清胰湯聯合常規西藥治療急性胰腺炎臨床研究

朱衛東

長垣市中醫醫院，河南 長垣 453400

急性胰腺炎是消化系統的常見病，臨床治療急性胰腺炎一般采用禁食禁水、靜脈補液等方法，必要時可結合手術治療，但在降低并發癥發生率和病死率等方面，效果欠佳[1-2]。近幾年，中醫藥在急性胰腺炎的治療中逐漸顯示出了良好的應用前景，根據病因病機進行辨證治療，且預后較好[3]。王倩倩等[4]研究急性胰腺炎患者中醫體質及證型分布特點發現，急性胰腺炎患者中痰濕體質較為多見，濕熱質次之。肝脾運化失司，外邪郁久化熱為常見病機。筆者采用自擬清胰湯聯合常規西藥治療急性胰腺炎，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月長垣市中醫醫院收治的66例急性胰腺炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。觀察組男20例，女13例；年齡30～60(42.74±5.33)歲；病程1～3(1.74±0.43) d；病因：膽源性13例、酒精性12例、高脂血癥性8例。對照組男19例，女14例；年齡30～60(42.35±5.25)歲；病程1～3(1.67±0.38) d；病因：膽源性14例、酒精性13例、高脂血癥性6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準符合急性胰腺炎西醫診斷標準[5]，經影像學檢查結合實驗室指標檢測確診；符合中醫診斷標準[6]，主癥為胸悶腹痛、身熱口渴，次癥為惡心嘔吐、頭身沉重、便溏不爽，舌脈癥為舌苔厚且黃膩、脈滑數；符合藥物使用指征；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準合并胰腺膿腫、感染或腹腔間室綜合征者；合并免疫功能異常者；合并凝血功能障礙者；過敏體質者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法對照組給予常規西藥治療：注射用奧美拉唑鈉(山東裕欣藥業有限公司，批號：國藥準字H20173109)，每次40 mg，每日1次，靜脈注射；甲硝唑氯化鈉注射液(辰欣藥業股份有限公司，批號：國藥準字H37021754)，每次500 mL，每日1次，靜脈滴注；左氧氟沙星氯化鈉注射液(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，批號：國藥準字H20213510)，每次0.4 g，每日1次，靜脈滴注；注射用生長抑素(北京雙鷺藥業股份有限公司，批號：國藥準字H20054016)，每次3 mg，每日1次，靜脈滴注。治療期間注意進行胃腸減壓、禁食禁飲、糾正酸堿及水電解質失衡。

觀察組在對照組治療的基礎上加用自擬清胰湯治療，具體方藥組成：黃芪28 g，厚樸18 g，柴胡 18 g，金銀花28 g，白芍18 g，黃芩12 g，生大黃18 g，桃仁12 g，陳皮12 g，延胡索12 g，紅花12 g，芒硝 12 g，木香12 g，炙甘草6 g。腹脹甚者加砂仁6 g，萊菔子30 g，香櫞15 g；腹痛甚者加三棱、莪術各 30 g；內熱甚者加玄明粉12 g，連翹15 g。每日1劑，水煎2次，分早晚口服。兩組患者均連續治療 2～4周。

1.5 觀察指標比較兩組患者治療前后中醫證候積分、腸功能指標[腸抑胃肽(gastric inhibiton polypeptide，GIP)、血管性腸肽(vascular intestinal peptide，VIP)、腸道功能評分]、炎癥指標[腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清淀粉酶、髓樣細胞觸發受體-1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1，TREM-1)]檢測結果變化情況。

中醫證候積分參照《中醫病證診斷療效標準》[7]對患者胸悶腹痛、身熱口渴等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，惡心嘔吐、頭身沉重、便溏不爽等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分。

腸道功能評分標準[8]：0分：腸道功能恢復標準：腸道吸收和動力功能均正常，腸鳴音每分鐘3～5次，每日有成形大便1～2次；1分：輕度腹部脹氣，腸鳴音有所減弱；2分：腹部脹氣嚴重，腸鳴音基本消失；3分：麻痹下腸梗阻，應激性潰瘍出血。

