口老齡化進程的加劇，導致我國高血壓的患病率顯著升高[1]。高血壓除了是一種慢病，還是心腦血管疾病的一個高危因素，若不積極控制血壓，將極易引起腦卒中與心梗等問題，危及生命[2]。本文選取100名高血壓病人（2018年1月-2021年12月），著重分析以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生為中心的慢病管理用于社區(qū)高血壓的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2021年12月本社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診高血壓病人100名，隨機均分2組。試驗組女性24人，男性26人，年紀在52-76歲之間，平均（60.24±3.91）歲;病程在1-15年之間，平均（6.23±1.48）年。對照組女性23人，男性27人，年紀在51-77歲之間，平均（60.79±4.23）歲;病程在1-14年之間，平均（6.17±1.35）年。病人意識清楚，無精神病史。排除認知障礙者、嚴重心理疾病者與意識不清者。2組年紀等相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

試驗組采取以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生為中心的慢病管理法，內(nèi)容如下：由醫(yī)生采取定期上門訪視的途徑了解病人的癥狀和體征，同時對病人的病情作出評估，判斷病情對病人身體健康所造成的影響。建立專門的高血壓互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，并讓病人在該系統(tǒng)中注冊自己的賬號，然后登錄，每日按時將血壓自我監(jiān)測的結(jié)果準確錄到到系統(tǒng)中，此后，系統(tǒng)將會反饋生成相應的數(shù)據(jù)，同時繪制出血壓波動圖，若病人的血壓波動幅度比較大，系統(tǒng)將會給予危險警示。了解病人的運動和飲食等情況，詢問病人有無吸煙和飲酒的情況，然后再有針對性的對病人進行干預，同時向病人提供用藥方面的指導。在互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中設置病人后臺人工服務，需要將醫(yī)生的需求作為依據(jù)，同時根據(jù)病人的依從性，合理調(diào)整其干預內(nèi)容，若有必要，可更換或者調(diào)整藥物種類和用藥劑量。若病人存在缺乏運動、肥胖或者飲食不當?shù)葐栴}，需對其施以電子健康教育。

對照組行常規(guī)社區(qū)管理：定期對病人進行上門訪視和電話隨訪，并采取口頭教育的方式為病人講述高血壓的知識。

1.3 評價指標

1.3.1 參考下述標準評估2組依從性：（1）不依從，病人不能執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，對醫(yī)囑較為抵觸。（2）部分依從，病人偶爾出現(xiàn)不執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容的情況，但在和醫(yī)生交流后能夠積極改正。（3）完全依從，病人能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容。對依從性的計算以（部分依從+完全依從）/n*100%的結(jié)果為準。

1.3.2 測量2組管理后血壓。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對計量資料（x±s）檢驗，χ2對計數(shù)資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 依從性分析

從依從性上看，試驗組98.0%，和對照組84.0%相比更高（P<0.05）。如表1。

2.2 血壓分析

從血壓上看，試驗組比對照組更低（P<0.05）。如表2。

3 討論

醫(yī)院慢病中，高血壓具有難治愈、發(fā)病率高與病程長等特點，可引起眩暈與頭痛等癥狀，若不積極干預，將會引起嚴重后果[3]。以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生為中心的慢病管理乃新型的一種管理方式，能夠向醫(yī)生提供一個能夠克服時空限制且十分可靠的管理平臺，可對病人施以全天24h的跟蹤管理，并能全面監(jiān)督病人在控制血壓等方面的自覺性，從而有助于提高其依從性，改善預后[4]。對于此項研究，分析依從性，試驗組比對照組更高（P<0.05）;分析收縮壓和舒張壓，試驗組比對照組更低（P<0.05）。

綜上，社區(qū)高血壓用以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生為中心的慢病管理，效果好，病人依從性高，值得推廣。

參考文獻：

[1] 郭蘭. 以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生為中心的慢病管理模式在社區(qū)高血壓患者管理中的應用效果[J]. 東方藥膳，2021（2）：272.

[2] 劉政，王錫榜，周艷紅，等. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生的社區(qū)高血壓患者慢病管理模式效果[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（2）：156-161.

[3] 方秀梅，綦熟明. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生的社區(qū)高血壓患者慢病管理模式的應用分析[J]. 大健康，2021（17）：132-133.

[4] 夏亮. 慢性病綜合管理模式在社區(qū)高血壓患者管理中的應用效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2021，11（10）：183-184.