術后護理干預對鈥激光碎石術治療輸尿管結石的影響分析

盧汶成 陳媾

435500湖北黃梅縣第二人民醫院內一科1，湖北黃梅

435500湖北黃梅縣第二人民醫院內二科2，湖北黃梅

隨著生活節奏的加快，輸尿管結石的患病率逐年增加，且逐漸向年輕化的趨勢發展。隨著病程延長，輸尿管擴張、積水等癥狀表現更加明顯，對輸尿管與腎功能的損害越發嚴重，因此早發現與早治療干預非常重要[1]。本著三分治七分護理的服務理念，在鈥激光碎石術治療基礎上，加強術后護理干預，能夠減少輸尿管結石患者的治療痛苦，發揮微創手術的作用價值，加速預后改善的同時，實現醫療資源優化與高效利用[2]。本研究分析護理干預對鈥激光碎石術治療輸尿管結石的影響，現報告如下。

資料與方法

選擇湖北黃梅縣第二人民醫院收治的92 例接受鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者，隨機分組各46例，對照組男36例，女10例；年齡38～47歲，平均(41.3±4.2)歲。研究組男35例，女11例；年齡37～48 歲，平均(41.5±4.6)歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過醫院倫理委員批準。

納入標準：患者均符合《臨床診療指南-泌尿外科分冊》中的相關診斷標準，均經過臨床B 超與CT等檢查確診，患者及家屬均知情同意。排除標準：臨床資料缺失、存在手術禁忌、精神意識障礙者。

方法：對照組接受常規護理，包括術前準備與環境干預等。研究組加強術后護理干預，具體如下：①常規護理：術后嚴格按照儀器操作流程進行處理，做好手術器械的回收與清洗工作，將所有儀器放回原位。術后觀察患者生命體征，指導患者呈合適臥位。觀察尿色與尿量等生命體征，如果出現尿液鮮紅的情況，遵醫囑給予止血藥物干預。多發性與疏松結石者，術后排尿時沉淀尿液，以觀察結石排出的情況。術后7 d拍攝腹部平片，了解結石殘留與碎石及其部位，指導患者進行定期復查。術后常規接受抗感染治療。②飲食護理：術后第2天，對未出現不適感的患者加強飲食指導，從草酸結石入手分析，忌服用菠菜與茶、干果、巧克力、草莓等食物。從尿酸結石入手分析，忌服用酒類、動物內臟的食物；限制魚類與肉類食物的攝入，攝入量＜100 g/d。從碳酸鈣與磷酸酶銨混合結石入手分析，應當嚴格控制尿路感染，可以少量食用食醋，以堿化尿液。從磷酸鈣結石入手分析，應當減少濃茶與咖啡及南瓜子等食物的攝入。叮囑患者多飲水，飲水量控制在2 000～3 000 mL/d。③心理護理：尊重患者的知情權與隱私權等，明確告知手術情況，做好操作解釋與信息咨詢服務等工作，提高患者認知度，糾正錯誤的認知觀念，促使其主動遵循健康生活方式。根據患者心理狀況與性格特征等個體差異，采取鼓勵性、暗示性及安慰性等語言疏導患者負面心理。采取成功案例現身說法或家庭力量支持等措施，提高患者治療信心。教會患者如何運用放松訓練等方法自我調整情緒，以打破負面情志與手術創傷應激及疼痛等致病因素間的惡性循環關系。④疼痛護理：術后加強疼痛程度評估，講解疼痛的機理等相關知識，穩定患者的情緒。采取體位指導與藥物止痛及轉移注意力等多模式的鎮痛措施，以提高患者的疼痛閾值。⑤置管管理：雙J 管拔除前禁止劇烈運動，防止雙J管移動或脫落。雙J 管移動后，會對膀胱黏膜與腎盂等產生不同程度的損傷，因此要避免四肢與腰部的同時伸展，出現腎區疼痛與鮮紅色尿液等癥狀時，應當及時妥善處理。加強對導尿管的固定與檢查，避免出現導管受壓與折疊等情況。引流袋應低于尿道口，避免出現尿液反流等情況。

