手術室細節護理在小兒腹腔鏡手術中的應用效果分析

蘇慧

271000泰安市婦幼保健院手術室，山東泰安

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和完善，使其在外科手術治療中得到了廣泛的應用。腹腔鏡手術的開展開啟了外科臨床的微創時代，腹腔鏡手術以其創傷小、出血少、痛苦低、術后恢復快等優勢，在多種外科手術中表現出了顯著的應用優勢，尤其是在小兒外科中的應用，效果顯著[1-2]。盡管腹腔鏡手術在小兒外科應用中極大地優化了手術治療，但相比成年人，小兒仍屬于一類特殊的患者群體，由于其機體器官、組織正處于生長發育的階段，且小兒的心理發育、認知能力尚不完善，手術難度較高。因此，在手術過程中要配合科學的手術室護理，方可保證患兒順利完成手術治療，并達到改善其療效的目的[3-4]。為了實現這一目的，我科室對腹腔鏡手術患兒開展實施了手術室細節護理，獲得了顯著的應用效果?，F報告如下。

資料與方法

選取96 例在泰安市婦幼保健院進行腹腔鏡手術治療的患兒(納入時間為2019年6月-2021年2月)，隨機分為觀察組和對照組各48 例。研究開展前已經獲得了醫學倫理委員會的批準。其中觀察組男25 例，女23例；年齡3～13歲，平均(7.59±1.54)歲；包括闌尾炎手術21 例，疝修補術22 例，其他小兒外科手術5例。對照組男27例，女21例；年齡4～13歲，平均(7.95±20.7)歲；包括闌尾炎手術21 例，疝修補術21例，其他小兒外科手術6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①臨床明確診斷，符合腹腔鏡手術指征，且家長同意行手術治療的患兒；②臨床資料完整的患兒；③家長能夠配合研究開展的患兒。排除標準：①合并手術禁忌證的患兒；②合并先天性心臟病的患兒；③合并腹部手術史的患兒；④合并血液疾病，凝血機制障礙的患兒。

護理方法：對照組給予常規手術室護理。觀察組給予細節護理，方法如下：(1)術前細節護理。①術前訪視：手術室護理人員需在術前對患兒進行訪視。在術前訪視過程中，著重向患兒家長介紹腹腔鏡方案、手術流程、術后注意事項等，解答家長疑慮，使其能夠以更加科學、客觀的態度對待患兒的手術治療。同時也能夠消除患兒家長由于缺乏手術認知而產生的緊張、焦慮、不安、驚慌等不良情緒[5]。②情緒管理：患兒由于年齡幼小，缺乏認知能力和自控能力，加之對醫院的環境比較陌生，且受到病痛的折磨以及一些侵入性診療操作的影響，從而導致情緒易出現較大的波動，常常會出現哭鬧、情緒低落等情況。因此，在患兒術前，護理人員要對其不良情緒進行有效管理，護理人員可以通過玩具、玩游戲、播放卡通片等形式，來緩解患兒的不良情緒，并積極地與患兒構建良好的關系，拉近與患兒之間的距離，使患兒更加信任護理人員，增強其心理安全感，減少其心理恐懼感[6]。③術前準備：協助患兒完成各項術前檢查，并做好術前準備。在進行皮膚清潔時，使用醫院棉簽，將其浸泡在松節油中5 min，然后使用浸泡后的棉簽擦拭臍部及其周圍的皮膚，再用75%的乙醇進行擦洗。(2)術中細節護理。①入室前：手術室護理人員要提前調節室內的溫濕度、光線，保持溫濕度分別保持在22~26℃和50%~60%，光線符合手術操作需求。并且在手術臺上放置加熱毯，預先對手術臺、手術被進行加熱。②入室后：待患兒進入手術室，護理人員要面帶微笑詢問患兒的感受，與其進行交流，緩解緊張氣氛。在此基礎上，對患兒信息進行核對，幫助患兒取合理手術體位，并主動與患兒交談，以轉移其注意力，緩解其不良情緒。挪動患兒時要動作輕柔，不可拉扯、拖拽。在患兒的骨隆突處墊軟枕，使用包布將患兒的皮膚裸露處與金屬床隔開，并使用防護墊對患兒進行保護，避免皮膚損傷。加強患兒的術中保暖工作，使用毛毯、熱水袋為患兒保溫，積極預防低體溫。護理人員在術中要及時清洗被污染的器械，加強術中管理，積極預防感染[7]。(3)術后細節護理。手術操作完畢后，手術室護理人員要使用溫生理鹽水為患兒采取局部皮膚的血跡清潔，并整理好患兒的衣物，為患兒蓋好被子，做好患兒的保暖工作。待患兒麻醉蘇醒，仔細詢問患兒的切口疼痛情況，并且與麻醉醫師進行溝通，遵醫囑對患兒進行疼痛管理，使其疼痛程度得到最大程度的緩解。待生命體征穩定后，將其護送回病房，在護送期間要保證患者輸液通暢，保暖良好，搬動患兒的過程要注意動作輕柔，保證患兒的舒適度。安全將患兒送回病房后，要與管床護士做好交接工作[8]。

