自擬清腸和胃飲治療濕熱大腸型潰瘍性結(jié)腸炎回顧性研究

董麗

[摘要]目的：自擬清腸和胃飲治療濕熱大腸型潰瘍性結(jié)腸炎（UC）療效研究。方法：將本院2018年7月至2020年1月86例潰瘍性結(jié)腸炎中濕熱大腸型的患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組，每組43例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以自擬清腸和胃飲治療。根據(jù)不同指標(biāo)對比，評價(jià)兩組臨床療效，主要指標(biāo)為腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6水平及改良Mayo評分。結(jié)果：治療組臨床癥狀治療療效、炎性介質(zhì)因子水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：使用自擬清腸和胃飲治療濕熱大腸型潰瘍性結(jié)腸炎能夠有效提高臨床效果，提高治療效率，毒副作用小，有一定臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞].白頭翁湯;大腸濕熱型;潰瘍性結(jié)腸炎;療效

[中圖分類號]R256.3.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0018-03

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是臨床上多見疾病，是一種非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。到目前為止，其發(fā)病機(jī)制不清，主要為原因不明的炎癥性表現(xiàn)，其發(fā)病部位主要集中在直腸和結(jié)腸。目前認(rèn)為本病的發(fā)生與免疫異常、氧自由基損傷、遺傳素質(zhì)、感染因素、精神影響有關(guān)。本病可發(fā)于任何年齡階段，多見于20～40歲，也可見于兒童或老年人。腹痛、腹瀉是本病的主要臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者還伴有里急后重和不同程度的粘液膿血便。大多數(shù)患者累及到腸黏膜，嚴(yán)重者甚至累及黏膜下層?；颊甙l(fā)病后，臨床表現(xiàn)有輕有重。大多數(shù)患者急性發(fā)病后遷延難愈，多次發(fā)作后難以根治而導(dǎo)致發(fā)展成慢性疾病。慢性疾病緩解期無臨床癥狀，其活動期急性發(fā)作出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)。但針對其炎性發(fā)作，多采用對癥支持治療，如抗炎、鎮(zhèn)痛的水楊酸制劑;使用腎上腺糖皮質(zhì)激素發(fā)揮其抗炎、抗過敏等作用。此外，免疫抑制劑的使用也能減輕免疫應(yīng)答造成的損害。這類藥物臨床有明顯治療作用，但是其副作用主要是停止服藥后容易復(fù)發(fā)[1]。目前其病程一般慢性遷延難愈，反復(fù)急性發(fā)作可能，愈后不佳。該病歸屬于中醫(yī)“泄瀉”“久疾”“腸澼”“大瘕泄”等范疇[2]。中醫(yī)藥，尤其是中藥復(fù)方在治療UC具有一定的優(yōu)勢，取得了較好的臨床療效[3]。故筆者采用自擬清腸和胃飲對急性發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將本院2018年7月至2020年1月86例潰瘍性結(jié)腸炎中濕熱大腸型的患者作為觀察對象，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組，每組43例。對照組男20例，女23例;年齡25～7（147.35±11.45）歲;病程2～1（05.15±1.47）年。治療組男22例，女21例;年齡25～70（50.45±10.39）歲;病程3～12（6.32±2.07）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）根據(jù)2017年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[5]，符合大腸濕熱證型;（3）患者不合并其他臟器如嚴(yán)重肝、腎等疾病;（4）患者具有正常認(rèn)知功能且能夠配合服藥進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重精神疾病難以配合治療患者;（2）存在藥物過敏史患者;（3）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療。包括合理膳食，予以高營養(yǎng)、易消化、低脂、低渣食物，必要時(shí)予以腸外營養(yǎng)支持，注意糾正水電解質(zhì)平穩(wěn)紊亂。對照組予以美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格0.25kg×24片），餐后口服，3次/日，1.0g/次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬清腸和胃飲。具體方藥為白頭翁20g，秦皮10g，黃柏10g，黃連5g，白芍15g，赤芍15g，黃芩12g、檳榔6g，木香6g，炙甘草6g，大黃5g。便血嚴(yán)重者，加牡丹皮涼血止血;腹痛加重者，加白芍、甘草緩急止痛;腹瀉明顯者，加用炒白術(shù)、山藥。文火水煎致400mL，早晚各溫服200mL。兩組均治療3周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療有效率、血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平及改良Mayo評分水平變化?；颊甙Y狀消

