對腦卒中患者吞咽障礙護(hù)理中應(yīng)用功能訓(xùn)練的臨床方法與效果分析

易春秀　穆云蔚　先秋露　先棋　劉麗

摘要：目的：研究針對腦卒中吞咽障礙患者，實(shí)施有效的功能訓(xùn)練方法，分析在護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于2021年一整年間截取的，從我院選取86例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，歸入研究范圍，分為觀察組（43）和對照組（43），對兩組康復(fù)效果綜合分析。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。結(jié)論：功能訓(xùn)練方法的有效實(shí)施，能夠改善腦卒中患者的吞咽功能，改善負(fù)性情緒，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中;吞咽障礙;功能訓(xùn)練

在現(xiàn)階段生活方式不斷改變的背景下，很多疾病的發(fā)病率也日趨升高，腦卒中就是比較典型的疾病類型。通常腦卒中患者在發(fā)病后，會留下不同程度的后遺癥，吞咽障礙就是常見癥狀之一。患者不僅需要通過鼻飼進(jìn)食，同時也會讓患者出現(xiàn)誤吸以及肺部感染等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，需要針對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者吞咽障礙情況，提高患者生活質(zhì)量。有研究表明，對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者病情恢復(fù)^[1-3]。因此，在本次研究中，主要以我院86例腦卒中吞咽障礙患者為例，分析功能訓(xùn)練的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次篩選的86例入組成員均屬于腦卒中吞咽障礙患者，截取的時間區(qū)間為2021年1月-2021年12月，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表的方法分成對照組和觀察組，以43例為組間人數(shù)。兩組一般資料，如表1中所示，（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬全部都知情、同意、自愿參與。②臨床資料具備完整性與真實(shí)性。③患者首次出現(xiàn)吞咽障礙。④生病體征平穩(wěn)，病程在2個月以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意加入研究。②無法正常溝通，包括認(rèn)知障礙與精神類疾病。③中途退出研究患者。④無法全程配合研究。⑤合并嚴(yán)重臟器疾病。⑥存在血液系統(tǒng)疾病。⑦臨床資料有缺失情況。

1.2方法

對照組：常規(guī)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持坐立體位，并進(jìn)行喂食，可以先從少量的松散食物開始，讓患者進(jìn)食過程中，保持反復(fù)吞咽的練習(xí)，在患者完成食物吞咽后，指導(dǎo)患者再次做空吞咽，促進(jìn)吞咽功能改善。還可以讓患者練習(xí)咬合與鼓腮，讓面部肌肉可以在這種練習(xí)中得到充分鍛煉，每天保持2次練習(xí)。

觀察組：功能訓(xùn)練護(hù)理，包括以下內(nèi)容：①刺激訓(xùn)練：用冰棉簽蘸水，對患者的舌根刺激，讓患者做吞咽動作，鍛煉發(fā)聲，以及保正確的方式進(jìn)行咳嗽，進(jìn)行頸部肌力鍛煉，反復(fù)進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。②口腔運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔器官運(yùn)動操，對患者的吞咽功能進(jìn)行訓(xùn)練，可以通過輔助工具進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，訓(xùn)練的部位主要包括患者的舌部、下頜、軟腭、唇部以及面部等，保持每組15分鐘，每天進(jìn)行兩組訓(xùn)練，保持連續(xù)10天訓(xùn)練。③吞咽電刺激：使用中頻電療康復(fù)儀器，將電極放置在患者患側(cè)肌肉兩側(cè)，然后調(diào)整電流頻率，改善患者毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天一次，每次20分鐘。通過刺激患者吞咽肌群，讓吞咽肌力得到提升。④指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的基本操作要領(lǐng)，在患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的過程中，可以協(xié)助患者，并給予患者更多的鼓勵與支持，幫助患者樹立治療自信心，勇敢面對康復(fù)訓(xùn)練，并積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作，改善吞咽困難癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥主要包括營養(yǎng)不良、吸入性肺炎以及誤吸情況，根據(jù)臨床實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，再進(jìn)行比對。

②通過焦慮（SAS）與抑郁（SDS）量表，計算出患者的心理狀態(tài)評分。

③觀察并對比兩組吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用（）對SAS評分、SDS評分以及SWAL-QOL評分等數(shù)值變量展示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用[n（%）]對并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料展示，通過X²檢驗(yàn);0.05為中界點(diǎn)，P在中界點(diǎn)之下，代表數(shù)據(jù)差異明顯，軟件工具：SPSS26.0。

