嬰幼兒入睡方式及其對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

劉卓婭 郭玉琴 宋娟娟 鄒麗 馬麗亞

（暨南大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東深圳 518100）

嬰幼兒睡眠習(xí)慣的形成及發(fā)展既取決于遺傳、氣質(zhì)等內(nèi)在生物學(xué)特性，也與家庭養(yǎng)育環(huán)境密不可分［1-2］。嬰兒最初的睡眠主要受內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制支配，睡眠時(shí)間較多，但連續(xù)睡眠時(shí)間短，直至12～16周形成晝夜節(jié)律。此后家庭睡眠養(yǎng)育行為（如入睡方式、睡床方式、就寢程序及夜醒的回應(yīng)方式等）成為決定嬰兒不同睡眠模式和睡眠質(zhì)量的重要因素［3-5］。因此對(duì)家庭睡眠養(yǎng)育行為的研究顯得尤為重要。中國(guó)《0歲～5歲兒童睡眠衛(wèi)生指南》［6］對(duì)家庭睡眠養(yǎng)育行為有以下建議：嬰兒應(yīng)獨(dú)自睡在嬰兒床上，可與父母同一房間；培養(yǎng)其獨(dú)自入睡的能力，在瞌睡但未睡著時(shí)將其單獨(dú)放置小床入睡，不宜搖睡、摟睡，將喂奶與睡眠分開。近年來(lái)，睡眠養(yǎng)育行為因其文化特異性廣受關(guān)注，尤其是睡床方式［7-10］，而入睡方式（睡眠啟動(dòng)方式）對(duì)嬰幼兒睡眠影響的研究鮮有報(bào)道。董叔梅等［11］發(fā)現(xiàn)不良入睡方式與夜醒次數(shù)呈正相關(guān)，但該研究?jī)H探討了入睡方式與夜醒次數(shù)的關(guān)系，而對(duì)于不良入睡方式是否會(huì)影響其睡眠質(zhì)量（如入睡潛伏期、白天及夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)等），尚待進(jìn)一步研究。本研究旨在對(duì)深圳市寶安區(qū)0～35月齡嬰幼兒的入睡方式進(jìn)行調(diào)查，并探討入睡方式對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，為嬰幼兒睡眠的早期干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月至2020年12月在我院生長(zhǎng)發(fā)育科門診進(jìn)行體檢的嬰幼兒作為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面研究，共597例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月單胎，出生時(shí)無(wú)其他可能影響嬰幼兒生長(zhǎng)和發(fā)育的軀體疾病或環(huán)境危險(xiǎn)因素存在；（2）調(diào)查時(shí)月齡為0～35個(gè)月，當(dāng)天體檢未發(fā)現(xiàn)其他軀體疾病或神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題；（3）未使用可能影響睡眠的相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、小于胎齡兒，并剔除缺失及極端值。最終納入研究樣本量為521例，其中男273例，女248例；平均月齡（11±9）個(gè)月。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（LLSC 2019-06-25-KCW），參與調(diào)查的嬰幼兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，收集嬰幼兒基本情況（性別、月齡、母親懷孕年齡、胎齡、是否第1胎、出生方式及出生體重等）、家庭環(huán)境（父母親受教育程度、職業(yè)、收入及家庭類型）和養(yǎng)育環(huán)境（喂養(yǎng)方式和夜醒干預(yù)方式）等。

1.2.2 簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問(wèn)卷睡眠評(píng)估采用國(guó)際通用的簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問(wèn)卷（Brief Infant Sleep Questionnaire，BISQ）［6］，由家長(zhǎng)回顧嬰幼兒近1周的睡眠情況。問(wèn)卷中涉及入睡方式主要指孩子入睡時(shí)的哄睡方式：（1）喂食（奶睡）；（2）搖晃或擁抱（抱睡）；（3）獨(dú)自在床上（自行入睡）；（4）獨(dú)自在床上，但要有父母陪伴（父母陪伴）。睡眠質(zhì)量的相關(guān)參數(shù)：（1）白天睡眠時(shí)長(zhǎng)（早上7點(diǎn)至晚上7點(diǎn)間的睡眠時(shí)間）；（2）夜晚睡眠時(shí)長(zhǎng)（晚上7點(diǎn)至第2天早上7點(diǎn)間的睡眠時(shí)間）；（3）夜醒次數(shù)（夜間睡眠期間醒來(lái)的次數(shù)）；（4）夜醒時(shí)間（晚上10點(diǎn)至第2天早上6點(diǎn)間醒著的時(shí)間）；（5）入睡潛伏時(shí)間（從上床準(zhǔn)備就寢到實(shí)際入睡所需時(shí)間）。有關(guān)睡眠時(shí)長(zhǎng)及夜醒持續(xù)時(shí)間的調(diào)查測(cè)量精度到分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2003、SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Cochran-Armitageχ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸分析評(píng)估入睡方式的影響因素，采用多元線性回歸分析評(píng)估睡眠質(zhì)量的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒入睡方式現(xiàn)狀