1.6 療效判定標準臨床治愈：癥狀體征完全消失，胃腸功能及炎癥等實驗室指標檢測結果恢復正常；顯效：癥狀體征明顯改善，影像學檢查顯示胰腺滲出、腫大等情況明顯改善；有效：癥狀體征有所改善，實驗室指標檢測結果有所改善，影像學檢查顯示胰腺滲出、腫大等情況有所改善；無效：未達到上述標準。

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效比較對照組有效率為81.82%，觀察組有效率為96.97%，兩組患者有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組急性胰腺炎患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性胰腺炎患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組急性胰腺炎患者治療前后腸功能指標比較兩組患者治療后GIP、VIP及腸道功能評分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急性胰腺炎患者治療前后腸功能指標比較

2.4 兩組急性胰腺炎患者治療前后炎癥指標比較兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6、血清淀粉酶及TREM-1檢測結果低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急性胰腺炎患者治療前后炎癥指標比較

3 討論

急性胰腺炎臨床發病率較高，具有起病急、病情進展快、并發癥多等特點，患者以腹脹、嘔吐等為主要表現，嚴重時可引發臟器功能障礙，增加死亡風險[9-10]。及時采取有效治療控制病情是改善患者預后的關鍵，但常規西藥在臨床治療中仍有諸多不足。

急性胰腺炎屬中醫學“結胸”范疇，該病多與飲食不節、勞逸失度、情志不暢等因素有關，加之外感六淫化熱入里、濕熱蘊結中焦，導致脾胃運化失司、肝膽失調而發病[11]。因此，臨床辨治多以瀉下攻積、通腑清胰為主要原則[12]。自擬清胰湯中黃芪為君藥，具有補中益氣、溫養脾胃的功效[13]；金銀花、白芍、生大黃為臣藥，金銀花清熱解毒、涼血散熱，生大黃瀉下攻積、涼血解毒、祛瘀通經，白芍斂陰止汗、養血調經、平抑肝陽；其余為佐使藥，厚樸燥濕下氣、除脹滿，柴胡疏散退熱、疏肝解郁，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，陳皮燥濕調胃，延胡索活血，紅花活血通絡、散瘀止痛，芒硝解毒消腫，木香健脾行氣，炙甘草調和諸藥[14]。諸藥配伍，共奏通腑瀉濁、清熱解毒、活血化瘀之功效。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，且治療后各項中醫證候積分低于對照組，也表明自擬清胰湯對急性胰腺炎有標本兼治的臨床優勢，與常規西藥合用能夠產生良好的協同效果。葉浩等[15]采用通腑清胰方治療急性胰腺炎，取得了較好療效，患者的中醫證候積分與腸功能也得到明顯改善，與本研究結果相符。

GIP、VIP是促胰液素的重要標志物，具有調節胰腺分泌功能的作用。本研究通過檢測血清GIP、VIP水平并采用腸道功能評分評估患者的腸功能。結果顯示，觀察組治療后血清GIP、VIP檢測結果與腸功能評分均低于對照組，可見自擬清胰湯在改善急性胰腺炎患者腸功能方面有顯著作用。分析原因可能為自擬清胰湯中生大黃含有大量大黃素，能夠改善腸道動力障礙；柴胡中柴胡皂苷，能夠促進腸蠕動；黃芩中黃芩苷，能夠抑制胰酶活性等有關[16]。另外，金銀花、白芍、陳皮、木香、桃仁、黃芩等還有不同程度的保護肝臟作用[17]。TNF-α、IL-6、血清淀粉酶是評估急性胰腺炎炎癥狀態的常用標志物，TREM-1則為一種新型炎癥繼發受體，主要集中于中性粒細胞中，能夠反映機體的炎癥和感染狀態[18]。本研究中觀察組治療后血清TNF-α、IL-6、血清淀粉酶、TREM-1均低于對照組，表明自擬清胰湯能夠有效改善急性胰腺炎的炎癥狀態。究其原因可能為自擬清胰湯中金銀花、紅花均有不同程度的抗菌、抗炎、調節免疫功能的作用；黃芪、白芍、陳皮、芒硝、黃芩等也有良好的抗炎效果；桃仁能夠增強免疫力；木香可緩解肝膽疼痛、抗炎解痙等[19]。

綜上所述，自擬清胰湯聯合常規西藥治療急性胰腺炎療效顯著，能夠有效改善患者腸道功能和炎癥狀態。