失時(shí)間，記錄便血消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間。（2）改良Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》。醫(yī)師總體評價(jià)：0分為正常;1分為輕度病情;2分為中度病情;3分為重度病情。以上分?jǐn)?shù)相加為Mayo評分總分，評分≤2分，且無單個(gè)分項(xiàng)評分>1分為臨床緩解;3～5分為輕度活動;6～10分為中度活動;11～12分為重度活動。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為無臨床癥狀，大便進(jìn)行檢測后，各項(xiàng)指標(biāo)正常，腸黏膜經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查后，其病理學(xué)表現(xiàn)正常;有效為臨床癥狀較前消失明顯，大便常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)較治療前基本恢復(fù)正常，充血水腫的腸黏膜炎癥較前減輕，輕度炎癥;無效為臨床癥狀無明顯變化，大便常規(guī)檢查為陽性，結(jié)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查未見改善好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組臨床療效

對照組有效率為72.09%，治療組有效率為90.69%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清炎性因子水平比較

兩組治療前血清IL-6、IL-8、TNF-α水平對比無顯著性差異（P>0.05）;治療后治療組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后改良Mayo評分比較

治療組的改良Mayo評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

UC是一種臨床上常見消化系統(tǒng)疾病，其病程一般慢性遷延難愈，反復(fù)急性發(fā)作，是一種較為難以根治的炎性腸道疾病。其發(fā)病人群廣泛，發(fā)病率高。對于其發(fā)病原因具有多種可能，但目前認(rèn)為UC的病因無準(zhǔn)確定論，主要是考慮與以下因素有關(guān)：其發(fā)生有一定家族遺傳概率;患者本身腸道的免疫功能降低，難以產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答作用;長時(shí)間飲食不規(guī)律導(dǎo)致外界環(huán)境因素也有一定影響;此外，由于腸道微環(huán)境的改變導(dǎo)致菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障損傷、細(xì)胞因子失衡等[6]。但近年來隨著社會的進(jìn)步，人們精神壓力日趨加重，我國關(guān)于UC的報(bào)道逐漸增多，發(fā)病率呈明顯上升趨勢[7]。目前對于UC的治療方法有很多，但多以水楊酸柳氮磺胺吡啶類藥物、糖皮質(zhì)激素藥物輔以免疫抑制劑為主[8]。美沙拉嗪目前作為臨床一線治療用藥，其主要作用成分為5-氨基水楊酸，其作用機(jī)制是腸道內(nèi)活躍的各種致炎因子如前列環(huán)素、白細(xì)胞三烯等，而其主要作用就是抑制炎癥因子生成，清除活躍的自由基，從而起到抗炎的作用[9]。雖臨床有不錯(cuò)的療效，但是長期使用對于肝腎功能、胃腸道甚至神經(jīng)系統(tǒng)仍有一定的副作用，其主要表現(xiàn)是肝腎功能的影響。對于部分患者來說，容易出現(xiàn)上消化道不適癥狀，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐等消化道癥狀，由于藥物不良反應(yīng)隨著時(shí)間延長逐漸增多，故難以長期使用。