521例0～35月齡嬰幼兒中，奶睡258例（49.5%），抱睡62例（11.9%），自行入睡39例（7.5%），父母陪伴入睡162例（31.1%）。

2.2 嬰幼兒入睡方式的單因素分析

不同月齡段嬰幼兒的入睡方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=185.5，P＜0.001）。χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)顯示，隨著月齡增長(zhǎng)，奶睡比例逐漸減少（χ2=109.65，P＜0.001），而需要父母陪伴入睡的比例隨月齡增長(zhǎng)而增加（χ2=123.09，P＜0.001）；不同月齡段嬰幼兒抱睡、自行入睡的比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別χ2=18.33、30.41，均P＜0.001）。見(jiàn)表1。

母親懷孕年齡、是否為第1胎，以及目前嬰幼兒是否仍在母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒入睡方式有關(guān)（P＜0.05）；而入睡方式與前4個(gè)月喂養(yǎng)方式、出生方式、父母親受教育程度和職業(yè)、家庭類型及每月家庭總收入無(wú)明顯關(guān)系（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 （續(xù)）

表1 嬰幼兒入睡方式的單因素分析 ［n（%）］

2.3 嬰幼兒入睡方式的多因素分析

將單因素分析顯示對(duì)入睡方式有影響的因素作為自變量，分別以奶睡、抱睡和父母陪伴入睡作為因變量，多因素logistic回歸分析顯示，目前仍在母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒和月齡較小的嬰幼兒奶睡概率較高（P＜0.05），月齡較小的嬰幼兒抱睡概率亦較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 嬰幼兒入睡方式影響因素的多因素logistic回歸分析＊

2.4 不同入睡方式對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

不同入睡方式嬰幼兒夜醒次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中奶睡、抱睡、父母陪伴入睡者夜醒次數(shù)較自行入睡者明顯增多（P＜0.05）。不同入睡方式嬰幼兒夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、白天睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜醒時(shí)間、入睡潛伏時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同入睡方式對(duì)嬰幼兒睡眠質(zhì)量的影響 （±s）

表3 不同入睡方式對(duì)嬰幼兒睡眠質(zhì)量的影響 （±s）

注：a示與自行入睡比較，P＜0.05。

入睡方式自行入睡奶睡抱睡父母陪伴入睡F值P值入睡潛伏時(shí)間(min)19±7 19±8 22±7 20±7 1.75 0.157例數(shù)39 258 62 162夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)(h)8.7±1.6 9.1±1.4 8.8±1.5 9.1±1.0 1.91 0.126白天睡眠時(shí)長(zhǎng)(h)4.5±2.2 4.6±1.9 4.3±1.8 4.1±1.5 2.04 0.107夜醒次數(shù)(次)0.56±0.22 1.68±0.44a 1.82±0.52a 0.77±0.31a 248.35＜0.001夜醒時(shí)間(min)22±7 25±7 26±8 24±7 2.20 0.087

2.5 不同入睡方式對(duì)夜醒次數(shù)影響的多因素分析

多元線性回歸分析顯示，奶睡顯著增加?jì)胗變阂剐汛螖?shù)（P＜0.05），而抱睡、父母陪伴入睡與自行入睡對(duì)嬰幼兒夜醒次數(shù)無(wú)明顯影響（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同入睡方式對(duì)夜醒次數(shù)影響的多元線性回歸分析＊

3 討論

不良入睡方式是指無(wú)法獨(dú)自入睡，入睡過(guò)程需依賴不以進(jìn)食為目的的哺乳、拍抱及搖晃等行為。Bruni等［12］的隊(duì)列研究顯示，嬰兒夜間入睡時(shí)奶睡的比例在1、3、6、12月齡時(shí)分別為33.6%、17.9%、18.9%和16.9%，抱睡的比例分別為44.6%、45.1%、50.9%和54.7%。香港的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，奶睡（奶瓶+母乳）比例為42.33%，搖晃入睡為23.26%，抱睡為29.46%，父母陪伴入睡為27.17%，且父母哄睡行為及對(duì)夜醒的干預(yù)行為呈年齡相關(guān)性［13］。Jiang等［14］研究也發(fā)現(xiàn)類似趨勢(shì)，高達(dá)57.75%的家庭選擇母嬰合睡（含同床及同屋不同床），且更傾向抱睡，母嬰同床的養(yǎng)育者更傾向把同床入睡作為入睡干預(yù)的重要手段。本研究中，0～35月齡嬰幼兒奶睡比例為49.5%，抱睡比例為11.9%，父母陪伴入睡占31.1%，自行入睡僅占7.5%。由此可見(jiàn)，各地不同年齡段嬰幼兒不良入睡方式比例雖有差異，但不良入睡方式普遍存在。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，月齡與入睡方式之間存在相關(guān)性，但不同研究的結(jié)果仍不盡相同。董叔梅等［11］發(fā)現(xiàn)，嬰兒不良入睡方式雖隨月齡增加而逐漸減少，但12月齡非自行入睡的比例仍為78.5%，奶睡及奶睡加抱睡比例并未隨年齡增長(zhǎng)而減少，12月齡時(shí)仍分別為38.9%和44.2%。王惠珊等［15］研究顯示，0～5歲兒童非自行入睡的比例為34.76%，其中0～2歲為53.37%（奶睡和抱睡比例分別為26.30%和37.82%）。本研究顯示，奶睡比例隨月齡增加逐漸減少（從76.1%降至11.0%），但需要父母陪伴入睡的比例隨月齡增加逐漸增加（從4.5%升至67.1%）。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，月齡較小的嬰幼兒奶睡和抱睡的概率較高，說(shuō)明大月齡是奶睡和抱睡的獨(dú)立保護(hù)因素。

