中國炎癥性腸病多學科協作團隊中放射科醫師的角色現狀調查

劉婧娟，劉 煒*，楊 紅，薛華丹，錢家鳴，金征宇

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1.放射科； 2.消化內科，北京 100730)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一組慢性非特異性的腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病(Crohn’s disease, CD)和潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)，由于其缺乏診斷的“金標準”，需要結合臨床、內鏡檢查、影像學表現和組織病理學進行綜合分析，此外IBD往往并發癥和合并癥多，病變復雜，病程遷延，治療棘手，對臨床醫師是一個巨大的挑戰[1]。

多學科協作組(multidisciplinary team,MDT)診療模式綜合各學科優勢，可提高IBD診治效果、節省診療費用、優化患者管理等[2, 3]。中華醫學會消化協會、英國胃腸病協會等針對炎癥性腸病共識及指南推薦采用MDT形式進行IBD患者的診治和管理，放射科醫師在MDT團隊中為核心成員，在IBD診斷及鑒別、判斷病變范圍及并發癥、治療療效隨訪過程中起著關鍵作用[4-5]。隨著中國炎癥性腸病MDT中心的建立和蓬勃發展，放射科醫師在IBD患者的診療過程中的參與度不斷提升。本文擬通過調查問卷的形式，研究目前中國炎癥性腸病MDT中心放射科醫師的工作現狀，探討放射科醫師參與MDT工作的發展方向。

1 研究方法

由北京協和醫院炎癥性腸病中心的放射科醫師制作調查問卷，問卷內容包括炎癥性腸病MDT中心基本情況、放射科醫師構成、MDT會診閱片展示及放射科參與情況等，問題采用單選及多選題形式，通過問卷星平臺(https://www.wjx.cn/)發放至全國炎癥性腸病中心工作群成員，進行匿名填寫及問卷回收。

2 研究結果

2.1 炎癥性腸病MDT中心基本情況

本研究共回收41份問卷，排除13份重復作答問卷，最終納入28份有效問卷。結果顯示28家炎癥性腸病MDT中心均為三甲醫院，大部分位于東部經濟發達地區，數量前3位的分別是位于華東地區、華南地區和華北地區(23家，82.1%)；其中12家(42.9%)成立時間超過5年，大多數炎癥性腸病中心會診頻率為2～4次/月(21家，75.0%)，每次會診病例數在5例以下(20家，71.4%)(表1)。

表1 中國炎性腸病MDT中心基本信息

2.2 炎癥性腸病中心放射科醫師組成

本研究的炎癥性腸病MDT中心成員組成中27家(96.4%)有放射科醫師，其中70.0%的醫師有10年以上放射診斷工作經驗，放射科醫師亞專業為胃腸專業和腹部專業均為13位(48.1%)，有88.9%的炎癥性腸病MDT中心由固定的1～2位放射科醫師參與討論(表2)。

2.3 炎癥性腸病中心放射科醫師工作模式

在炎癥性腸病MDT會診前，有22家(81.5%)中心放射科醫師針對所有病例進行提前閱片，4家(14.8%)僅針對復雜病例進行提前閱片，1家(3.7%)的放射科醫師進行現場閱片。MDT會診中心有25家(92.6%)可實現連接圖像存檔與傳輸系統(Picture Archiving and Communication System,PACS)直接調閱影像資料；針對外院膠片，有17家(63.0%)的MDT中心由影像醫師和/或放射科醫師進行提前評估，如有需求，則在會診前完善檢查，有10家(37.0%)在MDT討論現場進行外院膠片的評估；20家(74.1%)針對外院膠片采取觀片燈的方式進行展示。

表2 中國炎性腸病MDT中心放射科醫師組成

其中，26家(96.3%)的放射科醫師在MDT討論時進行深入參與，做到提供診斷與鑒別診斷、評估疾病活動程度、腸瘺腸梗阻并發癥等臨床診療相關的影像學信息，1家(3.7%)的醫師進行簡單參與，即負責分析描述疾病征象、不提供診斷、疾病活動程度等信息。26家(96.3%)的放射科醫師在MDT活動外會經常與臨床醫師進行交流、討論。經MDT會診的病例，僅6個中心(22.2%)對所有病例進行隨訪(表3)。

3 討論

MDT是現代醫學專科化發展的結果，是針對某一特定疾病建立的由內科、外科、放射科、病理科等多個專科組成的診療團隊，在腫瘤、心血管、創傷等領域廣泛開展。MDT在IBD中的應用提高了診斷效率和治療效果，是一種備受國際醫療領域推崇的診療模式[6]。本研究中的國內28家IBD的MDT中

表3 炎性腸病MDT中心放射科醫師參與會診情況

心均根植于三甲醫院，較集中在東部地區，約一半的中心成立5年以上，具有相對成熟的組織、運行及管理經驗，會診以“小而精”的特點為著，對疑難病例進行充分、細致的討論。

在幾乎所有MDT組成中，放射科醫師是必不可少的一員[7-8]。中國醫學會消化協會IBD共識提出，推薦將小腸CT成像作為診斷CD的常規檢查，評估病變部位及范圍，有無腸腔狹窄、腸瘺、腹腔膿腫等并發癥，為制定治療方案提供參考意見[1]。然而，目前國內缺乏IBD影像學診斷的標準化，也缺乏對醫學界使用影像檢查的建議，在同一機構內以及不同機構的不同讀者之間，放射影像的解釋和報告方式仍然存在很大的異質性和不一致之處。放射科醫師在MDT中的重要性不言而喻。筆者調查的IBD中心絕大多數有放射科醫師的參與，且腹部及胃腸影像為亞專業方向、經驗豐富的高年資醫師，為MDT提供了有力的支撐。此外，準備、參加MDT是放射科醫師日常出具報告外的額外工作[9-10]，體現出其敬業和奉獻精神，也反映出新的醫療模式下，放射科醫師的工作內容逐步從“幕后”走向“臺前”，以影像診斷顧問的角色更深入地參與到患者診療過程中[7, 11]。

研究發現，IBD團隊中放射科醫師成員固定，有利于建立長期的合作關系[12]；參加MDT更有利于放射科醫師學習最新臨床診療理念，知曉患者診療經過、手術病理，對于提升專業能力至關重要[12]。然而調查顯示，只有22.2%的中心會對所有會診病例進行隨訪，筆者希望MDT中心管理者能夠增設病例隨訪環節，建立包含臨床、影像、病理的大數據平臺有助于更好地管理患者信息，提升業務水平和科研能力。

綜上，中國IBD的MDT團隊中的放射科醫師，主要由腹部及胃腸影像專業的高年資醫師組成固定團隊，主動、深入地參與到患者診療及管理中，在新時代醫學診療模式下發揮著越來越大的價值。