中醫(yī)藥治療UC歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。朱丹溪在《丹溪心法》中論述痢疾的病因?yàn)椤皾駸釣楸尽?，主要致病因素為濕熱。隨著中醫(yī)藥對于UC的深入研究，2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會發(fā)布《潰瘍性結(jié)腸中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[10]，UC根據(jù)中醫(yī)辨證論治分為7個(gè)亞型，其中濕阻大腸，熱熾氣滯為大腸濕熱型;濕熱郁結(jié)，熱而生毒即熱毒熾盛證;此兩種為實(shí)證。脾失健運(yùn)，濕氣內(nèi)生而為脾虛濕蘊(yùn)證;寒熱往來，嘿嘿不欲飲食為寒熱錯(cuò)雜證;肝氣郁結(jié)，脾虛失運(yùn)化為肝郁脾虛證;脾陽不足，腎陽虧虛，時(shí)而日久，陽虧及陰，導(dǎo)致血虧，遷延難愈。其中大腸濕熱型臨床最為常見，其發(fā)病機(jī)制為濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸，濕熱熏灼腸道，脈絡(luò)受損，血腐成膿，故下痢癡白膿血，濕熱下注，水谷傳導(dǎo)失司，清濁部分，故爆注下迫，色黃而臭;濕阻大腸，熱熾氣滯，大腸氣機(jī)不暢，故瀉而不爽。舌紅苔黃膩熱像;濕重于熱，脈象多濡數(shù);熱重于濕，脈象多件滑數(shù)。故急則治其標(biāo)，以祛邪為主，清除腸道濕熱。大腸濕熱證在慢性期治療原則為調(diào)和氣血、清熱利濕、行氣和中。其中清熱利濕類中藥根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，大多數(shù)具有抑制、殺死腸道有害菌群，并能夠促進(jìn)有益菌群的生長，能夠維持菌群平衡。其中最為明顯的可抑制大腸桿菌的活性，殺死沙門氏不同桿菌、金黃色葡萄球菌，從而恢復(fù)胃腸道的菌群平衡。自擬清腸和胃飲具有清熱除濕、涼血止痢、調(diào)氣行血作用。

本院自擬清腸和胃飲中白頭翁、黃芩、黃連、大黃可清胃火、瀉熱毒，具有較強(qiáng)抗菌能力，能夠有效的抑制炎性反應(yīng)，并能夠消除胃腸道黏膜充血水腫，促進(jìn)胃腸道動力，白芍、赤芍、木香具有調(diào)和氣血、消腫止痛，能夠緩解里急后重等疼痛不適感，符合中醫(yī)急則治其標(biāo)之法則。諸多藥物配合使用，能夠最大程度消除胃腸道炎癥，改善胃腸道乳糜水谷精微物質(zhì)能力，上下調(diào)整氣機(jī)平穩(wěn)，通暢腸胃道。其中白頭翁為治療熱痢常用藥物，白頭翁湯出自《傷寒論》，其中白頭翁濡大腸經(jīng)，尤其善清胃腸濕熱和血分熱度，乃治熱毒血痢之要藥，為君藥。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥;黃柏善清下焦?jié)駸岫沽。瑑伤幑仓幥逯薪刮富穑委熎M所致寒熱錯(cuò)綜所致燥濕，為臣藥，秦皮味苦，性寒，清熱燥濕，止血痢，收斂止瀉，為佐藥。本方為主治熱毒，但臨床上常濕熱并重，濕熱郁而阻于腸道，血腐而熱毒入里，故于自擬清腸和胃飲。其中芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛;木香、檳榔行氣導(dǎo)滯。“通因通用”其瀉下通腑作用可導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，清熱燥濕同時(shí)調(diào)和氣血并進(jìn)，使“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。體外抑菌試驗(yàn)顯示，自擬清腸和胃飲湯對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、副傷寒桿菌均有抑制作用[11]，并且對于降低IL-6、IL-8等炎質(zhì)因子的水平有一定作用。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究[12]表明，白頭翁、黃柏、黃連同為清熱類中藥，可對于炎性因子具有調(diào)節(jié)作用，可降低血液中IL-6和IL-8的水平，達(dá)到抗炎作用。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)相關(guān)研究表明[14]，自擬清腸和胃飲能夠減輕炎癥反應(yīng)的作用，并且能夠控制免疫應(yīng)答作用，減少免疫細(xì)胞作用。其作用原理主要是通過控制某些特殊炎癥因子相關(guān)的靶點(diǎn)，從而直接干擾炎癥反應(yīng)的途徑來起到作用的。

本研究結(jié)果顯示，治療組對于UC治療總有效率為90.70%，高于對照組的治療總有效率72.09%;治療組治療后患者血清中IL-6、IL-8、TNF-α含量低于對照組;改良Mayo評分進(jìn)行療效評估，治療組療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明在治療大腸濕熱型UC上中醫(yī)藥的優(yōu)勢，能有效提高治療效率，毒副作用小，有一定臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-06-24）