改良式荷包縫合術與B-Lyn ch縫合術應用于剖宮產產后出血產婦的效果對比

廖文珺，鄭秀珠

（廣東省惠東縣人民醫院，廣東 惠州 516300）

產后出血是分娩中最為常見且嚴重的并發癥，也是造成產婦死亡的主要原因，剖宮產術是高危妊娠的主要應用術式，而剖宮產術后發生產后出血的風險較陰道分娩顯著增加，尤其是宮縮乏力引起的產后出血量增加［1］。如何以更科學有效的方式防治剖宮產產后出血，對于拯救產婦生命，保留產婦生育功能具有重要的意義。本研究旨在對比改良式荷包縫合術與BLynch縫合術治療剖宮產產后出血的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2020年1月我院收治的剖宮產產后出血產婦98例為對象。納入標準：產婦胎盤娩出后即出現大出血，子宮收縮乏力，無產前出血和羊水過多，注射縮宮素無效，出血量500 mL以上，產婦家屬知情同意并自愿參與研究。排除標準：合并嚴重心肝腎及血液功能疾病產婦，子宮切口裂傷產婦，瘢痕子宮產婦，精神障礙產婦。按照產婦分娩的先后順序分為A組、B組各49例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組產婦的一般資料比較［±s，n（%）］

表1 兩組產婦的一般資料比較［±s，n（%）］

分組 n 年齡（歲）孕周（周）產婦類型 新生兒體重 （kg）經產婦 初產婦A組 49 27.11±3.49 39.02±1.43 14（28.57）35（71.43） 3.50±0.31 B組 49 26.58±3.26 38.94±1.50 18（36.73）31（63.27） 3.46±0.27 t／χ2 0.777 0.270 0.742 0.681 P 0.439 0.788 0389 0.497

1.2 治療方法A組給予改良式荷包縫合術治療：當產婦出血量達到500 mL時，啟動縫合程序，在縫合前給予卡前列素氨丁三醇注射液（生產廠家：Pharmacia＆Upjohn Company；批準文號：H20120388；規格：1毫升∶250微克）250微克，在子宮底、前壁和后壁分別縫合直徑4 cm的荷包，首先在漿肌層縫合半個圓圈，再從起針處開始縫合半個圓圈，不要穿透內膜，縫合結束后打結。B組給予B－Lynch縫合術治療：從子宮切口右側下緣進針，由切口上緣側方出針，拉緊縫線繞到子宮底后壁處，再從前壁進針，宮腔內出針，逐步縫合切口，縫線繞過宮底至子宮前壁，拉緊縫線后鎖邊并縫合切口。術后常規抗生素抗感染，并且根據產婦出血情況適量輸血。

1.3 觀察指標①臨床指標：比較兩組的手術時間、術中出血量、術后48 h出血量、住院時間、月經復潮時間，其中出血量采用稱重法及容積法，換算公式：1.05 g敷料＝1 mL出血量；測量兩組產婦的術后宮底高度，嚴密監測產婦的惡露持續時間。②性激素水平：檢測兩組手術前后的FSH（促卵泡生成素）、LH（促黃體生成素）、E2（雌二醇）水平，采集產婦清晨空腹靜脈血10 mL，離心分離血清后采用酶聯免疫吸附法檢測，檢測試劑盒由北京科瑞美科技有限公司提供。③并發癥：比較兩組產婦的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理使用SPSS 22.0軟件統計分析數據，計量資料（±s）行t檢驗，計數資料 ［n（%）］行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床指標比較A組的手術時間、術中出血量、術后48 h出血量、住院時間、月經復潮時間、術后宮底高度及惡露持續時間均顯著低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

表2 兩組的臨床指標比較（±s）

分組 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后48h出血量（mL）惡露持續時間（d）A組 49 45.67±10.40 400.55±58.94 218.36±35.33 8.00±1.15 100.44±1.29 12.68±1.20 13.55±1.00 B組 49 85.26±12.37 910.43±60.65 560.44±34.29 10.49±1.20 125.03±1.30 17.39±1.15 15.31±1.20 t 17.148 42.203 48.636 10.487 93.987 19.837 7.887 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000住院時間（d）月經復潮時間（d）術后宮底高度（cm）

2.2 兩組手術前后的性激素比較術前，兩組的FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，A組的FSH、LH、E2水平均顯著優于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后的性激素水平比較（±s）

表3 兩組手術前后的性激素水平比較（±s）

注：與本組術前比較，*P<0.05。

時間 分組 n FSH（U／L） LH（U／L） E2（pmol／L）術前 A組 49 6.65±1.25 9.98±1.34 56.39±4.27 B組 49 6.71±1.22 10.00±1.27 56.42±4.15 t 0.240 0.076 0.035 P 0.810 0.940 0.972術后 A組 49 12.40±1.78* 17.21±2.11* 42.81±3.49*B組 49 7.21±1.65* 10.89±1.89* 52.95±4.01*t 14.968 15.618 13.352 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組的術后并發癥比較A組的術后并發癥發生率顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的術后并發癥比較［n（%）］

3 討論

剖宮產產后出血臨床上主要以注射縮宮素、按摩子宮等方式進行治療，效果欠佳時給予宮腔紗布填塞、血管栓塞等方案，若仍不能有效控制出血則進行子宮切除。但以上療法均存在較大弊端，宮腔紗布填塞極易引發感染，血管栓塞需要介入專科醫生及儀器、設備，子宮全切對產婦的創傷最大，且永久性喪失生育功能［2］，嚴重影響產婦和家屬的生理和心理健康。

傳統的B－Lynch縫合術從子宮下段前壁繞過宮底，到達子宮下段后壁，縫線游離在子宮表面，不能進行有效固定，子宮收縮過程中極易發生滑移脫落，影響止血效果［3］。改良式荷包縫合術操作簡單，可在1 min內完成，止血效果明顯［4］。本研究結果顯示，改良式荷包縫合術治療的A組產婦的手術時間、術中出血量、術后48 h出血量、住院時間、月經復潮時間及術后并發癥發生率均顯著低于B組，表明改良式荷包縫合術的止血效果顯著，可降低手術時間、術中術后出血量及并發癥，促進產婦恢復。本研究結果顯示，改良式荷包縫合術治療的A組產婦的術后宮底高度、惡露持續時間均低于B組，表明改良式荷包縫合術可有效降低宮底高度，促進子宮收縮，縮短惡露排出的時間。凝血功能障礙是造成產后出血的主要原因，剖宮產術后持續出血，可造成彌漫性血管內凝血性、失血性休克［5］。本研究結果還顯示，兩組產婦術后的卵巢功能均顯著改善，而改良式荷包縫合術止血的產婦的性激素水平改善效果更顯著。可見，改良式荷包縫合術可有效改善剖宮產產后出血產婦的血清性激素水平，隨著時間的延長，產婦子宮收縮力變小，子宮肌壁拉長，降低吸收張力，并且穩定在子宮壁上不會發生脫落，縫線吸收后即可恢復原有子宮形態，改善卵巢功能。

綜上所述，與B－Lynch縫合術相比，改良式荷包縫合術治療剖宮產產后出血的效果顯著，可更有效地降低手術時間及術中術后出血量，促進卵巢功能的恢復，值得推廣。