觀察指標：參照術后下床活動時間與排氣時間等指標，了解患者術后恢復進度。統計兩組的術后并發癥發生率。向患者發放自擬滿意度調查表，評估患者滿意度，采取百分計，分數越高表示對醫療服務的滿意度越高。

統計學方法：用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：研究組護理滿意度(95.65%)高于對照組(80.43%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比對[n(%)]

兩組患者恢復進度比較：研究組的術后視覺模擬量表(VAS)評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組的下床活動時間、排氣時間、拔管所需時間、術后住院時間比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復進度比較(±s)

表2 兩組患者恢復進度比較(±s)

組別 VAS評分(分) 生活質量評分(分) 下床活動時間(d) 排氣時間(h) 拔管所需時間(d) 術后住院時間(d)研究組 2.74±0.16 89.54±2.85 2.45±0.18 16.52±0.18 2.08±0.15 4.28±0.12對照組 4.15±0.85 74.46±3.24 3.62±0.15 22.51±0.14 3.65±0.45 6.29±0.54 t 6.254 12.654 6.298 13.528 6.185 6.448 P 0.005 0.000 0.005 0.000 0.005 0.005

兩組患者并發癥發生率比較：研究組的并發癥率(8.70%)低于對照組(26.09%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

輸尿管結石是臨床常見的泌尿系結石，會引起輸尿管梗阻、感染及血尿等癥狀表現，嚴重影響患者的身心健康與生活質量[3]。鈥激光碎石術是以釔鋁石榴石為激活媒質，摻敏化離子鉻與傳能離子銩及激活離子鈥的激活晶體制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光，其具有手術微創、患者治療痛苦小、近遠期療效顯著、術后并發癥少等方面的優勢特征，都是傳統開放性手術不能比擬的[4]。但鈥激光碎石術的操作難度較大，對操作者的熟練度要求高，加強護理配合，更利于提高手術療效，實現醫療服務質量與效益持續改進。尤其是加強術后護理干預，能夠降低手術應激因素的影響，加速術后的恢復進度[5]。

本次研究結果顯示，研究組的醫療服務滿意度高于對照組，組間存在統計學差異，與龍瓊仙[6]的研究結果一致。在術后護理中，要求護理人員本著以人為本與循證醫學等服務理念，在不違背醫院規章制度的基礎上，主動向患者投入人文關懷，滿足患者生理與心理等方面的合理需求，更利于患者舒適度與醫療服務滿意度的提升。研究組的術后恢復指標優于對照組，組間存在統計學差異，與翟玲玲等[7]研究結果一致。術后護理中的基礎護理，可提高護理措施的精細度、預見性及系統性，評估患者身心狀態，及時采取措施規避術后應激反應等危險因素，更利于降低患者術后并發癥率。心理護理與健康教育干預，能夠提高患者認知度，掌握更多自我護理的知識技能，更利于自我管理水平[8]。飲食護理干預，能夠加強患者營養狀況改善，促進預后有效改善。通過疼痛護理干預，能夠提高患者疼痛閾值，打破機體惡性循環狀態，加速病情轉歸。通過置管管理，能夠降低置管引起的不良事件，發揮置管的作用價值，從而縮短置管的事件，實現醫療資源優化與高效利用[9]。研究組的術后并發癥率低于對照組，組間存在統計學差異，與程小鴻[10]的研究結果一致。通過術后護理干預，促使患者身心處于最佳恢復狀態，掌握自我護理的方法后，能夠及時規避并發生危險因素的影響，提高了護理工作的前瞻性與科學性。并發癥率的降低，可加速術后的恢復進度。同時引起尿潴留與感染等并發癥的因素較多，是患者配合度與護理預見性及操作熟練度等多種因素共同作用的結果，是檢驗護士風險意識與科室服務水平及制度完善程度等方面的直接體現。因此醫護人員應當加強實踐經驗總結，進一步優化護理流程、制度及模式等方面的內容，以切實發揮臨床工作的作用價值。

綜上所述，術后護理干預能夠加速恢復進度，提高醫療服務滿意度，降低術后并發癥，值得深入研究。