中國(guó)嬰兒睡眠監(jiān)測(cè)研究組一項(xiàng)關(guān)于嬰兒早期喂養(yǎng)方式對(duì)睡眠影響的研究［16］顯示，純母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)及配方奶喂養(yǎng)3種喂養(yǎng)方式的嬰兒與家長(zhǎng)同床睡眠的比例均較高，且均有較高入睡安撫需求。但該研究?jī)H調(diào)查了生后4周至3月齡嬰兒的睡眠行為，尚不足以支持不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒入睡習(xí)慣的影響差異。本研究納入的研究對(duì)象為0～35月齡的嬰幼兒，結(jié)果顯示，入睡方式與前4個(gè)月喂養(yǎng)方式無(wú)相關(guān)性，但與目前的喂養(yǎng)方式有關(guān)，目前仍母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒多依賴奶睡。因此，兒童保健醫(yī)生應(yīng)重視嬰幼兒睡眠養(yǎng)育知識(shí)的宣教，在鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，避免不良入睡習(xí)慣的形成。

睡前安撫行為與嬰幼兒睡眠密切相關(guān)［17］，父母不恰當(dāng)?shù)乃甙矒嵝袨橥蓴_嬰幼兒晝夜節(jié)律的正常發(fā)展，入睡潛伏期延長(zhǎng)，難以自主完成不同睡眠階段的過(guò)渡，影響穩(wěn)態(tài)睡眠的形成，導(dǎo)致頻繁夜醒。因此，父母應(yīng)有意識(shí)培養(yǎng)孩子自主入睡的能力，逐漸減少夜間睡眠幫助。本研究采用的BISQ是國(guó)際廣泛應(yīng)用且具有良好信效度的嬰兒睡眠問(wèn)卷，與睡眠日記及腕式活動(dòng)記錄儀有良好的一致性，重測(cè)信度高，可敏感采集嬰幼兒睡眠的發(fā)育變化模式及環(huán)境因素的影響。本研究顯示，奶睡會(huì)增加?jì)胗變阂剐汛螖?shù)，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致［18-20］。Yu等［13］研究結(jié)果顯示，自行入睡的嬰幼兒表現(xiàn)出較好的自我安撫能力，夜醒次數(shù)更少，夜間睡眠時(shí)間更長(zhǎng)。本研究未發(fā)現(xiàn)非自行入睡對(duì)睡眠時(shí)長(zhǎng)的影響，可能受限于樣本量，且與自行入睡的比例較低有關(guān)，從而削弱不同入睡方式組間睡眠時(shí)長(zhǎng)的差異。

綜上所述，本研究顯示：嬰幼兒以奶睡、抱睡及父母陪伴入睡等入睡方式居多；入睡方式與月齡和是否目前仍在母乳喂養(yǎng)相關(guān)；奶睡會(huì)增加其夜醒次數(shù)。家庭養(yǎng)育行為影響著嬰幼兒睡眠問(wèn)題的產(chǎn)生與維持，相對(duì)于遺傳、氣質(zhì)等內(nèi)在生物學(xué)特性，更易于調(diào)整與改變，適合作為嬰幼兒睡眠干預(yù)的重要著力點(diǎn)，今后應(yīng)在兒童保健臨床工作中加強(qiáng)開展入睡習(xí)慣的家庭干預(yù)，以改善嬰幼兒行為睡眠問(wèn)題。由于本研究?jī)H對(duì)深圳市寶安區(qū)0～35月齡嬰幼兒進(jìn)行橫斷面觀察，入睡與睡眠質(zhì)量的因果聯(lián)系尚有待于進(jìn)一步隊(duì)列研究及干預(yù)性研究予以證實(shí)。