2結(jié)果

2.1兩組患者吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者心理狀態(tài)對比

觀察組SAS與SDS評分均更低（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者SWAL-QOL評分對比

觀察組干預(yù)后各項(xiàng)評分均更高（P<0.05），見表4。

3討論

在人口老齡化日益加劇的現(xiàn)階段，腦卒中的發(fā)病率也日趨升高，不僅影響患者身體健康，同時也給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。患者在病癥影響下，容易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者預(yù)后改善，因此，需要實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練，可以降低患者的致殘率，改善患者吞咽障礙，并且有利于患者恢復(fù)身體功能，減少患者神經(jīng)功能受損情況^[4-6]。因此，對患者開展功能訓(xùn)練顯得非常重要。

有研究表明，通過調(diào)查腦卒中吞咽障礙的患者死因，發(fā)現(xiàn)肺炎占據(jù)很大比例。一般腦卒中患者年齡偏大，自身存在基礎(chǔ)疾病，如果長期臥床，就會讓患者出現(xiàn)肺炎的幾率提升^[7-8]。因此，針對吞咽障礙的腦卒中患者來說，有效改善吞咽功能顯得非常重要，對患者康復(fù)有重要意義。功能訓(xùn)練應(yīng)用于患者的護(hù)理中，能夠?qū)颊哌M(jìn)行更加專業(yè)而規(guī)范的吞咽功能訓(xùn)練，讓功能訓(xùn)練的針對性更加有效的作用于患者，改善吞咽功能的同時，有利于患者預(yù)后改善。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明在功能訓(xùn)練的作用下，能夠?qū)⒒颊叩耐萄使δ茱@著改善，有利于預(yù)防與減少患者出現(xiàn)誤吸等并發(fā)癥。通過在患者進(jìn)食時進(jìn)行鍛煉，能夠改善患者食管內(nèi)食物的壓力，恢復(fù)患者吞咽功能，避免誤吸到患者的器官中。通過電刺激的方式，可以對患者的神經(jīng)功能起到刺激作用，可以將肌肉力量的協(xié)同性進(jìn)行增強(qiáng)，改善患者吞咽功能。觀察組SWAL-QOL評分更高，表明功能訓(xùn)練可以發(fā)揮出良好作用，改善患者吞咽困難癥狀。冰刺激可以將患者口腔周圍的肌肉興奮性進(jìn)行有效降低，讓口腔局部的神經(jīng)元敏感性得到一定程度的提高，并且提升患者吞咽能力。觀察組心理狀態(tài)更好，說明功能訓(xùn)練有積極作用，通過改善患者心境，減少心理波動，讓患者更好的配合訓(xùn)練，提升患者日常活動能力。有利于患者負(fù)性情緒的消除，可以讓患者保持自信，勇于面對康復(fù)，改善患者預(yù)后。通過幫助患者擺脫心理束縛，能夠避免患者受到消極情緒的影響，增強(qiáng)康復(fù)意識，加速康復(fù)進(jìn)程。負(fù)性情緒如果無法及時得到疏導(dǎo)，會逐步成為心理障礙，讓患者出現(xiàn)心理失衡情況。家屬在康復(fù)過程中也扮演著重要角色，是支撐患者有效康復(fù)的重要力量。因此，家屬應(yīng)該給予患者更多的鼓勵與支持，有利于患者盡快恢復(fù)吞咽功能。有相關(guān)研究表明，通過吞咽訓(xùn)練干預(yù)能夠有效改善患者的吞咽功能，降低肺炎發(fā)生率，提高日常活動能力，值得推廣應(yīng)用^[9-10]。本次研究結(jié)果與其一致，通過功能訓(xùn)練的應(yīng)用，可以更好的提升患者的生活質(zhì)量，讓患者得到良好的康復(fù)效果，改善患者吞咽障礙情況。功能訓(xùn)練可以發(fā)揮出重要的應(yīng)用價值，有利于患者盡快改善神經(jīng)功能，盡早回歸到正常生活中。

綜上所述，將功能訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理中，能夠有效改善患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，讓患者吞咽功能障礙的情況有效改善，對患者康復(fù)進(jìn)程起到顯著的加速作用。有很高臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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