集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果的影響

曹麗華

(南通市通州區人民醫院,江蘇 南通 226300)

0 引言

作為臨床上比較常見的一種神經內科疾病,腦卒中的死亡率和致殘率都比較高,且腦卒中患者出現吞咽功能障礙的可能性較大。有研究結果顯示,急性腦卒中患者吞咽障礙的發病率國內22%～65%[1]、國外28%～67%[2],一旦罹患急性腦卒中,患者的生活質量將受到巨大影響,且或將出現營養不良問題,重則發生死亡。集束化護理是以證據為基礎,綜合相關干預措施后逐步形成的一組護理干預方式[3],在臨床上得到了大范圍的應用,然而缺少與之有關的循證醫學依據,不足以為其對腦卒中后吞咽功能障礙患者的干預效果提供佐證。此次研究分析總結了南通市通州區人民醫院收治的45例給予集束化護理的腦卒中吞咽功能障礙患者,下面將進行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年3月—2021年3月南通市通州區人民醫院收入治療的91例腦卒中吞咽功能障礙患者為客體進行研究,采用隨機數字表法將其分成對照組(n=46)和研究組(n=45)。對照組中男性25例、女性21例,年齡47—79歲、平均為(62.19±6.46)歲,病程為1～12 d,平均病程為(8.4±1.7)d。研究組內女、男患者分別有22例和23例,年齡46—80歲,平均年齡是(61.95±6.85)歲。通過對比研究發現,在前文所述的資料上,兩組患者不存在明顯差異(P>0.05),有可比性。此次研究已通過了醫院倫理委員會的審批。納入標準:(1)患者的臨床資料比較齊全;(2)通過影像學資料診斷,患者確診罹患腦卒中,且存在一定的吞咽功能障礙;(3)患者及其家屬了解此次研究,同意,且愿意參與其中。排除標準:(1)患者有精神病病史,有溝通障礙;(2)患者存在嚴重的功能障礙;(3)患者治療依從性不高,對醫護人員的治療不配合。

1.2 研究方法

針對對照組,采取常規護理方法。針對研究組,則基于對照組之上實施集束化護理:(1)強化力度提供基礎護理。嚴密觀察患者的生命體征與病情,努力將患者異常身體指標糾正,及時預防患者并發癥的發生,打造舒適、安全的康復環境,使患者有更多的時間能夠休息。(2)飲食護理。在飲食方面,應盡量食用高營養、易吸收與消化的流質或半流質食物,堅持少量多次的飲食原則,嚴格控制一次吃的量。(3)家庭社會支持。主動和患者及其親屬交流溝通,提醒患者親屬要多關注患者,給予其充分關懷與愛護,創設優質的家庭氣氛,激勵并支持患者親屬密切探視,引導其了解并掌握與疾病有關的一系列知識,多寬慰患者,使其領悟到家庭的溫暖,從而更自信地面對治療。(4)健康教育宣教。積極推廣宣傳健康知識,進行健康教育,具體應包括正確的進食體位、功能性恢復的注意事項等,為患者出院后更能順利解決面對的一系列問題奠定基礎。(5)康復指導。作為醫護人員,要為患者接受合理的吞咽功能康復訓練提供科學的引導,以對患者的咽喉形成有效刺激,使其吞咽,在這過程中亦可同步進行吮吸練習,加大力度進行生活自理能力康復訓練[4],改善患者生存質量。(6)心理護理。護理者要積極主動地與患者互動及溝通,掌握其內心深處的想法,加深其對疾病的認知,盡可能地避免患者產生不良情緒,增加其戰勝疾病的信心。

1.3 評價方法

(1)兩組患者護理后的吞咽障礙恢復臨床療效比較[5]。有效:5 s中患者出現了吞咽困難或停頓等情況,患者的吞咽功能較之前有所提升。顯效:通過洼田式飲水試驗發現,患者可以在2 s內正常飲水,同時不存在停頓、咳嗽等問題,其吞咽功能正常。無效:無論從吞咽功能還是臨床癥狀上看,都沒有得到任何改善。總有效率=(有效+顯效)/總數×100%。(2)采用Barthel指數(BI)量表和NIHSS量表評估接受護理前后兩組患者日常生活能力、神經功能缺損的改善情況。(3)對患者家屬發放李克特護理滿意度問卷調查表[6],針對患者臨床護理滿意度作出評價(評價標準:依據滿意程度的高低可分為很不滿意計1分、不滿意計2分、一般計3分、滿意計4分、很滿意計5分)。

1.4 統計方法

本研究數據分析采用SPSS 21.0,以(x±s)代表計量資料,以率代表計數資料,分別實施t,χ2檢驗,假定P的值低于0.05意味著差異存在統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者護理后吞咽障礙恢復療效的對比情況

研究組總有效率(91.11%)明顯優于對照組(76.09%),比較有顯著統計學差異性(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者吞咽功能恢復情況比較

2.2 兩組患者護理前后的Barthel指數和NIHSS量表評分比較

兩組患者護理前的Barthel和NIHSS評分比較均無顯著統計學差異性(P>0.05);護理后,研究組的Barthel和NIHSS評分都比對照組更高,對比都存在明顯的統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者護理前后的Barthel與NIHSS評分的對比情況

2.3 兩組患者護理滿意度的對比情況

從護理后各組別給出的護理滿意度得分(見表3)上看,研究組要比對照組高得多,比較存在明顯的統計學差異性(P<0.05)。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較

3 討論

腦卒中是一種常見的突發性疾病,主要病因為腦部血液循環出現問題。近年來,腦卒中發病率呈上升趨勢,腦卒中一旦發病,病情發生速度較快,會嚴重威脅病患的生命健康安全,給病患身體和心理造成嚴重傷害。腦卒中會損害患者舌咽、舌下神經核或核下、迷走、雙側大腦皮質以及皮質腦干等部位,進而引發吞咽障礙[7]。一旦患者存在吞咽功能障礙問題,其將會出現飲水嗆咳、營養不良等一系列問題,身體免疫力也會隨之下降,甚至還會出現一些并發癥,產生焦灼不安等不良情況,不利于患者預后,也無法保障患者的療效達到預期[8]。近些年,我國醫療水平在持續提高,常規護理已不再能滿足人們對治療的需求,在此大背景下集束化護理問世。集束化護理要求一方面要系統護理患者的身體狀況,另一方面要深入評估并護理患者的心理情緒,為醫護人員護理患者疾病提供輔助,提高分散性護理措施的規范程度與完備度[9]。有研究結果顯示,集束化護理是一種新型的、護理成效十分突出的護理方式。通過實施集束化護理,既能有效改善患者生活質量,又能大幅減少住院時間,降低感染可能與病死率,加快患者各項功能康復的速度[10]。本研究結果顯示:研究組總有效率91.11%,明顯優于對照組的76.09%(P<0.05);且護理后研究組的Barthel和NIHSS評分比較均優于對照組(P<0.05),表明集束化護理與常規護理相比更加全面科學,能夠有效地促進患者吞咽功能障礙和日常生活能力的恢復。另外結果還顯示:護理后,研究組的護理滿意度得分顯著優于對照組(P<0.05),表明集束化護理也能夠提升患者護理滿意度。