評價指標：①手術治療情況：以手術時間、術中出血量、術后排氣、切口愈合與住院時間等指標評價患兒的手術治療情況。②患兒的并發癥發生率：統計患兒的低體溫、切口疼痛、感染等并發癥發生率。③患兒家長的護理滿意度：采取打分制的方式讓患兒家長對患兒的手術室護理滿意度進行評估，＜5 分表示不滿意，5～8 分表示基本滿意，＞8 分為滿意。護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100.00%。

統計學方法：運用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

手術治療情況：觀察組手術時間、術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；術后排氣、切口愈合、住院時間均比對照組更短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術治療情況比較(±s)

表1 手術治療情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后排氣時間(h) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 48 32.27+5.15 31.17+6.25 19.17+3.25 4.21+0.84 5.13+0.87對照組 48 49.47+7.03 44.37+7.24 29.07+4.06 6.52+1.14 6.86+1.37 t 12.036 10.636 13.226 12.174 9.058 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

并發癥發生率：觀察組患兒的低體溫、切口疼痛、感染等并發癥發生率為2.08%，比對照組的16.67%更低，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 并發癥發生率比較[n(%)]

護理滿意度：家長對于護理的滿意度，觀察組為95.83%，比對照組的81.25%更高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 家長滿意度比較[n(%)]

討 論

當前，腹腔鏡手術以其所具備的諸多優勢而逐漸取代傳統開腹手術，成為小兒外科疾病治療中的一種重要手術方式。小兒屬于特殊的患者群體，由于其機體器官、組織正處于生長發育的階段，手術期間會有一系列危險因素，需要手術室護理人員具備識別危險，應變的能力，能夠綜合運用科學的方法來規避這些風險的能力及不斷提高手術室護理服務質量，從而提高患兒的手術治療安全性[9]。

手術室常規護理較為被動，主要執行醫生要求，對患者情緒心理、舒適度等關注度不夠，在提升手術室護理服務質量中收效甚微。手術室細節護理則與常規手術室護理大不相同，細節護理最突出的優勢在于選擇手術護理中最容易被忽略的細節工作，并最大程度上完善和改進護理工作中的不足，不斷提高手術室護理質量，從護理細節管控護理風險，從而保證護理安全，提高護理質量，確?；純旱玫斤@著的手術療效[10]。本次研究中，通過術前訪視，緩解了家長及患兒的心理情緒，使其減少手術的恐懼感；術后的細節護理穩定了患兒生命體征，且使患兒保持相對的舒適度；術后細節護理，有利于患兒疼痛的減輕和并發癥的減少。

綜上所述，對腹腔鏡手術患兒開展手術室細節護理，保證了患兒術中的舒適度與安全性，縮短了患兒的術后康復時間，獲得了家長的高度認可，值得推廣應用。