補肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺氣虛證臨床研究

楊照明

濮陽市第五人民醫院，河南 濮陽 457004

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的肺疾病，主要表現為不完全可逆的氣流受限，會引起明顯的全身性反應，致殘率和致死率均較高[1]。隨著國內醫療技術的不斷發展，西藥在治療COPD方面效果不斷提升，但仍有治療周期長、治療費用高、病情易反復、不良反應多等缺點[2]。近年來，中醫藥在COPD辨證治療中顯示出了良好的應用前景。因此，COPD穩定期患者采用中西醫結合治療，慢慢地成為了臨床研究的熱點[3]。本研究觀察自擬補肺湯治療COPD穩定期肺氣虛證的臨床療效及對患者肺功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月濮陽市第五人民醫院收治的COPD穩定期患者68例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中，男20例，女14例；年齡48～72(62.24±5.53)歲；病程1～12(5.68±1.51)年。對照組中，男19例，女15例；年齡48～73(63.07±5.48)歲；病程1～12(5.75±1.43)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準符合COPD診治指南[4]中的相關標準，經胸部影像學檢查、肺功能檢測等確診；符合《慢性阻塞性肺疾病中醫康復指南》[5]中“咳嗽”“喘證”肺氣虛證中醫診斷標準，主證為咳喘無力、氣短懶言、惡風自汗，次證為神疲乏力、口咽干燥、痰白黏；入選前4周內無呼吸道感染；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準入選前4周內有糖皮質激素或其他器官擴張藥物用藥史者；合并其他重要臟器功能障礙；過敏體質者；有精神疾病者。

1.4 治療方法對照組給予常規西醫治療：病情較輕者給予沙丁胺醇氣霧劑吸入治療，每次1～2噴，每天3～4次；病情較重者給予氨茶堿片口服，0.1 mg·次-1，3次·d-1；痰多且黏者加用鹽酸氨溴索片，30～60 mg·次-1，3次·d-1。期間輔助氧療、營養支持治療，叮囑患者控制飲食、合理進行健康運動、做好防寒保暖工作、戒煙戒酒，連續治療3個月。

觀察組在對照組治療的基礎上加用自擬補肺湯治療，方藥組成：黃芪30 g，丹參15 g，桑白皮15 g，黨參15 g，紫菀12 g，百部12 g，補骨脂12 g，陳皮6 g。隨癥加減：陽虛甚者加桂枝、干姜；陰虛甚者加黃精、玄參、生地黃；濕熱甚者加黃芩、知母。每日1劑，水煎兩次分早晚口服，連續治療3個月。

1.5 療效判定標準臨床控制：中醫證候評分下降≥95%；顯效：中醫證候評分下降70%～94%；有效：中醫證候評分下降30%～69%；無效：未達到上述標準[6]。

有效率=(臨床控制+顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標比較兩組患者的臨床療效以及治療前后中醫證候評分、肺功能指標[用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大呼氣峰流速值(peak expiratory flow，PEF)]、運動功能、生活質量的變化情況。

中醫證候評分標準[7]：咳喘無力、氣短懶言、惡風自汗等主證按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，神疲乏力、口咽干燥、痰白黏等次證按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分，評分越高表示癥狀越嚴重。

運動功能采用6 min步行試驗(6 minutes walk test，6MWT)[8]進行評估：患者在安靜、平整、空氣流通的走廊內往返行走，記錄6 min行走的最大距離，多次測量取平均值

生活質量采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(COPD assessment test，CAT)[9]進行評估，涉及8項問題，每項問題按照嚴重度從輕到重采用0～5分評分法，總分為0～40分，評分越高表示生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組COPD患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組COPD患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組COPD患者治療前后中醫證候評分比較具體結果見表2。

表2 兩組COPD患者治療前后中醫證候評分比較 分)

2.3 兩組COPD患者治療前后肺功能指標比較具體結果見表3。

表3 兩組COPD患者治療前后肺功能指標比較

2.4 兩組COPD患者治療前后6MWT、CAT評分比較具體結果見表4。

表4 兩組COPD患者治療前后6MWT、CAT評分比較

3 討論

COPD患者早期一般不會出現明顯癥狀，隨著病情進展，逐漸會出現胸悶、氣短、呼吸困難等典型癥狀，若不能得到有效治療病情容易急劇惡化，增加死亡風險[10]。臨床上對于COPD穩定期的治療方法較多，效果不一，隨著國內醫療水平的提高，西藥制劑的治療效果也得到明顯提升[11]，但仍存在治療時間長、治療費用高、不良反應多等不足，加之患者個體差異明顯，部分患者獲益效果難以達到預期。因此，不斷優化COPD穩定期的治療方案、提升治療預后是臨床研究的熱點。

有研究表明，中藥在治療COPD方面有確切效果[12]。COPD穩定期屬于中醫學“咳嗽”“喘證”等范疇，該病主要因久病咳嗽導致正氣虧虛、肺氣虛損、衛外功能減弱，易被外邪入侵而誘發疾病，另外，肺氣虛也會引起痰瘀形成，阻礙肺氣宣發肅降之功[13]。因此，肺氣虛是該病的主要病因，貫穿COPD病情進展全過程，肺氣虛與痰瘀互結形成惡性循環，導致肺通氣功能漸進性下降、氣道結構病理改變[14]，臨床辨治應以補益肺氣、化痰活血為主要原則[15]。

本研究所用自擬補肺湯是根據《永類鈐方》[16]中的補肺湯為基礎加減改進而成。方中黃芪為君藥，能夠補脾益肺；黨參、補骨脂為臣藥，黨參可健脾補氣，補骨脂能補腎助陽、溫脾平喘，二者合用，共助黃芪補益脾氣和肺氣；其余為佐使藥，丹參可活血通經、祛瘀止痛，桑白皮能瀉肺平喘，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，紫菀與百部能潤肺下氣、消痰止咳。諸藥配伍，共奏補肺益氣、化痰活血、調暢氣機之功效[17]。本研究結果證實，自擬補肺湯治療COPD穩定期肺氣虛證有標本兼治的優勢，能夠有效緩解患者臨床癥狀。有研究對益氣補肺方劑辨治慢性阻塞性肺疾病穩定期的有效性進行了肯定，認為益氣補肺方劑能夠改善患者肺功能進行性下降的趨勢，改善肺功能指標，臨床效果顯著，與本研究結果相符[18]。

現代藥理學研究表明，自擬補肺湯方中的桑白皮在抑制磷酸二酯酶、緩解支氣管平滑肌痙攣方面，有著積極的作用，能夠在COPD治療中發揮平喘作用；紫菀可調節支氣管杯狀細胞與漿液分泌腺分泌，降低痰液黏稠度，有利于患者咳出；百部有調節呼吸系統順應性、促使呼吸運動趨于安靜的效果[19-20]。

綜上所述，自擬補肺湯治療COPD穩定期肺氣虛證療效顯著，可以有效改善患者肺功能和生活質量。